层级管理联合绩效考核在消毒供应中心护理管理中的应用分析

雷红艳

深圳市罗湖区人民医院 消毒供应中心，广东 深圳 518021

0 引言

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）主要是完成医院可复用物品回收和清洗，及消毒和灭菌，以及下收下送等工作，主要职责是预防控制医院感染[1]。当前，因清洗设备和灭菌设备不断升级更新，专业使用和维护保养的技术能力也需要不断更新[2]。CSSD工作特殊性导致其人员结构多层次性，因此常需加强对人员素质的培养和人员的管理从而确保更好地开展工作[3]。绩效考核是一种现代护理管理的理念，目前越来越多的医院应用绩效考核对医院工作进行管理[4-5]。一种设计科学且分配合理绩效管理模式，可以激发工作人员的主动性，创新性，加强工作人员对工作的责任心。层级管理主要通过将工作人员学历，职称，及能力等作为依据进行分层，且每一个层级对应的岗位，职能职责及工作标准均不一样，从而可以有效管理工作[6-7]。本文通过研究在SSO的护理管理中联合应用层级管理和绩效考核的应用效果，旨在为消毒供应中心的护理管理提供更佳的方法，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年3月-2022年2月在CSSD工作的40名工作人员进行本次研究，使用随机数表法将40名工作人员分为2组，每组各20名，对照组工作人员年龄为25～51岁，平均（38.11±2.89）岁，平均工作年限为（24.83±15.39）年，学历：硕士1名，本科4名，大专13名，中专2名，职称：副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，工作人员14名。观察组工作人员年龄为25～52岁，平均（38.48±2.94）岁，平均工作年限为（24.62±15.71）年，学历：硕士1名，本科5名，大专13名，中专3名，职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，工作人员14名，两组工作人员年龄，学历，工作年限，职称差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选对象均同意此项研究，医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组使用传统护理管理，观察组联合应用层级管理和绩效考核进行管理，具体方法如下：

（1）层级管理：①依据不同科室的特点由护理部统一组织专家明确确定各个岗位的职能职责，性质等，并撰写岗位说明书。②将工作人员依据工作年限，职称，职称，工作质量和能力确定其层级，共分为N0～N4这5个层级，且不同的层级制定不同的工作内容和分工，N0和N1级工作人员主要负责常规器械的回收和清洗工作；N2和N3级工作人员主要负责完成CSSD中常规的，紧急的，专科，及特殊器械处理，N4级工作人员具有国家级专科资质或者进修结业证书，负责对工作质量的检查，每个季度应该组织护理质量和安全会议一次，并承担科室的管理工作，每年需完成质量改进报告和CSSD新技术和新知识应用体验各1份。③依据物品的处理流程及CSSD布局选择去污区，灭菌和检查包装区，无菌物品的存放区，质检区的组长，依据各层级安排上传下达工作方式，组长需对各层级的护士进行管理和监督，同时统筹CSSD的整个护理管理的工作。④科室质检员及护士长需要从安全管理，工作人员岗位管理，护理文书的质量管理，区域质量的管理和消毒与设备的管理这5个方面行CSSD护理质量标准不定期的一级质控，2次/周。各个区域的组长需每日对工作区的质量进行检查。去污区查看器械的数量是否准确，是否按照要求执行标准预防，设备是否正常运行，消毒液的浓度配比是否符合规定等，包装区主要检查器械的性能良好与否，有没有（铁）锈渍或者污渍，包装是否符合规定，包内物品完整与否，包外的信息是否正确完整等，无菌物品的存放区需要查看器械是否按要求分区，分类进行放置，灭菌参数和记录是不是符合要求等，检查时若发现重大的问题，及时上报。区长需从护理管理的质量标准，优质护理服务，和7S管理等方面对质量进行控制。⑤N4层级的工作人员需在每年的年底结合CSSD管理的实际情况组织区长，各科室的护士长，骨干共同讨论并制定CSSD分层级的培训计划，主要依据护士的专科工作能力，工作的年限，自身素质，工作的质量及上年度的考核结果，制定不同重点的操作培训和理论内容。N0和N1及工作人员理论的培训主要针对应急预案，医院感染，优质的护理服务等，操作培训为清洗机等设备的操作。N2和N3级工作人员理论主要培训是针对护理质量和专科护理的管理工具使用，持续质量的改进和分析等，操作培训为特殊器械的感染处理及精密器械的清洗和包装，及检查和保养流程等。N4级工作人员理论的培训主要内容包含N2，N3级培训内容，还包括针对风险的评估及科研立项申报书的书写方法等，操作培训为无菌物品的有效性管理等。⑥依据层级对工作人员定期行考核且结合其个人的月综合考评，出勤率，工作质量，病事假，夜班的完成情况，专科班的完成情况完成层级考核。⑦每月CSSD所有人员参加定期工作总结会，以调动工作人员积极性，降低护理工作不良时间的发生率，以避免次月发生相同的问题。

