心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭的特异性及灵敏性研究

刘思雅

阳江市人民医院，广东 阳江 529500

0 引言

慢性心力衰竭（CHF）是多种心脏疾病的终末期阶段，是由于多种原因引发的心脏功能、结构异常改变，导致心室舒张、收缩功能障碍的一种临床综合征[1]。CHF具体表现为液体潴留、身体乏力、呼吸困难等，是导致心脏疾病患者死亡的重要原因之一[2]。有研究表明：冠状动脉粥样硬化、内分泌疾病、高血压疾病等均会诱发CHF[3]。但由于CHF病因至少存在两种，诊断难度较大[4]。心脏彩超具有无创伤、可重复、价格低廉等优点，现已被应用于多种心脏疾病诊断 中[5]。基于此，为探究多病因CHF诊断中心脏彩超的诊断效能，本文选定本院50例疑似CHF患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年4月-2021年5月收治的50例疑似CHF患者作为试验组，选取同期门诊体检的50例健康人员作为参照组，已得到医院伦理委员会审批。试验组：男28例、女22例；年龄在51～80岁，平均（65.52±6.14）岁；病程在3～10个月，平均（6.52±2.41）个月；NYHA分级：24例Ⅱ级、20例III级、6例Ⅳ级；体重在44～96kg，平均（70.62±5.14）kg。参照组：男27例、女23例；年龄在53～79岁，平均（65.61±6.11）岁；体重在45～94kg，平均（70.58±5.11）kg。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①年龄在18周岁以上，性别不限；②病历资料无缺失；③具备正常认知、沟通能力；④均知情，已同意，并自愿参与此次研究。

排除标准：①入组前1周接受过利尿、强心等对症治疗者；②合并恶性肿瘤者；③合并全身感染性疾病者；④存在药物滥用、酒精依赖史者；⑤中途退出此研究者；⑥合并代谢、内分泌紊乱者；⑦合并先天性心脏病者；⑧既往存在心脏手术史者；⑨合并帕金森病、狂躁症、痴呆者。

1.2 方法

（1）心脏超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：CEvivid7）检查，3.0MHz探头频率，探头频率上下浮动控制在1MHz内，在患者心尖搏动部位放置探头，直至充分显示出心尖四腔心切面，详细观察心脏瓣膜结构、心脏血流状况、搏动状况等，测量、记录侧壁厚度、房室内径、间隔等，图像冻结之后，再次确认左室舒张以及收缩末期的峰值，以双平面Simpson法计算LVEF（左室射血分数）。

（2）治疗方法：予以酒石酸美托洛尔片，口服，每次6.25mg，每日2次；冻干重组人脑利钠肽静脉注射，首次负荷剂量是1.5μg/kg；而后持续静脉泵入，剂量是0.075μg/（kg·min），共计用药3d。

1.3 观察指标

将临床医生综合客观检查、体征、症状、病史等诊断结果作为金标准，计算诊断准确率、灵敏度、特异度，比较两组心脏超声指标，比较试验组不同NYHA分级患者心脏彩超指标，比较试验组治疗前、后心脏超声指标。超声指标包括LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVEF、LVESD（左心室收缩末期内径）。

1.4 统计学分析

以SPSS 26.0软件检验，正态分布计量资料（心脏超声指标）组内对比采用配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验及F检验，以“”表示，计数资料（诊断准确率、灵敏度、特异度）χ2检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，差异具统计学意义。检验水准a=0.05。Kappa检验心脏超声与金标准的一致性。Kappa≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性较差。

2 结果

2.1 彩超诊断效能

临床医生综合客观检查、体征、症状、病史等确诊47例多病因CHF，心脏彩超确诊45例多病因CHF。心脏彩超诊断准确率为90.00%、灵敏度为91.49%、特异度为66.67%，见表1。Kappa检验心脏超声与金标准的一致性较好（Kappa=0.796）。

表1 超声诊断效能

2.2 超声指标两组对比

试验组LVEDD、LVESD均高于参照组，LVEF低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 超声指标两组对比（）

