气雾型布地奈德和孟鲁司特钠合用对小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清炎性因子和肺功能的影响

李晓杰

摘  要：目的  探讨气雾型布地奈德和孟鲁司特钠合用对小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的应用效果。方法  择取威海市中心医院2019年5月～2020年10月就诊的92例CVA患儿作为研究对象，依照随机数表法分为对照组与观察组，各46例。对照组单纯给予布地奈德治疗，观察组加用孟鲁司特钠治疗，对比两组患儿的症状评分与症状改善时间、肺功能指标、细胞因子水平、免疫功能指标水平、T 淋巴细胞及其亚群水平、不良反应发生率、治疗总有效率。结果  治疗后，观察组患儿症状评分明显低于对照组，咳嗽、喘憋临床症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呼气峰流速（PEF）、第一秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）等肺功能指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）均明显低于对照组，白介素-12（IL-12）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）均明显高于对照组，免疫球蛋白G（IgG）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  给予CVA患儿布地奈德联合孟鲁司特钠治疗的疗效显著，可明显改善患儿血清炎症因子与肺功能水平，改善各项临床症状，安全性较高，值得临床应用。

关键词：小儿咳嗽变异性哮喘;孟鲁司特钠;布地奈德;肺功能;血清炎性因子

中图分类号：R72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0146-05

小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）也称为隐匿型哮喘，持续性、慢性咳嗽为主要的临床症状，具有较为复杂的发病机制，小儿咳嗽变异性哮喘与遗传因素、环境因素等均有直接关系。临床上容易误诊，延误最佳的疾病诊疗时机，且病情往往反复发作，对患儿的生长发育造成了严重的影响[1]。小儿咳嗽变异性哮喘需要及时的治疗，目前临床上对该类患儿主要给予糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂共用的给药方案，可达到一定的临床疗效，本次研究给予CVA患儿布地奈德联合孟鲁司特钠治疗的疗效显著，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取威海市中心医院2019年5月～2020年10月就诊的92例CVA患儿作为研究对象，依照随机数表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患儿中，男26例，女20例;年龄2～10岁，平均年龄（4.52±1.20）岁;病程1.0～3.5年，平均病程（1.78±0.26）年。观察组中男25例，女21例;年龄3～10岁，平均年龄（4.66±1.12）岁;病程1.0～3.0年，平均病程（1.69±0.32）年。两组年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿及家属均知情并签署知情同意书，本研究经威海市中心医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①血常规、胸片检查正常，不存在异物吸入史;②病历资料完整;③符合临床CVA的诊断标准[2]，确诊为CVA。

排除标准：①其他因素导致的慢性咳嗽;②对本次研究药物过敏。

1.3  方法

两组患儿入院后均给予基础治疗方案，包括吸氧、止咳化痰、抗感染、平喘等。药物涵盖甲泼尼龙（生产企业：天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg×24片，片剂）和硫酸沙丁胺醇（生产企业：江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32025021，规格：2.4 mg×100片，片剂）、孟鲁司特钠（生产企业：四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370，规格：10 mg×5片，片剂）等，吸氧治疗2次/d，0.5 h/次，浓度为2～3 L/min。

对照组选择气雾型布地奈德（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H20120320）吸入治疗，1 mg/次，2次/d。

观察组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片（生产企业：四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828）口服，依照患儿的实际年龄控制给药剂量。若年龄2～5岁，4 mg/次;若年龄6～10岁，5 mg/次，采取睡前口服的形式，1次/d。

两组患儿均连续给药2个月。

1.4  观察指标及评价标准

①对比两组患儿的临床症状改善时间，包括咳嗽、喘憋等。

②对比两组患儿治疗前后的肺功能指标变化情况。应用肺功能检测仪（生产企业：北京鸿苑鑫仪科技有限公司，型号：CMS-2）、肺峰流速仪[生产企业：继圣（上海）医疗器械有限公司，型号：SMPF-1]进行实验室检测，包括呼气峰流速（PEF）、第一秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）。

③对比两组患儿治疗前后的细胞因子水平变化情况，给予酶联免疫吸附试验进行实验室检测，包括白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-5（IL-5）、白介素-12（IL-12）含量。

④对比两组患儿治疗前后的免疫功能指标。采用酶联免疫吸附法测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）含量。

