观察在2型糖尿病患者中血清C肽与糖化血红蛋白联合检验的诊断价值

孟彦辰

（烟台市芝罘区妇幼保健院查体中心，山东烟台 264000）

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其病因尚未阐明，多由环境和遗传共同导致。2型糖尿病为主要类型，占总糖尿病人数95%以上，近年来发病率呈上升趋势[1]。糖尿病早期没有明显的表现，患者一般多通过血糖化验和体检发现患有该疾病，血糖指标是诊断糖尿病的唯一标准[2]。糖尿病具有高危性，会引发糖尿病足、糖尿病肾病、神经病变等并发症，严重情况下会对患者的重要脏器功能产生损害，危及患者生命安全，尽早诊断、及时治疗，稳定血糖是控制该疾病进展的关键。临床上针对2型糖尿病，以口服耐糖试验为诊断的金标准，血糖水平检测为辅助诊断方式[3]。但血糖水平检测受血糖波动影响较大，且不能较好地反映患者疾病的严重程度，因此，还需探索更为有效诊断方式。随着检验项目优化，有研究发现，在评估血糖指标中，糖化血红蛋白贯穿红细胞生命全程，其水平高低受血糖波动较小；血清C肽可反映胰岛细胞合成与分泌功能，这两种生化指标均在2型糖尿病诊断中有一定价值[4]。鉴于此，本研究将血清C肽、糖化血红蛋白联合用于2型糖尿病诊断中，观察是否能提高诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年8月烟台市芝罘区妇幼保健院收治57例2型糖尿病患者为观察组，57例体检健康者作为对照组，进行回顾性分析。观察组患者按照症状分为无糖尿病肾病（NDRD）组（36例），合并糖尿病肾病（DN）组（21例）。观察组患者中男性32例，女性25例；年龄43~72岁，平均年龄（57.52±2.12）岁。对照组受检者中男性33例，女性24例；年龄42~71岁，平均年龄（57.50±2.11）岁。两组受检者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经烟台市芝罘区妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组研究对象均符合《2019年ADA糖尿病医学诊疗标准解读》[5]中的诊断标准，并经糖耐量实验临床确诊为2型糖尿病者；②观察组受检者表现出不同程度多尿、多饮、多食及体质量减轻的症状。排除标准：①血液传染性疾病者；②凝血功能异常者；③既往有糖尿病史者；④合并严重肝、肾功能异常者。

1.2 检测方法 对所有受检者均进行血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平检测，主要内容如下：检测前1 d，叮嘱所有受检者晚上5时后禁食、7时禁水，避免其他因素干扰检测结果。检测当天，于清晨空腹状态下，应用乙二胺四乙酸二钠（EDTA）抗凝管采集静脉血3 mL，选择离心机（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：TDZ5-WS）进行离心处理（转速4 000 r/min，离心时间10 min），获取上层血清，充分摇匀保存，置于-20 ℃环境中保存待检验，注意需保障在12 h内完成检验，以确保检验结果准确性。选择全自动电化学发光免疫分析仪（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：UniCel DxI 800 Access）及配套试剂盒，采取化学发光微粒免疫分析法检测血清C肽；选择全自动糖化血红蛋白仪（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：D-10）及配套试剂，采取高效液相色谱-离子交换法检测糖化血红蛋白；采血后，给予患者75 g葡萄糖水饮入，2 h后第二次采血，采取全自动生化分析仪（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：BS-850）及配套试剂，检测空腹血糖水平、餐后2h血糖水平。

1.3 观察指标 ①比较两组受检者血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平。②比较不同症状组患者的血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平。③分析2型糖尿病与血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平相关性分析结果。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS 23.0处理数据，计量资料、计数资料分别以（）、[例（%）]表示，分别采用t、χ2检验；相关性分析采取Pearson相关分析法分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组受检者血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平比较 观察组受检者血清C肽水平低于对照组，糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平比较（ ）

表1 两组受检者血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平比较（ ）

组别 例数 血清C肽（μg/L） 糖化血红蛋白（%） 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2h血糖水平（mmol/L）观察组 57 0.75±0.11 9.32±0.35 7.89±1.05 10.89±1.32对照组 57 1.62±0.22 5.14±0.35 4.15±0.88 6.68±0.15 t值 26.704 63.757 20.610 23.925 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2不同症状组患者的血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平比较 NDRD组患者血清C肽高于DN组，糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于DN组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 观察组中不同症状组患者的血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平比较（ ）

