战士角膜异物无症状留存3年1例

张社德 傅杰武

角膜异物是眼科门诊常见的外伤性疾病，通常角膜刺激症状明显，严重时伴有视力下降、角膜溃疡或角膜穿孔等。角膜浅表异物无症状误诊长期留置的病例临床鲜有报道，在部队伤病员中更少见。我科收诊1例角膜浅表异物无症状误诊长期存留3年余战士，现报道如下：

1 病例资料

患者男性，25岁，武警甘肃某支队战士，因考学前查体于2019年4月10日来我院。查：全身体格检查未见异常。眼部检查﹕双眼远视力﹕5.0。手电照明可见右眼角膜9：00位距角膜缘约5mm处有一大小约4mm2mm不规则肿物。裂隙灯检查见 ：右眼近角巩缘肿物表面光滑，轻微隆起，边界较清，表面未见毛发生长或糜烂，周围可见新生血管。肿物深及角膜前弹力层，未及实质层（见图1，2）。角膜荧光素染色：肿物表面着染，周围角膜未见明显着染区。前房结构及深浅正常，房水清，后节未见明显异常。追问病史：3年前在连队过节活动中疑似萤虫入眼，有眼红及异物感等不适，自行点用氧氟沙星眼液数天后症状消失。后发现角膜有一小肿物，于当地医院就诊，考虑“右眼角膜良性肿瘤”，给予局部抗炎等治疗，但因无不适且未见明显生长而未行进一步诊治。患者有准分子激光近视手术病史及糖尿病史4年。门诊考虑：“右眼角膜异物？”，行角膜异物探查及剔除。盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，充分消毒，开睑器开睑，结膜囊冲洗，铺巾，角膜颞轻轻夹取肿物表面，见表面膜状物与下方未粘连，充分分离后，显微镜下可见角膜表面有一异物，镊子剔下异物见为薄层瓜子皮样异物，异物下角膜表面光滑透明，周围新生血管存在。角膜刮除干净后涂抗生素眼膏单眼包扎，后复诊见角膜愈合良好。诊断﹕“右眼角膜异物，角膜新生血管”。

2 讨 论

高天曾报道角膜浅表异物被误诊“结膜炎”长期留置4年的病例，其误诊主要为患者年龄小，检查配合度差，异物游走易被结膜包裹所致。我们报道本例误诊为“右眼角膜良性肿瘤”长达3年，误诊原因有：（1）病史追问不详细，不全面，没有追问到3年前有疑似萤虫入眼病史，恰恰该病史是诊断角膜异物的关键;（2）该患者角膜刺激症状不明显，这与常见角膜异物患者有明显区别，掩盖了角膜异物的存在;（3）近视激光术及糖尿病患者有角膜知觉减退，二者可能导致角膜刺激症状减轻，但这有待商榷;（4）该木质异物呈薄片状，对角膜损伤较轻，且很容易被角膜上皮包裹，对眼内无损伤，没有引起眼内炎症等反应，没有引起患者及医生的足够重视，这都极易引起误诊;（5）基层连队工作紧张、距上级医院较远及没有明显症状而拖延。

通过本例提醒：（1）对于年轻疑似角膜肿物患者追问详尽病史的重要性，珍惜基层官兵的就诊机会，充分细致诊疗以防再次误诊或漏诊;（2）对有屈光性激光手术及糖尿病病史患者应考虑导致角膜刺激症状减轻的角膜知觉减退情况;（3）了解浅表角结膜非铁质异物的内在特点，必要时进行相关探查，避免误诊误治.

参考文献

[1] 高天.角膜缘异物长期误诊1例[J].中国误诊学杂志，2010， 10（1）：250.

[2]  吴莹，褚仁远，周行涛，等.准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后角膜知觉恢复的研究[J].中华眼科杂志，2005，41（11）：972-975.

[3]  刘小伟，庞国祥，王錚.糖尿病患者角膜知觉测定和共焦显微镜观察[J].中华眼科杂志，2005，41（10）：920-923.

作者简介：张社德，男，硕士学历，主治医师