半夏泻心汤加减治疗2型糖尿病脾虚胃滞证的临床效果及对HbA1c 水平的影响分析

孟令夫

半夏泻心汤是中医药学非常经典的一剂古方,功效在于攻补兼施、寒热并用、辛开苦降。相关学者认为,半夏泻心汤是针对寒热错杂之痞证极具代表性的一剂药方,但是在实际的临床应用中,仅仅局限在寒热互结证的临床诊治中［1］。必须将其临床诊治疗效扩大,拓宽其临床应用范围,保证良好的临床诊治疗效充分发挥。在中医范畴上,糖尿病的发病属于脾虚胃滞、脾失健运,因此针对2型糖尿病脾虚胃滞症患者,使用半夏泻心汤加减治疗的临床诊治疗效。本文选取60 例相关病例,分别给予盐酸二甲双胍肠溶片和半夏泻心汤加减治疗,治疗12 周后,比较两种诊治方式下对患者疾病表现与指标的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的60 例2型糖尿病脾虚胃滞证患者为研究对象。男女比例为3∶2,平均年龄(52.34±1.23)岁,平均病程(5.91±6.23)年。根据接诊先后顺序将患者分为观察组与对照组,各30 例。观察组男19 例、女11 例,平均年龄(52.80±1.44)岁,平均病程(5.80±6.12)年；对照组男17 例、女13 例,平均年龄(51.88±1.56)岁,平均病程(6.02±5.98)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：2型糖尿病确诊且符合脾虚胃滞证患者；知情同意患者。排除标准：合并其他严重疾病；精神障碍不配合患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受单一盐酸二甲双胍肠溶片口服诊治,3 次/d,1 片/次,餐前30 min 服用,连续服用12 周。

1.2.2 观察组 接受半夏泻心汤加减诊治,药方如下：党参、大枣各15 g,法半夏、黄芩、干姜、黄连各10 g,炙甘草9 g。随症加减：善太息者加北柴胡、白芍各10 g；呕吐者加旋覆花、紫苏梗各10 g,气短乏力者加生黄芪、麸炒、白术各15 g；便溏者将干姜换为生姜,加生薏米30 g；便秘者加火麻仁、郁李仁各15 g。煎服1 剂/d,分2 次服用早晚饭前30 min 服用,连续服用12 周。

1.3 观察指标 诊治12 周后,比较两组比较两组治疗前后0、30、60、90、120 min 的葡萄糖耐量、治疗前后HbA1c、安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组0、30、60、90、120 min 的葡萄糖耐量及HbA1c 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组0、30、60、90、120 min 的葡萄糖耐量及HbA1c 均低于本组治疗前,且观察组HbA1c 低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组0、30、60、90、120 min 的葡萄糖耐量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。两组患者均未出现不良反应。

表1 两组治疗前后的葡萄糖耐量检测血糖及HbA1c 比较()

表1 两组治疗前后的葡萄糖耐量检测血糖及HbA1c 比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 葡萄糖耐量检测血糖(mmol/L)HbA1c(%)0 min 30 min 60 min 90 min 120 min观察组 30 治疗前 6.77±1.41 11.36±2.68 13.73±2.16 14.50±2.31 13.29±3.35 7.60±1.43治疗后 6.34±0.25a 9.33±2.04a 9.16±1.82a 10.19±1.55a 10.33±2.34a 6.03±0.53ab对照组 30 治疗前 6.89±1.15 10.97±1.85 12.65±2.12 13.54±2.43 13.46±2.33 7.59±0.86治疗后 6.38±0.34a 9.55±1.89a 9.62±2.67a 10.27±3.07a 10.05±2.71a 6.82±0.67a t两组治疗后 0.519 0.434 0.781 0.128 0.429 5.065 P两组治疗后 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

2型糖尿病的发生与脾胃密切相关。胃脘属中焦脾胃,脾主升清,胃主降浊,二者升降功能协调,就可共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布的生理过程。若中土虚弱,脾胃升降失常而出现心下痞满、胀闷呕恶、水谷不消等症状。脾虚胃热患者因素体脾气不足,后天饮食不节,运动不足,导致中满内热,进而出现脾虚胃热,中焦失运。加之患者久用西药,脾胃受损,脾气虚,胃阴虚燥热之象日渐。中医领域认为六郁相兼疾病就为消渴病,具体的核心致病因素是：脾虚胃滞、脾胃升降失司以及中焦气机失调,由此临床上诊治的重点在于辛开苦降中医辩证诊治方法的应用［2］。人体脾胃的调和可在后天补给中养成,脾主管清、胃主管浊,保证两者之间功能的协调统一,就可以保证水谷精微的全身性渗透。如果患者的脾胃虚弱,二者异常,将会导致中满内热,从而诱发脾虚胃滞的现象。患者体内由于中焦失运引发水谷精微输布异常,积攒了大量的病理性物质,从而出现消渴的疾病表现。半夏泻心汤是非常古老的中药方剂,功效在于寒热调和,属于辛开苦降的典型代表［3,4］。药房中的君药为法半夏,用于化解痰液、消除痞证、祛满；干姜可以用于寒凉的祛除,与法半夏合用可达到纠正胃内逆转、止呕的作用；黄芩与黄连为臣药,功效在于驱寒泻热,清除患者肠道内的燥湿；在炙甘草、党参以及大枣的滋补下,可以补充患者的益气,让脾胃恢复正常的中合作用［5,6］。目前根据相关医学研究可知,将人参用于糖尿病的临床诊治中具备一定的诊治疗效,功效在于中和与补充气血,党参健脾益肺的作用完全可取缔人参［7,8］。黄芩与黄连中含有大量的活性成分,在二肽基肽酶-4 与过氧化物酶体的作用下激活受体γ、白介素-6 以及过氧化物酶体增殖物受体等炎症细胞因子,配合胰岛素的临床作用对2型糖尿病共同产生作用［9,10］。结合相关研究报道可知,黄芩、黄连、干姜、柴胡不仅可用于血糖控制诊治,同时还可以减弱患者对胰岛素的抵抗,帮助胰岛β 细胞加快增殖与分化,减缓胰岛β 细胞功能的消减［11,12］。方中君以制半夏除满消痞,和胃降逆;臣以黄连、黄芩苦寒降泄,清其热;干姜辛温散寒,合半夏辛开散结;佐以党参、甘草、大枣甘温益气,以补脾胃之虚,与半夏配合,有升有降。上诸药配合,辛开苦降,寒温并用,阴阳并调,以复脾胃升降之职。再辨证加味配伍活血化瘀,或养阴润燥,或健脾补肾,或通腑之品,终获良效。

综上所述,针对糖尿病脾虚胃滞证患者,实施半夏泻心汤加减诊治,对于患者血糖水平的积极控制有非常良好的促进作用,可以帮助改善患者脾虚胃滞的症侯表现,具有十分确切的临床诊治疗效,值得推广。