重症急性胰腺炎患者自我效能感的影响因素

胡莹莹 吴敏

南京医科大学第一附属医院急诊病区，江苏南京 210029

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）易影响其他器官功能，增加病死率，且病情程度易增加患者心理负担，加重消极情绪，进而导致自我效能感降低[1]。自我效能是指个体对自身能否成功进行某一行为的主观判断，可反映个体对自身能否取得成功的信念[2]。自我效能感较低患者常沉浸于消极情绪中，易加重心理创伤，影响自身情绪调节，进而导致负性情绪加重，丧失治疗自信，最终影响治疗依从性[3]。因此，探索SAP 患者自我效能感的影响因素，有利于提高患者治疗依从性，改善患者预后的关键。目前，关于SAP 患者自我效能感现状虽有一定研究，但关于其中影响因素仍需进一步探究。鉴于此，本研究重点分析SAP 患者自我效能感的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经南京医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准，选取我院2019 年4 月至2021 年4 月收治的100例SAP 患者，其中男44例，女56例；年龄38～65 岁，平均（51.54±2.75）岁；急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiological and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）[4]评分13～18 分，平均（15.54±0.52）分；体重指数（body mass index，BMI）19.2～25.6 kg/m2，平均（22.42±0.74）kg/m2；初中及以下32例，初中以上68例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：SAP 符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]中诊断标准，且经实验室检查、影像学检查确诊；均在我院接受规范化治疗，且全部存活；首次发病；发病前各器官功能正常；患者签署知情同意书。排除标准：合并多器官功能衰竭；合并抑郁症、躁郁症等心理疾病；合并恶性肿瘤；合并免疫功能障碍；合并癫痫、帕金森病；合并血管性痴呆；合并颅脑损伤；近期发生急性感染、中毒等急性应激事件。

1.3 调查方法

1.3.1 自我效能感评估方法 待患者恢复自主意识后1 周，采用一般自我效能感量表[6]评估患者自我效能：量表共10 个项目，各个项目采用Likert 4 级评分法（0～4 分），所有项目得分相加之和除以10 即为量表总得分，得分越高提示患者自我效能感越强（量表重测效度为0.835，Cronbach’s α=0.846）。

1.3.2 临床资料收集 查阅资料，统计患者临床资料。①基线资料：性别（男/女），年龄（≥60 岁、＜60 岁），APACHE Ⅱ评分（≥15 分、＜15 分），BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2），文化程度（初中及以下/初中以上），职业（在业、无业），合并基础疾病[7-8]等（是/否）；②创伤后成长水平：采用创伤后成长问卷（posttraumatic growth inventory，PTGI）[9]评估：问卷包含个人力量、新的可能性、人际关系、对生活的欣赏、精神变化5 个维度，共20 个条目，采用5 级计分法（0～5 分），共100 分，得分越高提示创伤后成长水平越高（量表重测效度为0.822，Cronbach’s α=0.854）；③自我感受负担：采用自我感受负担量表[10]（self-per-ceived burden scale，SPBS）评估：量表包括3 个维度（情感负担、身体负担、经济负担），10 个条目，采用5 级计分法（1～5 分），共10～50 分，得分越高提示自我感受负担越重（量表重测效度为0.836，Cronbach’s α=0.862）；④应对方式：采用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[11]评估：问卷分为积极应对（12 个条目）和消极应对（8 个条目）2 个维度，采用级计分法（0～3 分），积极应对总分为36 分，消极应对总分为24 分，若积极应对得分高于消极应对，提示患者偏向积极应对方式，反之则偏向消极应对方式（量表重测效度为0.824，Cronbach’s α=0.866）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。采用Shapiro-Wilk 检验计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用多重线性回归分析SAP 患者自我效能感的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP 患者自我效能感评分、PTGI、SPBS 评分情况

纳入的100例SAP 患者，自我效能感得分为（2.24±0.22）分；PTGI 评分为（66.42±4.25）分；SPBS 评分为（36.52±3.85）分。

2.2 不同资料特征SAP 患者自我效能感得分比较

在业、积极应对患者自我效能感得分高于无业、消极应对患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其他资料特征患者自我效能感得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征SAP 患者自我效能感得分比较（分，）