（2）绩效考核：建立绩效考核小组并制定考核方案。由科护士长，骨干成员共同商定考核方案，该考核方案的分配远侧为多劳多得，优劳优得，兼顾公平，制定好考核方案后CSSD全部人员需签字，签字完成后交给护理部进行备案。

（3）分配细则：考核总分为100分，1次/月。30%依据医院的层级系数进行分配：N0级系数：0.8，N1级系数：1.0，N2级系数：1.1，N3级系数：1.2，N4级系数1.3,70%的绩效为月综合考评，依据班次的难易，责任程度，风险等分为4档，例：下收下送系数1.0，清洗，配包，质检，核对班系数：1.2，专科，无菌，回收，消毒班系数：1.4，腔镜班系数：1.6。奖励机制包含临床满意度，专利，科研和创新等，处罚包含差错事故和临床投诉等。

1.3 观察指标

使用模拟实践场景和理论试卷考试的方式，比较两组工作人员成绩的优良率，优：总分＞90分，良：总分为70～89分，合格：总分为60～69分，不合格：总分＜60分。器械清洗，包装及无菌物品储存发放合格率均为合格件数/总件数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0统计学软件分析本研究中所有的数据，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验进行数据比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作人员考核优良率对比

观察组工作人员考核优良率为95.00%，对照组工作人员考核优良率为65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员考核优良率对比[n（%）]

2.2 两组工作人员工作指标合格率对比

观察组器械清洗，包装及无菌物品储存发放合格率分别为96.09%、98.79%及100.00%，对照组器械清洗，包装及无菌物品储存发放合格率分别93.98%、96.18%及97.98%，观察组器械清洗，包装及无菌物品储存发放合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组工作人员工作指标合格率对比[n（%）]

3 讨论

科学有效的管理模式是CSSD护理工作得以保障的基础，CSSD工作较为特殊，因此需要加强对人员素质的培养和人员的管理从而保证更好的开展工作，此类护理工作具有专业性强，特殊性强和技术性强等明显特征，若实际工作中没有科学的管理模式和量化评价的标准，就会使护理工作者的积极性和责任心下降，因此对工作产生直接影响，最终导致服务的质量下降，错误频繁发生[8-9]。

本文研究结果显示：观察组工作人员考核优良率高于对照组工作人员考核优良率，在CSSD的护理管理中联合应用层级管理和绩效考核方法可以提高工作人员的实践能力和理论能力，分析原因：层级管理通过建立分级理论知识培训及实践操作，使各个级别的工作人员均能获得更多的专业知识，有效满足其自身的需求，同时可以增加工作人员的求知欲望，对其所学的知识进行筛选，更利于工作人员的进步[10-11]。通过分层可以更好地提高工作人员的整体素质及服务水平。科学的，公平的绩效考核可以使工作人员的工作从“机械工作”转变成“主动工作”，使工作的流程不断细化，优化，从而可确保工作质量[12]。

本文的研究结果显示：观察组器械清洗，包装及无菌物品储存发放合格率均高于对照组，在CSSD的护理管理中联合应用层级管理和绩效考核方法可以提高工作人员工作指标合格率，分析原因：层级管理和绩效考核管理方法可以使员工质量意识及安全意识得以树立，从而带动中心工作不断完善，提高工作人员的专业素质及整体素质[13]。在管理工作实施过程中，工作人员可以及时地发现问题，分析问题和解决问题，同时层级管理可以明确护理小组的组长职责，同时可以针对性地编制护理原则，并落实到各个层级中，更好地完成护理任务和管理任务。此外，工作人员分层同工作人员学历，工作能力和职称紧密相关，同时绩效考核的分值把层级和个人的考核绩效有关，形成一种良好的学习氛围，提高工作人员的积极性和责任心，从而可以减少工作失误。

综上所述，在CSSD中联合应用层级管理和绩效考核可以有效提高工作人员考核优良率及器械清洗，包装及无菌物品储存发放合格率，值得在CSSD管理中应用。