基于心理资本的心理干预对肿瘤医院护士敬业度、工作倦怠和离职意愿的影响

任贇虹 霍荣瑞 杨 玲 赵凤娟 游雪梅

恶性肿瘤患者起病隐匿、病情重、治疗方案复杂、预后不确定，使得肿瘤医院护士工作难度和工作压力大，更容易发生工作倦怠，甚至产生离职意愿[1]，严重影响肿瘤医院护理队伍稳定和护理服务质量。心理资本是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极的心理状态，包含了自我效能、希望、韧性、乐观4个维度[2]。Luthans等[3]提出的心理资本干预模型就树立希望、培养乐观精神、提高自信心、自我恢复力采取了一整套促进措施，最终使得个体的心理资本水平得到提高，从而拥有较好的心理健康水平。有研究[4]也表明，心理资本是护士的积极心理资源，能使护士保持持久的工作热情，缓解工作倦怠，从而降低离职意愿，但目前还缺乏在肿瘤医院护士中的实证研究。因此，本研究旨在探讨基于心理资本理论的心理干预对肿瘤医院护士敬业度、工作倦怠和离职意愿的影响，为提高敬业度水平，缓解肿瘤医院护士工作倦怠，降低离职意愿，稳定肿瘤医院护理队伍提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规心理辅导。包括发放相关心理学、职业规划等相关自学资料；建立QQ群、微信群进行工作、生活等多方面交流；当护士长发现护士出现明显工作倦怠、离职意愿后，主动与其交流、沟通，并视情况予以心理疏导。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上，实施基于心理资本理论的心理干预。本干预方案共6个单元，主要包括：(1)介绍心理资本的由来、内容、应用，体验积极心理资本的价值；(2)通过目标分享，制定近期远期目标，并一起寻找完成目标的途径，从而学习拥抱希望的方法；(3)以角色互换案例模拟的形式使参与者尝试情绪宣泄及处理，学习保持乐观的方法；(4)帮助参与者体验成功，分析自身优缺点，学会自我肯定及提高自我效能的方法；(5)以户外拓展的形式，使其体验克服压力度过逆境的抵抗力，开发自我潜能，学习培养韧性的方法；(6)以个人经验分享的形式分享自己工作中遇到的难忘的事情，引导其认识自身职业特性，制定职业横向纵向发展规划。干预方案以课堂团体辅导为主，个性化指导为辅的方式进行心理辅导，为期6个月，每月培训2次，每次60 min，共培训12次，由长期从事肿瘤护理工作的护理专家及心理咨询师进行培训，具体方案见表1。

表1 基于心理资本的肿瘤医院护士心理干预实施方案

1.3 质量控制

干预小组组长由取得国家二级心理咨询师资质的主任护师担任，负责指导心理干预课程的设计及干预的质量控制；在干预方案中，我们邀请具有副主任护师职称、从事临床护理工作15年，且熟悉心理资本理论和相关干预方法的专家授课，保证授课效果；制定问卷以及课程过程中及时回收参与者的反馈意见，将参与者提出的意见进行汇总和分析，及时动态调整，保证问卷真实性；本研究的干预方案是在心理资本干预模型的基础上结合临床经验、文献研究以及2轮专家论证，保证干预方案科学性；培训前，由护士长负责通知参加培训人员，研究者准备签到簿。试验结束后统计每位组员的考勤次数，要求每位参与者需完成12次培训课程，保证干预效果。

1.4 观察指标

干预前及干预6个月后分别使用心理资本问卷、工作倦怠量表、敬业度量表、离职意愿量表对护士进行测试，在测试过程中，研究者使用统一指导语，并及时解答现场疑问。填写完毕后，由研究者统一检查收回，回收率100%。

1.4.1 心理资本

骆宏等[7]在Luthans编制的心理资本量表基础上，结合临床护理实情，经过心理学、 护理管理专业人员讨论并修订而成，具有较好的信效度，本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.953，4个维度的Cronbach′s α系数分别为0.838～0.925。该量表包括20个条目，分别为效能(6个条目)、希望(6个条目)、抗挫折(5个条目)及乐观(3个条目)。采用Likert 6级评分法，从非常不同意(1分)到非常同意(6分)，得分越高说明心理资本越高。

1.4.2 工作倦怠量表

工作倦怠问卷中文版由李超平等[8]修订，包括情绪衰竭(5个条目)、消极怠慢(4个条目)和个人成就感低落(6个条目)3个部分，每个条目采用0～6赋分，0分为与自己情况完全不符合，6分为完全符合。条目均分为0～<1.5分为无倦怠，1.5～<3.5分为轻度倦怠，3.5～6.0分为重度倦怠。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.890，3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.940、0.879和0.886。