表1 不同资料特征SAP 患者自我效能感得分比较（分，）

注 SAP：重症急性胰腺炎；APACHE Ⅱ：急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ；BMI：体重指数；SCSQ：简易应对方式问卷

2.3 SAP 患者自我效能感的影响因素分析

将SAP 患者自我效能感作为因变量，将职业（1=无业、0=在业），SCSQ 评分（1=消极应对、0=积极应对），PTGI 评分（连续变量无需赋值）、SPBS 评分（连续变量无需赋值）作为自变量。经多元线性回归分析得到方程：Y=3.218+0.050X1-0.128X2-0.018X3+0.010X4，其中回归模型F=289.487，R2=0.924，调整后R2=0.921。结果显示，无业、SCSQ 评分、PTGI 评分降低、SPBS 评分升高是SAP 患者自我效能感降低的影响因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 SAP 患者自我效能感的影响因素分析

3 讨论

SAP 病死率高，预后差，患者常伴有各种消极情绪，影响自我效能，进而丧失治疗自信，影响治疗依从性，不利于患者预后[12-13]。马晓庆等[14]研究显示，78例SAP 患者自我效能感得分为（2.42±0.43）分。本研究中，100例SAP 患者自我效能感得分为（2.24±0.22）分，提示SAP 患者自我效能感普遍降低，探索其中影响因素至关重要。

本研究经多元线性回归分析显示，无业、SCSQ 评分、PTGI 评分降低、SPBS 评分升高是SAP 患者自我效能感降低的影响因素。SAP 病情危重，且存在不稳定性，患者需在重症监护室接受长期观察和治疗。因无业患者缺少稳定收入，难以承受ICU 高额治疗费用，治疗期间易产生放弃想法，进而丧失治疗自信，导致自我效能感降低[15]。无业患者常认为自身疾病增加家庭经济压力，影响家庭成员生活水平，进而产生自卑、愧疚等心理，逐渐失去治疗自信，导致自我效能感降低[16]。对此建议，对于无业患者可适当给予家庭关怀，减轻患者心理压力，重建治疗自信，以提高自我效能感。

应对方式是指个体在面对逆境、压力等应激事件时，采取有目的、有意义的认知行为方式[17]。消极应对方式影响患者疾病适应能力，患者难以适应疾病导致的生理改变，易产生恐惧、焦虑等心理，影响患者情绪状态，增加患者身心压力，影响治疗自信，进而导致自我效能感降低[18]。消极应对方式患者常缺乏面对疾病的勇气和自信，易产生回避、屈服等表现，进而对治疗丧失自信，导致自我效能感降低[19]。因此，对于消极应对方式患者，应积极给予心理支持，鼓励患者勇敢面对疾病，帮其建立治疗自信，以提高自我效能感。

创伤后成长是个体在承受创伤事件后，所产生的正性心理改变，对患者情绪调节起重要作用[20]。创伤后成长水平较低时，患者情绪调节能力明显变差，因疾病产生的消极情绪不断加重，使患者倾向于负性心理，进而影响患者自愈自信，导致自我效能感降低[21]。创伤后成长水平较低易加重患者疾病恐惧感，使其长期沉浸于疾病阴影中，难以走出患者角色，长期持续可加重疾病带来的心理创伤，进而丧失治疗自信，影响患者自我效能感[22]。因此，对于PTGI 评分较低患者，应给予鼓励和支持，促进患者心理成长，提高治疗自信，以提高自我效能感。

自我感受负担是指患者在治疗过程中需靠他人支持和照护，担心自身成为他人负担的心率反应[23]。自我感受负担较重患者，多伴有愧疚和自卑感，常认为自身疾病增加家庭负担，影响家庭生活水平，进而加重心理负担，产生放弃、逃避等想法，最终影响自我效能感[24]。自我感受负担较重还增加患者精神、身体等方面压力，导致精神疲惫、体力不支等现象，使患者难以坚持面对疾病，进而丧失治疗自信，导致自我效能感降低[25-26]。对此建议，对于SPBS 评分较低患者，应给予家庭、社会等方面支持，减轻患者心理负担，提高治疗自信，以提高自我效能感。

综上所述，无业、SCSQ 评分、PTGI 评分降低、SPBS 评分升高是SAP 患者自我效能感降低的影响因素，对于上述因素应采取对应干预措施，提高患者治疗自信，以提高自我效能感。