六成汤治疗老年慢性功能性便秘临床疗效观察

李佳佳，承 兰

（1.宿迁市第一人民医院中医科，江苏宿迁 223800；2.江苏省中医院推拿科，江苏南京 210000）

慢性功能性便秘是一种多发且常见的疾病，老年患者的发生风险高于其他年龄段人群。老年人因年高体虚，肝脾肾诸脏日渐亏损，肠道失于濡润，加之传输无力，糟粕积滞内停，则会形成便秘。六成汤出自吴有性的《温疫论》，主治“温疫愈后大便数日不行…此足三阴不足…”，全方可补益三阴脏，又能通便。现代研究表明，通过调理三阴脏治疗中老年便秘有较好的疗效[1]。本研究通过单纯乳果糖口服液联用六成汤治疗老年慢性功能性便秘患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月宿迁市第一人民医院收治的老年性慢性功能性便秘患者50名，随机均分为治疗组和对照组（分组方式：随机数字表法）。治疗组患者中男性10例，女性15例；病程4~10年，平均病程(6.36±1.55）；年龄60~75岁，平均年龄(66.80±4.20)岁。对照组患者中男性9例，女性16例；病程4~12年，平均病程(6.56±1.76）年；年龄60~78岁，平均年龄(66.80±4.64）岁。两组组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可比。本研究经宿迁市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国慢性便秘诊治指南 (2013年，武汉)》[2]中慢性功能性便秘的诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中的中医便秘辨证诊断标准并经临床确诊。排除标准：①合并严重原发性疾病者；②由器质性疾病引起者；③症情严重，需要手术者；④对本研究所用药物成分过敏者；⑤沟通障碍及依从性差者。

1.2 治疗方法 对照组患者服用乳果糖口服溶液（陕西兴邦药业有限公司，国药准字H10890034，规格：15 mL）15 mL/次，2次/d。治疗组：除应用乳果糖口服溶液外，加用六成汤中药汤剂：当归10 g，白芍10 g，生地黄20 g，天门冬10 g，肉苁蓉15 g，麦门冬10 g。熬煮方法：中药加水600 mL，冷水浸泡30 min，大火烧开，改小火煮20 min，倒出药液约200 mL，2煎再加水600 mL煮出200 mL；2煎混合后药液约400 mL，早晚饭前温服200 mL。治疗疗程为14 d。

1.3 观察指标 ①便秘症状量化评分[4]：对两组患者治疗前后排便频率、排便时间、腹胀进行量化积分。积分越高表示便秘越严重。②生存质量[5]：使用PAC-QOL(生活质量自评量表)，从4方面评价治疗后两组患者生活质量变化。得分越低，生存质量越好。③不良反应：包括腹痛、呕吐、泄泻等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS 23.0分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘症状量化评分比较 治疗前，两组患者便秘症状量化各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者便秘症状量化各项评分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者便秘症状量化评分比较(分， )

表1 两组患者便秘症状量化评分比较(分， )

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例数 腹胀 排便频率 排便时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 25 1.80±0.82 0.28±0.46* 2.00±0.71 0.44±0.51* 1.96±0.74 0.32±0.48*对照组 25 1.68±0.90 0.68±0.75* 2.08±0.64 1.00±0.91* 1.96±0.74 0.80±0.87*t值 0.493 -2.273 -0.418 -2.684 0.000 -2.415 P值 0.624 0.028 0.677 0.010 1.000 0.020

2.2 两组患者PAC- QOL评分比较 治疗前，两组患者PAC- QOL各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者PAC- QOL各项评分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者PAC- QOL评分比较(分， )

表2 两组患者PAC- QOL评分比较(分， )

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PAC-QOL：生活质量自评量表。

分组 例数 躯体不适 心理社会不适 担心和焦虑 满意度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 25 1.54±0.51 0.48±0.60 1.05±0.49 0.46±0.40* 2.13±0.35 0.98±0.44* 2.51±0.33 0.62±0.24*对照组 25 1.42±0.47 0.64±0.70 1.05±0.49 0.72±0.43* 2.13±0.35 1.31±0.38* 2.51±0.33 1.59±0.76*t值 0.865 -0.868 0.000 -2.214 0.000 -2.838 0.000 -6.085 P值 0.391 0.390 1.000 0.032 1.000 0.007 1.000 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者中，2例患者发生腹泻，不良反应发生率为8%（2/25）；对照组患者中，4例发生腹痛，3例发生腹泻，不良反应发生率为28%（7/25）。两组患者治不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年慢性功能性便秘可归属于中医学“老人秘”“大便难”范畴，基本病机是大肠传导失司。长期慢性功能性便秘可引起肠梗阻、结直肠癌等，也可增加心血管疾病发病率，甚至导致患者死亡[6-7]。西医治疗多使用乳果糖等泻剂改善胃肠动力，快速缓解症状，但久用会影响胃肠动力，直至引起结肠黑变、“泻剂成瘾性”便秘[8]。多项研究表明，中医治疗可明显改善慢性功能性便秘患者便秘症状评分及PACQOL评分，提高生存质量，疗效优于单纯西医治疗，其机理可能与其调节血清兴奋性调节肽SP水平、抑制性调节肽VIP 水平有关[9]。

六成汤方含当归，白芍，地黄，天冬，肉苁蓉，麦冬，组方以生地黄为君，滋阴通便，且生地黄用量独重，配伍麦冬，取“增液通便”之意；臣以二冬仁滋养肺胃阴液，归、芍相配，养血和营，补肝脾肾之阴血，润肠通便；又佐温肾通便之肉苁蓉，即能防全方过于滋腻碍胃，又能温补肾阳，推动大便排出。全方即补已耗之阴，又未雨绸缪，预补未耗之阳，为平补阴阳之良方，全方配伍，共奏滋阴通便之功。老年慢性功能性便秘患者日益增多，大多症情顽固，中医药是较好的标本兼治的方法。本研究结果中，两组患者治疗后便秘症状量化各项评分及PAC-QOL评分均降低，且治疗组低于对照组(P＜0.05)。此外，本研究结果还显示，两组患者不良反应发生率比较无统计学差异，表明六成汤联合乳果糖口服液治疗老年性慢性功能性便秘不会增加不良反应的发生，安全性值得肯定。若样本量增加，可能可以发现联合使用减少不良反应方面的优势。

综上所述，本研究揭示了六成汤联合乳果糖口服液治疗老年性慢性功能性便秘较单纯乳果糖口服液治疗能够改善患者便秘症状，提高患者生活质量，从不同角度说明中医药的优势所在，更具有说服力。