⑤对比两组患儿治疗前后T 淋巴细胞及其亚群水平。包括CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+，收集治疗前后外周静脉血，采用流式细胞仪测定。

⑥对比两组患儿给药后的不良反应情况，包括嗜睡、头晕、胃肠道反应等。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

⑦两组患儿的症状评分：0～5分为评分范围，评分递增代表症状越严重，0分表示无咳嗽，1分表示入睡或者清醒咳嗽，2分表示咳嗽且惊醒1次或者早醒，3分表示频繁惊醒，4分表示多数时间咳嗽，5分表示咳嗽严重且无法入睡[2-3]。

⑧对比两组患儿给药后的治疗总有效率。临床上分为三个等级，即十分有效，有效以及无效。治疗总有效率=（十分有效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患儿症状评分与症状改善时间对比

观察组患儿的症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。咳嗽、喘憋症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿肺功能指标对比

治疗后，观察组患儿肺功能指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿细胞因子水平对比

治疗后，观察组患儿TNF-α、IL-4、IL-5均明显低于对照组，IL-12高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿免疫功能指标水平对比

治療后，两组患儿的IgA及IgM高于治疗前，IgE低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组IgA、IgM均明显高于对照组，IgE低于对照组，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。见表4。

2.5  两组患儿T淋巴细胞及其亚群水平对比

治疗后，两组患儿的T淋巴细胞及其亚群水平均有所升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患儿不良反应发生率对比

观察组患儿头晕、嗜睡、胃肠道反应等不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

2.7  两组患儿治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3  讨论

CVA在临床上较为常见，属于一类较为特殊的哮喘疾病，对患儿的生长发育造成了严重的影响，主要病理生理表现为气道高反应性与持续性的炎症反应[4-6]，且持续、反复性的咳嗽，咳嗽持续时间在4周以上，主要在早晚干咳，给予一般的抗生素治疗往往无明显的临床疗效，需给予抗哮喘药物进行治疗，帮助患儿及时改善临床症状，获得良好的治疗效果，若患儿存在家族性过敏史或者本身存在过敏性疾病史，则利于疾病的临床诊断工作[7-9]。目前临床上对该类患儿主要给予糖皮质激素治疗，帮助患儿将其气道炎性反应有效抑制，利于临床症状的缓解[10]。

本文研究中，观察组患儿治疗后，症状评分明显低于对照组，咳嗽、喘憋临床症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组PEF、FEV1、FVC等肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为，白三烯可诱发CVA，血管通透性递增，利于支气管平滑肌的收缩活动，促进气道黏膜腺体的分泌，从而导致疾病的发生。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，具有较高的特异性与选择性[11-13]，能够及时缓解患儿的气道黏膜水肿、支气管痉挛等现象，从而将气道高反应性减轻[14-16]。

观察组TNF-α、IL-4、IL-5均明显低于对照组，IL-12高于对照组，观察组IgA、IgM均明显高于对照组，IgE低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为，布地奈德便于将细胞膜的稳定性与局部抗炎效果有效递增，其作用机制为及时阻断花生四烯酸代谢活动，进一步减少组胺等过敏活性介质合成[17-19]，使得其活性及时释放;还能够将抗原抗体引发的酶促反应及时抑制，有效减少缩血管物质释放、合成，使得平滑肌收缩活动得到有效抑制，进一步缓解气道高反应性[20]。

观察组不良反应发生率低于对照组，但是两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，布地奈德、孟鲁司特钠联合给药方式不会产生过多的不良反应，临床安全性高。

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合用药的效果更佳。

布地奈德为高效糖皮质激素，将其作用于CVA患儿的临床治疗中，具有重要的价值和意义。给予布地奈德、孟鲁司特钠联合给药方式，能够起到药效联合的作用，进而能够明显缓解患儿的临床症状，提高其肺功能指标水平，降低血清炎性因子水平，且不良反应发生率较低。

综上所述，给予CVA患儿布地奈德、孟鲁司特钠联合给药治疗的疗效显著，可以有效改善患儿的呼吸道症状，减少机体内炎性因子的释放，提高患儿免疫功能，且药效安全可靠，进而促进患儿健康成长，值得临床应用。

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