关于中药处方点评实施要点的分析

王海峰，杨静静

（泗洪县中医院药剂科，江苏宿迁 223900）

随着中医学的不断推进发展，中医治疗的优势已经日益凸显，目前该治疗手段在临床中受到诸多医者的关注。中医治疗使用天然的植物药、矿物药或动物药，再经过炮制将药效发挥到最佳状态[1-2]，进而用于治疗能够取得所期望的疗效。随着中成药在临床中的广泛使用，其用药安全性引起了临床的关注与重视。目前，临床上中成药在使用过程中可能会出现不合理用药的情况，其致使患者无法得到有效治疗，甚至还会增加药物的毒副作用，不但不利于患者症状的缓解，而且还会在一定程度上危及患者生命健康[3-4]。鉴于此，本研究选取1500例中成药处方，探究中药处方点评在中成药合理使用中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年6月泗洪县中医院开具的1500例中成药处方，进行回顾性研究。以2019年7月至2019年12月开具的750例中成药处方作为对照组，以2020年1月至2020年6月期间开具的750例中成药处方作为试验组，本研究所纳入的1500例中成药处方均来源于内科、外科、儿科、妇科以及急诊科等科室。两组处方来源科室及数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经泗洪县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 分析方法 对照组未实施中药处方点评,医生开处方后，经中药师调配，审核医生处方中存在的毒副药物及用药禁忌。予以试验组中药处方点评，具体包括：①点评团队。设立一支专门的中药处方点评小组，并将主任中医师（小组长）、中医师、中药师纳入其中，予以组内成员定期培训；以《中华人民共和国药典临床用药须知》[5]作为执行标准，定期对小组中医点评质量进行抽查，定期考核培训小组成员。②点评内容。主要查看处方中是否存在重复用药、大处方、配伍禁忌、用药不符、用药禁忌、用法用量异常及处方书写不规范等情况；叮嘱医生在开处方前仔细进行核对，点评人员发现用药错误或药物配伍不合理，及时通知医生更改处方；若医生拒绝更改，调配人员及点评人员可拒绝处方调配；若医生更改后仍出现配伍禁忌，可再与医生沟通并要求其进行更改。③点评注意。当发现处方中存在不合理用药情况时应及时与开具处方的医师进行沟通，协助其进行调整；医院要求临床医师在开具处方时应字迹清晰、要素齐全，点评医师在进行处方点评时，应着重对上述情况展开分析；若发现处方中存在药品名称、剂量不齐全情况，则判定为处方书写不规范。④加强管理力度，并完善奖惩机制。对周期内科学用药、规范用药，且未出现不合理用药情况的科室进行奖励，并予以周期内不合理用药情况频出的科室适当惩戒。除此之外，中药处方点评小组应定期组织医院各科室医师参加座谈会。

1.3 观察指标 ①对比两组中成药处方不合理用药发生情况。不合理用药包括：超剂量用药、超疗程用药、配伍不合理、重复给药、用药不符。②对比两组中成药处方的用药合理性评分。用药合理性评分主要包括：药理作用、用药剂量、配伍关系、性味归经、疗程[6]。③对比两组中成药处方的医患纠纷发生情况及对用药满意度。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 21.0进行统计学处理，计数资料用[例（%）]表示，行2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药发生情况 试验组实施中药处方点评后共有9例中成药处方出现了不合理用药情况，而未实施中药处方点评的对照组共有122例中成药处方出现了不合理用药情况，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不合理用药发生情况[例（%）]

2.2 用药合理性评分 试验组中成药处方的用药合理性（药理作用、用药剂量、配伍关系、性味归经、疗程）评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 用药合理性评分（分， ）

表2 用药合理性评分（分， ）

组别 例数 药理作用 用药剂量 配伍关系 性味归经 疗程试验组 750 18.16±1.51 18.01±1.45 17.27±1.35 17.03±1.33 18.05±1.39对照组 750 15.44±1.14 13.04±1.08 13.04±1.13 13.21±1.21 13.29±1.16 t值 39.371 75.281 68.801 58.182 74.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 医患纠纷发生情况及对用药满意度 试验组发生14例（1.87%）医患纠纷事件；对照组发生29例（3.87%）医患纠纷事件，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。试验组总满意度（95.87%）大于对照组（82.27%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 医患纠纷发生率[例（%）]

3 讨论

目前，临床上所开处方中仍存在不合理用药的情况，导致药效大打折扣，且会增加用药后不良反应的发生概率，甚至会导致患者的器官组织受到损伤[6]。中药处方是否正确使用，直接影响着患者疾病治疗的紧张程度、用药配合度等，诊断结果不明确、药物用量不符合标准、毒副作用大的药物未进行单独开放，都会给患者带来影响[7]。为了规范中成药的使用，提高用药合理性，有必要引入并实施中药处方点评这一监管措施，旨在保障患者用药安全性，降低医患纠纷发生概率。

在进行中成药处方抽查时，主要针对处方中重复用药、大处方、配伍禁忌、用药不符、用药禁忌、用法用量异常及处方书写不规范等方面完成综合点评,以保证处方点评的合理性,具体如下，①重复用药：中药处方点评药师需在充分了解中成药药效的基础上，判断用药情况，当处方中出现两种及其以上药效类似的药物时，则表明该处方存在重复用药。②大处方：除慢性病外，医院需将处方中的药物用量控制在一周以内，若用量超过一周，则可判定为不合理用药；若处方与医院用量标准不符，超出该药物的剂量限制，即为大处方。③配伍禁忌：中药处方点评药师应充分掌握十九畏及十八反等配伍关系，并将其作为判断标准，当处方中存有相恶、相反及相畏药物时，先进行分析，若呈上述配伍，则判定为用药不合理；毒副作用大的药物未单独开处方，其与常规药物联合使用未明确，即为配伍禁忌[8]。④用药不符：根据患者的诊断结果及症状表现，在明确处方中相关药物药效的基础上展开分析，处方中的中成药可充分发挥治疗作用，即为有效处方；反之，可判定为处方与诊断不相符。⑤用药禁忌：对于孕妇、儿童等特殊群体需注意用药禁忌，在临床中应根据具体情况展开分析，明确相关慎用及禁用药物，若在处方点评中有禁用药物，则可判定为不合理用药。⑥用法用量异常：在充分明确患者具体病况的基础上对中成药的用药剂量进行调整，保障临床用药的有效性及安全性；存在用药剂量过多或过少等情况，中药点评医师可判定为用法用量异常。[9]。

本研究中，试验组实施中药处方点评后共有9例中成药处方出现了不合理用药情况，而未实施中药处方点评的对照组共有122例中成药处方出现了不合理用药情况，表明中药处方点评的实施可有效降低中药处方不合理用药情况的发生概率。试验组中成药处方的用药合理性（药理作用、用药剂量、配伍关系、性味归经、疗程）评分均显著高于对照组，表明中药处方点评的实施利于中药处方用药合理性的提升。试验组发生14例（1.87%）医患纠纷事件；对照组发生29例（3.87%）医患纠纷事件。试验组总满意度（95.87%）大于对照组（82.27%），表明中药处方点评的实施不但促进良好医患关系的建立，而且患者满意度的提升。

综上所述，中药处方点评的实施可在有效降低中成药不合理用药情况发生概率的同时，保障用药安全性，对患者生命安全提供有效的保证，进而减少医患纠纷，促进中成药使用，值得推广与应用。