探究消化性溃疡合并上消化道出血应用泮托拉唑治疗的临床效果

肖灵辉

在临床中,消化性溃疡合并上消化道出血是比较常见的疾病,相关数据表明,有25%的消化性溃疡患者会合并上消化道出血,当出血量太大的时候,会引起休克,甚至会危及患者的生命健康。当前,对于该病的治疗,主要运用药物的方式,其中抑酸药物为首选药物。运用H2受体阻滞剂可阻滞胃酸的分泌,但受体的耐受性会严重影响疗效,目前抑酸药物主要使用质子泵抑制剂。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂,其抑酸作用比较强,且有着较少的不良反应,在消化性溃疡治疗中得到了广泛的应用［1-3］。本次研究重点探讨了消化性溃疡合并上消化道出血患者运用泮托拉唑治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取本院2019 年5 月～2020 年5 月接收的76 例消化性溃疡合并上消化道出血患者,以双盲法随机分为观察组与对照组,各38 例。对照组男21 例、女17 例；年龄最大71 岁,最小21 岁,平均年龄(42.12±9.63)岁；最大病程5 年,最小1 年,平均病程(2.34±1.62)年；平均出血量(455.34±22.62)ml。观察组男20 例、女18 例；年龄最大70 岁,最小22 岁,平均年龄(41.52±9.50)岁,病程最大4 年,最小1 年,平均病程(2.28±1.75) 年,平均出血量(460.14±21.57)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组经检查确诊为消化性溃疡合并上消化道出血,知晓本次研究且自愿参与,有齐全的临床资料。排除本研究药物过敏者,癌症患者,精神、认知严重疾病者。

1.2方法

1.2.1对照组 给予奥美拉唑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054382)治疗,将奥美拉唑注射液80 mg 溶入到 5%的250 ml 葡萄糖注射液中,给予静脉滴注,1 次/d,滴完需要在30～60 min/次。连续用药5 d。

1.2.2观察组 使用泮托拉唑(杭州中美华东制药有限公司,国药准字H20010032)治疗。泮托拉唑的用量为80 mg,将其加入到 5%浓度的250 ml 葡萄糖注射液中,以静脉滴注的方式治疗,用药1 次/d,需要在30～60 min 内滴完。连续用药5 d。

1.3观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、不良反应发生情况。疗效判定标准［4］：显效：治疗1～2 d 内停止消化道呕血,且4 d 内没有黑便症状,血压、胃液pH 值、血常规等指标均恢复正常；有效：治疗2～3 d内停止消化道呕血,7 d 内没有黑便症状,血常规、血压、胃液pH 值等指标改善明显；无效：治疗7 d 后没有停止消化道呕血,且临床实验室指标没有明显改善。总有效率=显效率+有效率。观察两组口干、头痛、呕吐,评估不良反应情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n,n(%)］

2.2两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

临床上,消化道出血较为常见,其主要由屈氏韧带以上的消化道疾病所造成的出血,有着比较高的发病率和病死率,相关数据统计,该疾病的致死率大概能够达到7%～10%［5,6］。消化道出血往往因消化道溃疡引发的,这与患者增加的胃酸分泌,还有胃黏膜屏障功能发生障碍有关。对于该疾病的治疗,最为关键的是止血,一般通过对胃酸分泌进行抑制,来达到止血的目的,在胃内创造出一个无酸或少酸的环境,降低胃内消化酶的活性,从而使凝血加快,促进止血［7,8］。一般胃内的酸性胃液,会快速的消化凝血块,这是因胃蛋白酶导致的。因此,治疗的关键是利用抑酸药物,降低纤维蛋白溶解活性,让凝血块不被酸性胃液所消化,从而起到止血作用。

相关研究显示［9］,pH 值为7.4 时,能够最快时间内凝集血小板,随着pH 值的下降,会减慢血小板的凝集时间,当pH 值在＜5.9 时,使用H2受体阻断剂没有明显的效果,H2受体阻断剂只能控制基础胃酸,对一些内镜检查发现溃疡有活动性出血或有近期出血征象者,应经静脉途径应用抑酸药物,必要时可配合内镜下治疗,以提高溃疡出血止血率,降低溃疡再出血率和手术率。要达到一个稳定的高pH 值,H2受体拮抗剂是不理想的,因为它只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌且最为主要的基础胃酸是夜间的。溃疡基底部血管显露易受胃酸消化溶解,出血处的凝血块和血痂容易脱落,低pH 值下血小板聚集异常及凝血酶原功能受损,这些都是消化性溃疡出血的主要原因。当前发现质子泵抑制剂有着比较强效的抑酸作用,其有着比较持久的效果,强度要比H2受体阻断剂高出8～20 倍以上,治疗消化溃疡合并上消化道出血有着比较好的效果,且有着较高的安全性。随着质子泵抑制剂的发展,其已经到了第三代,奥美拉唑代表着第一代质子泵抑制剂,第二代以兰索拉唑为代表,第三代质的代表就是托拉唑。质子泵抑制剂能够选择性、非竞争性的抑制胃黏膜壁细胞分泌小管上的H+-K+-ATP 酶,造成壁细胞内的H+不能转移到胃腔,对酸分泌的最终步骤进行阻断,从而发挥出强效抑酸的作用［10-13］。临床上利用奥美拉唑,可以迅速提高胃内pH 值到6 以上,且可以持续比较长的时间。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂,其是苯咪唑类的衍生物,与奥美拉唑有着一定的相似性,能够选择性、持久性抑制质子泵。该药物能够与胃壁细胞H+-K+-ATP 酶系统的两个位点进行共价结合,从根本上抑制胃酸分泌,特别是在基础胃酸、胃酸促分泌素等各种刺激造成的胃酸分泌,可以产生非常显著的抑制作用,并且可以维持药效在较长的一段时间内,有助于发挥良好的止血作用［7］。与奥美拉唑相比,泮托拉唑有着更少的药物相互作用,不会影响其他药物的体内代谢、肝脏细胞P450 酶系活性,且肝肾功能不全者、高龄者均不需要调整用药剂量,就能够完全消失凝集功能［14］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率97.37%高于对照组的81.58%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率5.26%低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,在治疗消化性溃疡合并上消化道出血中运用泮托拉唑有着比较明显的治疗效果,可有效缓解相关症状,降低不良反应的发生。

总之,泮托拉唑治疗消化性溃疡所致上消化道出血安全、有效,值得临床推广应用。