PDCA循环法在病理科标本接收环节的应用效果

韦艳

【摘要】目的：探讨PDCA循环法在病理科标本接收环节的应用效果。方法：选择2020年1月至6月我院病理科接收的常规病理标本200份为管理前，按照病理科病理标本接收常规流程进行管理;2020年7月至12月接收的常规病理标本200份为管理后，在常规管理基础上实施PDCA循环法管理，观察比较实施PDCA管理前后病理科接收病理标本合格情况。结果：2020年1月至6月管理前接收标本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后不合格率4.5%，管理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：病理科标本接收环节实施PDCA循环法管理能提高标本合格率。

【关键词】PDCA循环法;病理科;标本接收;合格

病理科是为临床提供明确病理诊断、确定疾病性质的综合医院重要科室之一，临床医师根据病理报告决定患者的治疗原则和方案、预估预后、解释临床症状等。病理标本接收是病理科的首要环节，亦是质量管理的重要组成部分，标本接收质量可影响取材、制片、诊断等一系列后续工作。PDCA循环法是质量管理的一个通用工具，近年来被广泛应用于医院管理领域中并取得良好效果。为提高病理标本接收质量，2020年7月至12月我院病理科采用PDCA循环法进行管理，取得良好效果，现总结报告如下。

1  材料与方法

1.1 材料

選择2020年1月至6月我院病理科接收的常规病理标本200份为管理前，2020年7月至12月接收的常规病理标本200份为管理后。

1.2  方法

2020年1月至6月按照病理科病理标本接收常规流程进行管理，内容包括：患者家属或相关科室工作人员→送病理标本→病理科收件室→划价→收费处缴费→标本、申请单、发票→取材室。2020年7月至12月在2020年1月至6月管理的基础上实施PDCA循环法管理，具体措施如下。

1.2.1  P（plan）计划  统计2020年1月至6月接收200例病检标本过程中不合格标本，找出存在的问题、分析归纳原因，制定改进计划和目标。存在问题包括有申请单无标本或有标本无申请单、标本标识不全或无标识、容器错误、标本比例小、标本信息不全、贴错标签等。

1.2.2  D（Do）实施  （1）成立由科主任、取材岗位技师、标本接收室技师组成的病理科标本接收质量控制小组，负责核查每日接收标本的合格情况并做好记录，不合格标本及时反馈给送检标本人员，及时整改。科主任每月不定期检查并于当月质控会议上进行反馈，小组讨论制定整改措施。（2）对病理科、手术室、手术科室医生等相关工作人员进行多场次的集中培训，内容包括标本取材、保存、运送等的操作规范、具体要求和注意事项。（3）制作图文并茂的病理科标本处理、接收流程、标本容器的正确选择，病理申请单、标本标签书写规范等相关知识制作成宣教手册，发放到临床各科室，督导各科加强学习。（4）医务科、质控科、病理科共同参与，健全病理标本接收管理制度，制定标本取材、送检和接收质量检查考核标准，由专人负责，每月、每季度定期或不定期进行质量监察，定期向临床科室发布简讯，介绍各科室标本合格情况和标本不合格的原因、注意事项，以减少标本拒收及临床科室的困扰，提高接收标本的合格率。

1.2.3  C（check）检查  2020年7月起，病理科标本接收质量控制小组每月对本月不合格标本进行统计，并与设定目标进行对比，收集并分析不合格标本存在的问题，包括标本取材、保存、运送、接收等环节，做好记录与反馈。

1.2.4  A（action）处理  对实施效果好的改进措施进行标准化，改进过程中修订制度、制定流程、建立考核指标并纳入科室、医院的管理制度，强调各科室组织学习，落实到位。持续关注标本取材、保存、送检、接收过程中的质量，发现问题及时总结分析原因，进入下一个PDCA循环，达到不断提高标本合格率，实现质量持续改进。

1.3  观察指标

观察比较实施PDCA管理前后病理科接收病理标本合格情况。

1.4  统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2020年1月至6月管理前标本200份，不合格标本26份，不合格率18.00%;2020年7月至12月管理后标本200份，不合格9份，不合格率4.5%;管理前后标本不合格率比较差异有统计学意义（χ2=18.254，P=0.000）。

3  讨论

活体组织病理诊断一直是外科疾病诊断的金标准，病理标本大多是唯一不可替代的，变质、标签信息错误、无标识等不合格标本不仅直接影响病理科和临床各科医师对疾病的诊断和治疗，亦会给患者带来严重损失。接收病理标本是病理科工作的第一及重要环节，接收病理标本时如果不严格把握病理标本质量，规范操作流程，就会影响病检工作的进程和质量。PDCA循环法是美国统计质量管理专家戴明提出，按照计划、实施、检查、处置4个阶段顺序，形成一个循环前进、阶梯式上升大圈的管理方法。本研究未实施PDCA循环管理前，病理标本接收出现标本袋上无标识、标本容器不适宜、病检申请单缺项、无病检申请单、标本过小无法制片、标本袋（容器）中无标本等诸多问题，接收的标本不合格率高达18%。经实施PDCA循环管理后，通过查找发现管理前不合格标本的问题、分析原因、提出整改措施、解决问题，对没有得到得到解决的问题和新问题进入下一个PDCA循环，形成了不断周而复始、解决问题的良性循环，最终解决了标本不合格的问题。从本研究结果可见，2020年1月至6月管理前接收标本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后接收标本不合格率4.5%（P<0.05），表明病理科标本接收环节实施PDCA循环法管理能提高标本合格率。

参考文献

[1]  朱国良，王伟力，胡丕伟，等.PDCA循环法在提高肾脏细针穿刺活检组织制片质量中的应用[J].临床与实验病理学杂志，2019，35（6）：736-737.

[2]  中华医学会病理学分会泌尿与男性生殖系统疾病病理专家组.膀胱癌标本规范化处理和病理诊断共识[J].中华病理学杂志，2020，49（4）：305-310.