表2 超声指标两组对比（）

2.3 试验组不同NYHA分级患者心脏彩超指标对比

NYHA Ⅳ级组LVEDD、LVESD均高于III级组，III级组均高于Ⅱ级组，NYHA Ⅳ级组LVEF低于III级组，III级组低于Ⅱ级组（P＜0.05），见表3。

表3 超声指标两组对比（）

表3 超声指标两组对比（）

2.4 超声指标试验组治疗前、后对比

试验组治疗后LVEDD、LVESD均低于治疗前，LVEF高于治疗前（P＜0.05），见表4。

表4 超声指标试验组治疗前、后对比（）

表4 超声指标试验组治疗前、后对比（）

3 讨论

有研究表明[6]：CHF的发生与心室前负荷不足、风湿性心脏病、糖尿病、高血压、冠心病、家族遗传等有着极为密切的联系。原发性心脏病、不恰当停用利尿剂、情绪激动、体力消耗、血容量增加、心律失常、呼吸道感染等均会诱发CHF[7]。近年来，由于我国人民生活方式、饮食结构、作息时间改变，CHF的发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[8]。据不完全统计：当前，我国35岁以上人群CHF的发生率在0.9%，随着年龄的增长，CHF发生率明显增高，70岁以上CHF的患病率高达10%[9-10]。CHF患者普遍存在不同程度恶心、食欲不振、腹胀、呼吸困难等，如果得不到有效、及时的治疗，容易引发血栓形成、睡眠呼吸暂停、肾功能不全、心律失常等并发症，威胁到患者生命安全[11-12]。及早对CHF患者病情做出准确的诊断是延缓疾病进展的关键。但由于CHF发病原因复杂，发病原因一般在2种以上，故寻求一种准确、可靠的诊断方法，提高多病因CHF诊断准确率、特异度、灵敏度是当前临床高度关注的内容。

本研究显示：心脏彩超诊断准确率为90.00%、灵敏度为91.49%、特异度为66.67%，Kappa检验心脏超声与金标准的一致性较好（Kappa值=0.796）。表明心脏彩超在多病因CHF诊断中诊断效能较高。分析如下：心脏彩超可以将心脏血流状况、搏动情况、心脏结构等动态显示出来，通过心脏探测器帮助医生了解心脏结构，以便及早发现心肌病变、房室内径改变、心脏室间隔改变、心脏室壁增厚等异常情况，最终提高CHF诊断准确率[13-14]。心脏彩超具有可重复操作、安全性低、成本低廉等优点，值得作为多病因CHF首选的诊断方式之一[15]。本研究显示：试验组LVEDD、LVESD均高于参照组，LVEF低于参照组，NYHA Ⅳ级组LVEDD、LVESD均高于III级组，III级组均高于Ⅱ级组，NYHA Ⅳ级组LVEF低于III级组，III级组低于Ⅱ级组（P＜0.05）。表明多病因CHF患者心脏彩超指标与健康人群存在明显的差异性，多病因CHF患者LVEDD以及LVESD均比健康人群的大，LVEF远低于健康人群，随着多病因CHF患者心功能恶化，LVEDD、LVESD会增高，LVEF会降低，由此可知，心脏彩超诊断多病因CHF的过程中，一旦发现LVEF降低，应高度警惕多病因CHF患者病情加重，应及早予以针对性治疗。试验组治疗后LVEDD、LVESD均低于治疗前，LVEF高于治疗前（P＜0.05），表明在多病因CHF治疗过程中予以心脏彩超检查，可对治疗效果做出评估。在多病因CHF治疗过程中，应进行动态心脏彩超检查，尤其重视测量LVEF，LVEF降低意味着患者病情加重，治疗方案无效，但如果LVEF增高，则表明治疗方案显著，在改善多病因CHF患者心功能方面具有显著效果。

综上所述，多病因CHF患者采纳心脏彩超诊断，可提高诊断准确率、特异度、灵敏度，在疾病诊断、疗效评估中具有重要作用，值得推广、借鉴。