骨折手术术后并发症的不可控危险因素的研究进展

【摘要】骨折手术因绝大多数需行手术治疗，术后容易出现各种严重并发症。已有大量研究证实骨折术后并发症与患者某些不可控危险因素如年龄、身体质量指数、合并症存在紧密联系，早期对患者进行评估可有效防止术后并发症的出现，现就相关不可控危险因素综述如下。

【关键词】骨折;危险因素;并发症

目前临床上多通过监测患者的各项血液生化指标对术后并发症进行有效的预测及早期预防，除此之外，据相关文献报道，某些自身不可控危险因素也可能造成骨折术后并发症的出现导致预后不良，因此，早期对患者的自身情况进行评估对患者术后也及其重要。

1 年龄

随着年龄的增加，机体各器官功能都会相应减弱，老年患者由于基础疾病较多且大多较复杂，加上免疫系统的功能低下和组织修复能力减退等多种因素综合导致老年患者更容易感染且往往需要更长的住院时间恢复，有研究表明老年患者随着住院时间的延长，越容易出现院内感染，并且感染率与非老年患者相比存在明显的差距。黄丽杨等通过对267例因不同原因导致胫骨骨折的患者的研究发现患者的年龄与术后切口并发症的发生有显著的相关性（P<0.05）。同样，邓小文通过对172例髌骨骨折患者的术后情况进行研究发现当患者年龄>50岁时术后发生感染的风险明显升高。许海燕等回顾性分析了82例骨折术后发生感染的患者与82例未发生感染的患者，通过对2组患者进行比较，结果显示年龄是术后出现感染的因素之一。

2  BMI

BMI是衡量一个人身体健康状况和胖瘦程度的常用指标，WTO对于亚洲人的标准为：BMI<18.5kg/㎡为低重，BMI≥23.0kg/㎡为超重，BMI≥25kg/㎡为配胖。随着社会生活质量的不断的提高，我国超重及肥胖增加人数已成为全球最多的国家之一。大量研究已证实，肥胖不仅会增加高血压、糖尿病及某些心血管疾病的发病几率，而且肥胖也将增加手术过程中的难度，延长术后伤口愈合所需时间，提高术后感染风险等。冯世义等对1218例四肢骨折的患者研究发现，BMI≥25kg/㎡患者（肥胖组）合并高血压、糖尿病等更多且这部分患者发生骨不连和骨延迟愈合几率明显高于非肥胖组，这可能与肥胖患者合并其他疾病有关，如合并脂肪肝引起肝功异常导致体内代谢异常影响骨折愈合，合并高脂血癥影响骨的血供等。贾光辉等通过研究也发现BMI与术后伤口不愈合或延迟愈合存在明显的关系。另外，有文献报道骨密度是影响骨折不愈合的重要因素，并且其影响程度是诸多研究因素中最高的，因此BMI也可以通过影响骨密度间接影响患者术后愈合程度。

3 糖尿病史

糖尿病患者由于体力三大营养物质代谢发生异常改变，可引发患者一系列并发症。有文献报道，糖尿病可以导致如骨科手术等手术结果的不良反应，有研究表明糖尿病患者将血糖控制在9.0mmol/L以内为手术的安全浓度，且将血糖控制在6.1mmol/L之内时，患者术后伤口愈合所需要的时间将大大缩短。糖尿病患者血液中的葡萄糖浓度如果大于220mg/dL，那么包括术区、泌尿系统及肺部发生感染的可能性为25%，骨折合并糖尿病患者在围手术期的感染几率是非糖尿病者的7倍多，因此血糖控制良好与否是能否顺利手术和减少术后并发症的关键。对糖尿病患者的评估及控制患者的血糖对手术及术后预后起着重要作用。

4小结

骨折患者术后并发症的出现往往是多种因素共同作用下的结果，通过监测患者生化指标可以有效预测患者是否发生感染等，通过评估患者的年龄，BMI，合并症等不可控危险因素，早期制定出合理的对策，可以有效降低术中及术后出现不良后果的风险，最大限度减轻患者的痛苦。

参考文献

[1] 佟翠艳，胡学军，李春辉.1552例高龄住院患者院内感染分析[J].临床军医杂志，2017，45（12）：1255-1257.

[2] 黄丽杨，杨博宇，刘永前.267例胫骨骨折手术治疗术后切口并发症的危险因素分析[J].中国卫生统计，2014，31（3）：465-467.

[3] 邓小文.髌骨骨折切开复位内固定术后感染的治疗与危险因素评价[J].特别健康，2019，（36）：267.

[4] 许海燕，王楠.创伤性骨折术后感染危险因素分析[J].现代医药卫生，2017，33（20）：3156-3158.

[5] 冯世义，徐建高，王奇才，等.肥胖与四肢骨折愈合的相关性探讨[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：585-586.

[6] 贾光辉，王金堂，李萌，等.胫骨平台骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的临床分析[J].医学信息，2013，26（1）：78-79.

[7] 程家鑫.老年骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合的影响因素分析[J].饮食保健，2020，7（35）：10-11.

[8] Roy， B.Biomolecular basis of the role of diabetes mellitus in osteoporosis and bone fractures.[J]. World J Diabetes.2013 ;4（4） ：101-13.

[9] 秦世旭.血糖浓度对糖尿病患者骨科手术的影响分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：196-198.

[10] Cronin NJ，Peltonen J，Ishikawa M，et al. Achilles tendon length changes during walking in long-term diabetes patients[J]. Clin Biomech （Bristol， Avon）.2010;25（5） ：476-82.

作者简介：廖鹏 1992.08;性别：男;民族：汉;籍贯：四川内江;职务职称：硕士研究生在读;学历：硕士研究生;单位：川北医学院;研究方向：骨科学