我院2020 年微生物标本分布及耐药分析

汤进

微生物检验是临床一种常见的检验项目,主要针对感染性疾病的病菌分布与耐药性进行监测,涉及学科包括细胞学、微生物学、分子生物学等［1］。微生物检验可为临床诊治感染性疾病提供重要的参考依据,可降低感染发生率,也可指导临床合理使用抗菌药物,达到提高疗效、治愈疾病的目的［2,3］。但是,近几年随着抗菌药物的普遍应用,不合理用药情况时常可见,这不仅导致药物不良反应发生率的提升,也出现了多重耐药［4］。本研究为了进一步分析本院2020 年微生物标本分布及耐药情况,就402 份微生物标本进行研究,旨在为临床防治医院感染提供参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020 年1～12 月的402 份微生物标本进行研究,标本来源于本院同时期的402 例住院患者,其中男203 例,女199 例；年龄18～67 岁,平均年龄(36.21±10.65)岁。纳入标准：①年龄≥18 岁；②清醒,配合采样；③对研究知情且同意。排除标准：①意识不清；②认知功能障碍；③不愿意配合工作内容。标本来源包括痰液、中段尿、分泌物、粪便等,排除同一个患者相同部位标本连续分离出的菌株。

1.2方法 按规范采集相关标本,及时送至微生物室。本院使用恒星科技开发有限公司提供的全自动细菌鉴定及药敏分析仪HX-21B 与相配套的试剂盒,进行细菌鉴定与药敏分析,严格参照第四版《全国临床检验操作规程》进行细菌分离、培养,培养基由郑州安图生物工程股份有限公司生产提供［5］。质量标准参照美国临床和实验室标准化协会CLSI M100-S24 文件相关规定,以金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603 为质控菌株,标准菌株源于卫健委(原卫生部)临床检验中心［6］。标本鉴定和药敏分析在微生物实验室严格按照生物安全流程操作。

1.3观察指标 分析微生物的科室分布、标本来源、致病菌类型以及主要致病菌的耐药情况。

2 结果

2.1标本的科室分布 402 份标本的科室分布中,六病区居多,送检量187 份,其中非致病菌137 份,致病菌50 份；其他包括七病区、八病区、十四病区、十三病区、十二病区、十病区、十一病区。见表1。

表1 402 份标本的科室分布(份)

2.2标本来源 402 份标本的来源中,痰液居多,送检量323 份,其中非致病菌242 份,致病菌81 份；其他包括中段尿、脓液、分泌物、咽拭子、关节腔积液、体液、胸水、血液、粪便。见表2。

表2 402 份标本来源(份)

2.3致病菌类型 402 份标本共分离出126 株致病菌,阳性检出率为31.34%,其中铜绿假单胞菌最多,阳性检出率为5.47%,构成比为17.46%,其后依次为洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌等。见表3。

表3 126 株致病菌类型(株,%)

续表3

2.4主要致病菌的耐药情况 铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药性最高(90.91%),对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、苯唑西林、达托霉素、法罗培南、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素无耐药；洋葱伯克霍尔德菌对法罗培南与环丙沙星的耐药性最高(84.62%),对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、苯唑西林、达托霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素无耐药；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高(100.00%),对阿洛西林、阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、达托霉素、多黏菌素B、法罗培南、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素无耐药；白色念珠菌对15 种抗菌药物均无耐药；鲍曼不动杆菌对氨苄西林、氨曲南的耐药性最高(100.00%),对阿洛西林、阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、达托霉素、多黏菌素B、法罗培南、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素无耐药；5 种致病菌对阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、达托霉素、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素均无耐药。见表4。

表4 主要致病菌的耐药情况［株(%)］

3 讨论

近几年,随着医疗行业的不断发展,抗生素类药物的滥用和不规范使用,耐药菌的种类和数量均不断增加,导致患者临床治疗过程中的医院感染发生率持续升高［7］。因此,临床用药时应重视对多重耐药菌情况的分析,并对微生物及致病菌的耐药性进行检验,以指导临床合理用药,保证患者用药安全,并提高治疗效果［8］。

本研究对402 份微生物标本进行分析,分离出了126 株致病菌,阳性检出率为31.34%,其中以铜绿假单胞菌的构成比最高(17.46%),其后依次为洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌等。铜绿假单胞菌是革兰阴性杆菌的主要菌种,属于条件致病菌,也是院内感染的主要致病菌,代谢性疾病、血液病、癌症等患者较易感染本菌,感染病灶可引起血行散播,继而诱发菌血症、败血症,烧伤后感染本菌可致死亡。

不同致病菌的耐药性存在明显差异。本研究药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药性较高,对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、苯唑西林、达托霉素、法罗培南、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素无耐药,提示复方新诺明在因铜绿假单胞菌感染所致疾病的治疗中已不适用。洋葱伯克霍尔德菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、苯唑西林、达托霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素无耐药,提示这几种抗菌药物可作为临床经验治疗洋葱伯克霍尔德菌感染所致疾病的首选药物；阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、达托霉素、氟胞嘧啶、氟康唑、红霉素可作为铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌感染所致疾病的经验治疗药物。

综上所述,采集相应标本进行微生物检验,并分析其耐药性,可为临床诊治及控制医院感染提供重要参考依据。