社区健康管理下的糖尿病患者生命质量评价

王 宇，徐健康，宋荣维，袁玉蓉，沈 红

糖尿病给患者及家庭和社会带来了沉重的医疗负担，严重影响了患者的生命质量[1]。生命质量测量能够从多角度、多方面（包括患者的生理、心理、社会适应等）综合反映患者的信息和状态，逐渐成为评价和衡量糖尿病患者病情和治疗效果的重要指标。本研究旨在了解社区健康管理下糖尿病患者的生命质量及其影响因素，为优化社区健康管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在甘泉街道社区卫生服务中心已经建立糖尿病管理卡并规范开展社区健康管理的2型糖尿病患者540例。由专门培训的调查员进行面对面调查。

1.2 调查工具

生命质量测量使用糖尿病患者生命质量测定量表[QLICD-DM(V2.0)]。该量表共有24个条目，其中共性模块有13个条目，糖尿病特异模块有11个条目。共性模块中，躯体功能有5个条目，心理功能有4个条目，社会功能有4个条目。分别计算各领域、侧面、总量表的原始分RS（Raw Score），同一领域/侧面的各个条目得分之和构成该领域/侧面的原始分，四个领域得分之和构成了总量表的原始分。为了便于相互比较，采用极差化方法，将原始分转化为标准得分SS（Standard Score），即SS=（RS-P）×100/R。其中，SS为标准化分，RS为原始分，P为该领域/侧面/总量表得分的最小值，R为其得分极差，即最大值减去其最小值[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0对数据进行统计分析。一般人口学资料采用描述性分析；生命质量得分的相关性采用成组t检验、单因素方差分析，并以各领域得分及量表总分为因变量，以可能的影响因素为自变量，进行多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 一般人口学资料

调查对象年龄为45~91岁，平均年龄为（69.24±6.73）岁；男性略多于女性，占51.67%；民族以汉族为主，占99.07%；大部分患者的婚姻状况为在婚，占90.35%；患者职业以工人为主（57.04%）；文化程度以初中以及高中或中专为主，分别占44.07%和34.63%；超过80%的患者认为其家庭经济状况中等；医保类型以城镇职工医保为主（98.89%）。见表1。

表1 调查对象的基本情况

2.2 生命质量评分

糖尿病患者的生命质量平均得分为73.90±8.45，各模块得分从高到低依次为特异模块、社会功能、心理功能、生理功能。见表2。

表2 糖尿病患者的生命质量评分

2.3 生命质量得分单因素分析结果

男性糖尿病患者在生理功能方面得分显著高于女性（P<0.01），工人相较于其他职业在社会功能、共性模块及量表总分上得分均较高（P<0.01）；不同家庭经济状况在共性模块及量表总分的差异有统计学意义（P<0.01）。见表3和表4。

表3 生命质量各共性模块得分的单因素分析

表4 生命质量不同模块得分的单因素分析

2.4 不同诊疗状况对生命质量得分的影响

单因素分析结果显示：不同治疗效果的患者生理功能得分差异有统计学意义（P<0.01）；单纯2型糖尿病患者比2型糖尿病合并高血压患者社会功能、共性模块得分更高（P<0.01）；相较于药物治疗患者，非药物治疗患者的社会功能、共性模块得分更高（P<0.05）。见表5和表6。

表5 生命质量各共性模块得分在不同诊疗方法间的单因素分析

表6 生命质量不同模块得分在不同诊疗方法间的单因素分析

2.5 生命质量相关性分析

对年龄、家庭经济状况和治疗效果与生理功能、心理功能和社会功能方面的关联性以及与共性模块、特异性模块和总分方面的关联性进行相关分析。结果显示随着家庭经济情况提升，糖尿病患者的生理功能和心理功能下降（P<0.05），共性模块、特异性模块和总分下降（P<0.01）；糖尿病患者的治疗效果越好，其生理功能得分越高（P<0.01）；糖尿病患者的社会功能得分随年龄增大而降低（P<0.05），共性模块、特异性模块和总分均呈现下降趋势（P<0.05）。见表7和表8。

表7 生命质量各共性模块得分的相关性分析

表8 生命质量不同模块得分的相关性分析

2.6 生命质量的多因素分析

以各领域得分及量表总分为因变量，以可能的影响因素为自变量，采用多元逐步回归的方法进行分析。结果显示，生理功能的影响因素有性别、治疗方法、治疗效果和家庭经济情况；心理功能的影响因素有文化程度和家庭经济情况；社会功能的影响因素有职业、文化程度、医保类型和临床诊断类型；共性模块的影响因素有职业、文化程度、家庭经济状况、临床诊断类型和治疗方法；特异性模块的影响因素有职业、文化程度和家庭经济状况；生命质量总分的影响因素有职业、文化程度和家庭经济状况。见表9。

表9 生命质量不同模块得分的相关性分析

3 讨论

QLICD-DM(V2.0)是在借鉴一些成熟的普适性量表及国外特异性量表的基础上，结合我国的实际情况，经过调查、筛选形成的量表。其中的特异条目是针对糖尿病患者制订的，具有较强的针对性，能反映糖尿病患者特有的躯体、心理、社会功能改变对其生命质量的影响[3-5]。

本研究显示，影响糖尿病患者生命质量的因素有年龄、性别、职业、经济状况、治疗方法与效果、合并高血压等。单纯2型糖尿病患者的社会功能模块得分高于2型糖尿病合并高血压患者；非药物治疗患者的社会功能模块得分高于药物治疗患者；治疗效果越好，糖尿病患者的生理功能模块得分越高。提示糖尿病患者平时需加强健康教育，注重疾病的日常治疗，尽可能维持自身的健康状态，减少并发症与合并症的发生，才能获得较高的生命质量。

男性糖尿病患者在生理功能方面的得分高于女性，与之前的研究类似[6]，但其差值小于生理功能模块得分中最小临床重要性差值（MCID）的最小值[7]。男性的生理功能方面得分与女性的差异需进一步研究。糖尿病患者随着年龄的增长，其生命质量呈现下降趋势，与之前的研究结果类似[8]。提示在社区健康管理中，更应该关注年长者，对他们在生理、心理、社会功能等方面提供更有效的医疗卫生服务和人文关怀。

工人较其他职业在社会功能模块得分高。随着家庭经济情况的提升，糖尿病患者的生命质量得分反而下降，这与以往的研究[9]不同。其中原因可需从两方面考虑：个人方面，老师、干部、收入高者可能更关注自身的健康，更在意疾病导致的身体不适或心理需求、社会适应。社会层面方面，考虑甘泉路街道是典型的老式居住型社区，居民职业为工人的较多，辖区内基本的配套设施齐全，日常生活便利，比较适宜普通民众的生活。但相比高端社区的商业、生活配套设施，这里反而缺失或不足，老师、干部等职业人群以及经济情况好的居民，其生活需求、心理需求可能会较高，在附近又求而不得，导致生命质量的得分偏低。