表2 观察组中不同症状组患者的血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平比较（ ）

NDRD：无糖尿病肾病；DN：合并糖尿病肾病

组别 例数 血清C肽（μg/L） 糖化血红蛋白（%） 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2h血糖水平（mmol/L）NDRD 组 36 0.74±0.12 9.10±0.21 7.52±0.68 9.55±0.72 DN 组 21 0.45±0.05 9.28±0.19 7.86±1.02 10.85±1.05 t值 16.842 4.799 2.094 7.709 P值 0.000 0.000 0.019 0.000

2.3 2型糖尿病与血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平相关性分析 相关性分析发现，2型糖尿病与血清C肽呈负相关，与糖化血红蛋白、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平呈正相关，见表3。

表3 2型糖尿病与血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平相关性分析

3 讨论

纵观临床，针对2型糖尿病患者治疗，仍无特效治疗方案，多是以及时确诊、尽早治疗，降低血糖水平，控制病情发展为主，由此可知，探索较为准确诊断2型糖尿病方法，为保障患者及时治疗，避免严重后果，提高患者生存质量，改善预后关键[6]。近年来，随着临床对2型糖尿病不断研究，发现糖化血红蛋白、血清C肽这两种生化指标对该疾病的诊断价值有待发掘。

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶促反应结合的产物，可反映患者2个月内血糖情况，受进食、应激反应等因素影响较小，具有稳定性较强、操作简便，实用性强、重复性高等优点。同时该项指标还对评估2型糖尿病病情有积极作用，其水平上调与微血管及大血管病变密切相关，如其水平持续升高，表明患者病情较严重，治疗效果较差，糖尿病肾病等并发症发生风险较高[7]。此次相关性分析结果显示，糖尿病病情与糖化血红蛋白水平呈正相关，进一步表明通过检测糖化血红蛋白水平，利于医师更好了解患者病情，对制定及调整治疗方案、稳定患者病情有积极作用。该指标检测过程中，采取抗原抗体结合方式检测，其抗体特异性较高，可有效识别链糖基化多肽中氨基酸，敏感度较强，受检测时间与操作方式影响较小，可在临床广泛应用，同时亦利于在基层开展，对缓解大城市医疗负担，减少人员流动，疫情防控有积极作用[8]。

血清C肽属于胰岛素分泌物，不易被肝脏降解，且其水平受外源性胰岛素影响较小；当其水平显著降低，则表明患者胰岛细胞功能出现减退或消失，因此，通过检验、观察血清C肽水平，可明确患者体内胰岛素含量，反映患者胰岛素功能，确定受检者是否患有糖尿病[9]。研究发现，血清C肽在鉴别糖尿病类型方面具有积极作用，将其与糖化血红蛋白联合用于2型糖尿病诊断鉴别中，能及时、准确反映患者血糖、胰岛情况，对疾病诊断与治疗方案制定有积极参考依据[10]。除此之外，血清C肽还能与细胞膜G蛋白偶联受体结合，升高细胞内Ca+浓度，激活内皮型一氧化氮合酶与Ca+-钙调蛋白，同时Ca+-钙调蛋白又可增强肾脏Na+-、K+-、三磷腺苷，激活一氧化氮[11-12]。一氧化氮被激活后能快速舒张血管，降低毛细血管通透性，加速神经纤维再生，可以减轻神经细胞受损程度，抑制血小板抑制，预防系膜细胞增生，最终达到降低内皮细胞与白蛋白通透性，延缓微血管病变发生与发展，控制病情进展[11]。由此可知，血清C肽可作为诊断早期肾损伤标志物。相关性分析结果发现，糖尿病病情与血清C肽呈负相关，进一步表明血清C肽在诊断2型糖尿病及评估病情严重程度中有较高应用价值。在此基础上再联合糖化血红蛋白、血糖水平检验，不仅能准确评估受检者血糖水平，还能评估糖尿病患者机体胰岛素功能情况，对提高临床检验率，确定患者疾病严重程度，预测并发症风险有积极作用[12]。观察两组血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平发现，观察组受检者血清C肽水平低于对照组，糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明通过检测血清C肽、糖化血红蛋白能够较好地区分出患者是否患有糖尿病。再观察本研究中不同症状组患者血清C肽、糖化血红蛋白及血糖水平发现，NDRD组血清C肽高于DN组，糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于DN组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明血清C肽联合糖化血红蛋白检验可用于评估2型糖尿病患者病情严重程度，利于医师依据患者实际病情情况，制定针对性方案治疗，预防糖尿病肾病发生或阻止其进一步发展，达到改善预后，提升患者生存质量目的。

综上所述，血清C肽、糖化血红蛋白联合检验在2型糖尿病诊断中应用价值较高，对尽早确诊糖尿病患者、及时评估糖尿病患者病情进展程度，预测是否发生肾损伤有积极作用，建议临床推广与应用。