1.4.3 敬业度

敬业度评估采用黄磊[9]在盖洛普工作场所调查量表基础上修订的护理人员敬业度量表，该量表共12个条目，包括基本要求(2个条目)，护士长的支持(4个条目)，团队协作(4个条目)和发展机会(2个条目)，1分为非常不同意，4分为非常同意。总分>28.8分为高敬业度；21.6～28.8分为中等敬业度；<21.6分为低敬业度。本研究中量表的Cronbach′s α为0.890。

1.4.4 离职意愿量表

由裴艳[10]在离职测量问卷基础上修订，包括4个条目，1分为非常不同意，5分为非常同意，得分越高离职意愿越高。本研究中量表的Cronbach′s α为9.380。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组护士心理资本水平比较(表2)

表2 2组护理人员心理资本得分比较分)

2.2 2组工作倦怠、离职意愿情况比较(表3)

表3 2组工作倦怠和离职意愿得分比较分)

2.3 2组护士敬业度水平比较 (表4)

表4 2组敬业度得分比较分)

3 讨论

3.1 基于心理资本理论的心理干预有效提高肿瘤医院护士心理资本水平

肿瘤医院护士既要面对化疗药物引起致癌、致畸的风险，又要适应癌症患者及家属的情绪变化，如不能有效调节，往往负性情绪重[11-12]。心理资本是个人重要的积极心理资源，有助于降低自我负担感[13]。拥有高水平心理资本的护士表现出较积极的状态，更倾向于积极应对压力，面对挫折时更能抗压[14]。本研究基于Luthans心理资本干预模型理论，通过课堂团体辅导形式对肿瘤医院护士进行心理资本、自我效能、希望、乐观、韧性及职业生涯管理方面的知识培训，结果显示，干预6个月后，观察组心理资本得分高于对照组(P<0.05)，说明开展基于心理资本理论的心理干预能明显提升肿瘤医院护士的心理资本水平。未来可以通过学习培训改善肿瘤医院护士的自我效能、希望、乐观和坚韧性4种积极心理状态，从而提升心理资本水平。

3.2 基于心理资本理论的心理干预可降低肿瘤医院护士工作倦怠、离职意愿水平

肿瘤患者往往病情重、病程长、治疗方案复杂，对护士的专业理论知识、操作技能、身心素质等要求较高，他们在临床护理工作中面临劳动强度高、工作繁杂等职业压力，其工作倦怠、离职意愿偏高[15]。相关研究[16]表明，护士的心理资本水平与工作倦怠呈负相关，心理资本水平越高，工作倦怠、离职意愿水平越低。本研究结果也显示，干预6个月后，观察组护士工作倦怠、离职意愿得分明显均低于对照组，说明通过开展基于心理资本的心理干预能有效降低肿瘤医院护士的工作倦怠、离职意愿，这对保障肿瘤医院护理质量和稳定护理队伍具有重要的意义。分析原因可能是：通过开展以课堂团体辅导为主，同时包括小组讨论、课堂讲授、户外拓展等为辅的课程培训，帮助护士理解心理资本的基本原理，掌握提升心理资本的技巧，一方面提升其面对挫折的抗压能力，促进身心健康，坚定工作和生活目标，从而积极面对工作压力，降低工作倦怠和离职意愿水平。另一方面也帮助护士明确自我价值，激发其自我潜能，提高自身的竞争力，从而降低倦怠和离职意愿。

3.3 基于心理资本理论的心理干预有效提高了肿瘤医院护士敬业度水平

敬业度也就是工作投入程度，是个体投入到工作角色中，在情感上、认知上以及行动中完成自己的工作，并表现出一种积极的、最佳角色的状态[17]。敬业度是从积极心理学出发，与工作倦怠相反的概念，心理资本高的护士面对工作更专注和热情，敬业度更高[18]。肿瘤医院具有工作量大、劳动强度高、专科性强等特点，护士容易出现身心疲劳，导致其活力下降、工作热情下降、工作时专注力下降，敬业度处于较低水平[19]。国内研究[20]表明，通过开展心理资本培训能提高护理人员的敬业度水平，从而提高护士留职意愿，稳定护理队伍。本研究结果显示：干预6个月后，观察组敬业度得分明显高于对照组，说明通过开展基于心理资本的心理干预有效提高了肿瘤医院护士的敬业度水平。分析原因可能是：本研究开展的心理干预主要以Luthans心理资本干预模型为理论框架，根据肿瘤医院护士工作特点，实施了以提高心理资本水平为目的的心理干预，提高了护士的心理资本水平，帮助其更好的面对工作中的挑战，从而增加对工作的热情和专注力，达到提高肿瘤医院护士敬业度水平的最终目的。

4 结论

对肿瘤医院护士实施基于心理资本理论的心理干预，能提高护士心理资本水平，降低护士工作倦怠、离职意愿，提高护士敬业度水平，从而稳定肿瘤专科护理队伍，为患者提供高质量的服务。本研究也存在不足之处，研究对象来源于1家医院，且研究干预时间仅为6个月，建议在今后研究中扩大研究对象的来源，延长干预时间，观察其远期效果。