湖南某三甲医院本科护生叙事能力现状及影响因素分析

2022-04-12刘云川

中国临床护理 2022年3期

刘云川

近年来医患纠纷案例频发，这不仅扰乱了正常医疗秩序，而且给公众心理造成了巨大恐慌。随着社会的不断进步以及卫生事业的发展，人们对医疗服务的需求逐渐改变，不再仅要求疾病治疗与健康管理，在诊疗过程中对人文关怀的需求也逐渐增多。这就要求医护人员具有扎实的人文关怀能力。叙事护理是指听取患者与疾病相关的故事，同时对所叙述故事进行评价与总结，从而减轻患者疾病相关压力，促进患者心理健康的重要心理护理措施[1]。叙事能力对于提到医护人员人文关怀能力具有重要意义。叙事能力有助于实现医护患之间的有效沟通，提高患者情感感知，促进诊疗过程中患者人文关怀感受度，降低医闹事件的发生率，改善医护患关系。近年来，提高医护的叙事能力已成为各研究者关注的热点[2-4]。实习期是每位护士进入岗位之前必备的过程，该时期是护生角色转变的重要时期，也是各项能力培养的关键时期。随着护理专业的发展，本科学历护士已占据了护理团队最重要的部分。目前，关于本科护生叙事能力的调查较少，少数研究仍集中在在职护士中[5-6]。因此，本研究旨在调查湖南某三甲医院本科护生叙事能力现状，以期为提高护生人文关怀能力提供参考。

1 研究方法

1.1 研究对象

2020年7-11月，采用方便抽样法对湖南省某三甲医院本科实习护生进行调查。纳入标准：2020年应届实习护生；本科生；完成全部学校课程且成绩及格；实习3个月及以上。排除标准：有读研、从军等其他规划者。根据横断面调查样本量为问卷条目的5～10倍计算，医学叙事能力量表含27个条目，本研究采用中间值9倍进行计算，并考虑10%问卷不合格率，最终样本量为270例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

自行设计一般资料调查表，包括调查对象年龄、实习时长、是否自愿选择护理专业等。

1.2.2 医学叙事能力量表

该量表由马婉贞等[7]编制，包括关注倾听(9个条目)、理解回应(12个条目)、反思再现(6个条目)3个维度，各维度Cronbach′s α系数分别为0.835、0.912、0.842。每个条目采用7级评分法，从“完全反对”到“完全赞同”分别赋值1～7分，得分越高表示护生医学叙事能力水平越高。

1.2.3 护理组织气氛问卷

该量表用于测量护生的人文关怀感知，共4个维度(25个条目)：典范(3个条目)、对话(9个条目)、实践(7个条目)、证实(6个条目)。每个条目采用1～5五级评分法，得分越高表示调查对象关怀感知越好[8]。该量表Cronbach′s α为0.88～0.92，本研究Cronbach′s α为0.914。

1.3 质量控制

研究设计阶段邀请护理教育、统计学专家以及方法学专家就本研究设计进行讨论，形成研究方案。问卷发放由经过护理科研统一培训的人员进行。资料分析时，邀请统计学专家指导、质控。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本次共发放问卷270分，回收有效问卷256份，回收率为94.81%。调查对象男29例，女227例；平均年龄为(20.59±1.78)岁；其中≤20岁115例，>20岁141例；因研究收纳来自不同学校的实习生，本研究按照各学校实习时长进行分组，包括实习8个月(94例)、10个月(80例)以及12个月(82例)；其中，自愿选择护理专业97例，接受过人文关怀专题培训71例，接受过叙事护理培训60例。

2.2 本科护生叙事能力现状

湖南某三甲医院本科护生叙事能力得分为(136.43±18.91)分，以条目均分表示各维度得分，详见表1。

表1 湖南某三甲医院本科护生叙事能力分)

2.3 本科护生叙事能力的单因素分析

不同性别、是否接受过人文关怀专题培训和叙事护理培训的本科护生，其叙事能力得分比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 湖南某三甲医院本科护生叙事能力单因素分析(n=256)

2.4 本科护生叙事能力与护理组织气氛的相关性分析

本科护生护理组织气氛问卷总分为(145.37±14.47)分。护生叙事能力与护理组织气氛呈正相关(r=0.294，P<0.001)。

2.5 湖南某三甲医院本科护生叙事能力多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的项目和护理组织气氛得分作为自变量，将叙事能力得分作为因变量，进行多因素分析，自变量赋值见表3。结果显示，性别、是否接受过人文关怀培训、是否接受过叙事护理培训以及护理组织气氛为湖南某三甲医院本科护生叙事能力的独立影响因素。见表4。

表3 自变量赋值情况表

表4 本科护生叙事能力的多因素分析

3 讨论

3.1 湖南某三甲医院护生叙事能力仍待进一步提高

叙事能力有助于护生自我情感反思，改善护患关系[9-11]。近年来，诸多学者推荐将叙事能力纳入护士的基本能力[12-14]。

本研究结果显示，湖南某三甲医院本科护生叙事能力得分为(136.43±18.91)分，条目均分(5.05±0.83)分。该结果低于侯佳坤等[15]对临床护士的调查结果，这可能是因为与临床护士相比，护生工作经验不足，与患者进行沟通的机会较少，因而叙事能力稍差，这也提示护生的叙事能力仍待进一步提高。此外也体现出各学校护理专业学生培养过程中对人文关怀课的重视不足。因此，建议一方面将叙事教育纳入护理专业学生的常规课程中，同时应引入标准化患者、情景模拟等新型教学方法，增加护生叙事护理模拟实践的机会[16-17]。此外，当护士以实习生的身份进入医院后，医院也应加强相关培训，建立叙事护理案例库，供护生参考、学习[18-20]。临床带教老师也应加强护生叙事护理能力培养的意识，鼓励护生多与患者互动、进行叙事护理实践[21-22]。

3.2 湖南某三甲医院护生之间叙事能力存在差异

多因素分析结果显示，性别、是否接受过人文关怀培训、是否接受过叙事护理培训以及护理组织气氛为湖南某三甲医院本科护生叙事能力的影响因素。本研究显示男性护生叙事能力更差，这可能是因为与女生相比，男生心思偏粗犷，对患者情感感知的敏锐度稍差、实施叙事护理的能力稍差。然而，目前我国男护士比例逐年上升。护理管理人员和护理专业教师应引起重视，加强对男护生、男护士的叙事能力培养。多因素分析结果可见，护理组织气氛感知越好，护生叙事能力更强。这可能是因为当护理组织氛围较好时，护生感知到带教老师的人文关怀更多，愿意将关怀传递给更多患者，并且能够以更加积极的态度与患者沟通、进行叙事护理，从而叙事能力越强。侯佳坤等[15]的研究也证实了工作组织氛围对于提高护士叙事能力的重要作用。这提示管理人员应注意提高护士实习期间的人文关怀氛围感知。未接受过人文关怀或叙事护理相关专题培训的护生叙事能力更差。这说明培训对于提高护生叙事护理能力的关键作用。相关部门应引起重视，合理安排叙事护理培训，鼓励护生积极参加。同时，教育部门应引起重视，加强在校护生人文关怀或叙事护理相关专题培训。