非洛地平联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效及对冠状动脉内皮功能的影响研究

那美晶

冠心病心绞痛是冠脉粥样硬化使得管腔狭窄或者闭塞,引发冠脉供血缺乏,心肌细胞缺血、缺氧而导致的临床综合征［1］。未及时开展治疗能引发恶性心律失常或者心力衰竭等严重后果,对患者的生命安全产生威胁。冠脉内皮细胞受损是临床公认引发血管腔狭窄及缺血的重要危险因素,能使冠脉急性事件出现风险升高。曲美他嗪属于代谢类的抗心绞痛药,可改善心肌的能量代谢,但单一用药疗效往往欠佳［2］。非洛地平作为钙通道阻滞剂,能对冠脉起到扩张作用,将冠脉痉挛现象解除,改善心肌血供,经研究证实该药对冠心病有着良好疗效［3］。为此,现对2019 年1～12 月本院收治的78 例冠心病心绞痛患者开展研究,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1～12 月本院收治的78 例冠心病心绞痛患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各39 例。观察组男女比例为22∶17；年龄45～72 岁,平均年龄(62.36±5.79)岁；病程2～8 年,平均病程(5.26±1.45)年；心功能分级：Ⅰ级19 例、Ⅱ级20 例。对照组男女比例为23∶16；年龄46～75 岁,平均年龄(62.40±5.47)岁；病程3～8 年,平均病程(5.30±1.28)年；心功能分级：Ⅰ级18 例、Ⅱ级21 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会许可,同时均取得患者和其家属的知情同意。纳入标准：①均与冠心病心绞痛诊断标准［4］相符,同时经冠脉造影明确诊断为冠心病；②具备正常的认知能力,依从性良好；③预估生存期＞3 个月；④无用药禁忌证；⑤临床资料完整。排除标准：①肝肾系统或者造血系统有严重原发病者；②存在恶性肿瘤者；③过敏体质者；④存在认知障碍或者精神病者；⑤以往开展过心脏手术者；⑥存在＞2 级高血压者；⑦中途退出或者拒绝参与此次研究者。

1.2 方法 两组入院后均开展降压、调脂、控制饮食和抗凝等对症治疗。对照组予以曲美他嗪(湖北四环制药有限公司,国药准字H20083596,规格：20 mg×12 片)口服,20 mg/次,3 次/d,治疗期间注意有无不良反应出现,治疗时间为1 个月。观察组于对照组前提下加用非洛地平(合肥立方制药股份有限公司,国药准字H20040773,规格：5 mg×10 片)口服,2.5 mg/次,1 次/d,治疗期间注意有无不良反应出现,治疗时间为1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①疗效判定标准［5］：分别在治疗1 个月后对两组开展疗效评定,显效：症状全部消失,且心绞痛出现次数降低≥80%；好转：症状明显改善,同时心绞痛出现次数降低50%～79%；无效：和以上条件不符者。总有效率=显效率+好转率。②心绞痛指标：包含治疗前后的心绞痛出现次数、持续时长和SAQ 评分,SAQ 涉及到疾病认知、治疗满意度、躯体活动受限、心绞痛稳定情况和心绞痛发作等5 个项目,总共包含19 个选项,得分越高,即功能状态越佳［6］。③冠脉内皮功能：分别在治疗前后抽取两组空腹状态下的静脉血液4 ml,开展离心处理后分离血清待测,后经放射免疫法对内皮素-1 开展检测,经比色法对一氧化氮开展检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后心绞痛指标对比 治疗前,两组心绞痛出现次数、心绞痛持续时长、SAQ 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组心绞痛出现次数少于对照组,心绞痛持续时长短于对照组,SAQ 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛指标对比()

表2 两组治疗前后心绞痛指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

组别 例数 心绞痛出现次数(次/周)心绞痛持续时长(min/次)SAQ 评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 15.48±1.85 2.35±0.48a 4.78±0.74 1.62±0.40a 54.35±4.86 79.48±6.80a对照组 39 15.56±1.72 4.12±0.62 4.80±0.68 1.98±0.24 54.40±4.72 62.84±6.42 t 0.198 14.098 0.124 4.820 0.046 11.112 P 0.844 0.000 0.901 0.000 0.963 0.000

2.3 两组治疗前后冠脉内皮功能指标对比 治疗前,两组一氧化氮、内皮素-1 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组一氧化氮高于对照组,内皮素-1 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后冠脉内皮功能对比()

表3 两组治疗前后冠脉内皮功能对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

组别 例数 一氧化氮(μmol/L)内皮素-1(pg/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 76.78±8.45 105.42±13.65a 72.65±8.45 55.08±6.50a对照组 39 76.80±8.32 92.98±12.70 72.76±8.30 61.20±6.08 t 0.011 4.167 0.058 4.294 P 0.992 0.000 0.954 0.000

3 讨论

冠心病属于临床一类常见心血管病,心绞痛患者于情绪激动或劳累时易出现急性心肌梗死甚至猝死。伴随人们生活及饮食方式改变和老龄化程度加剧,心绞痛出现也在不断增多。因此,早期诊断冠心病心绞痛后及时予以治疗对控制患者病情、降低其死亡率意义重大。临床治疗的关键内容是扩张冠脉管腔,提升心肌血液的再灌注。

目前,临床对冠心病心绞痛多选择药物开展治疗,且不同药物的疗效存在较大差异。林克强等［7］对冠心病心绞痛98 例患者开展研究,一组予以曲美他嗪设为对照组,一组于对照组前提下加以非洛地平设为观察组,最终发现,治疗后,观察组心绞痛出现次数、持续时长和SAQ 评分均优于对照组(P＜0.05)。本次研究发现,治疗后,观察组心绞痛出现次数少于对照组,心绞痛持续时长短于对照组,SAQ 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),这与林克强等［7］研究中结果一致。且观察组治疗总有效率92.31%高于对照组的74.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明观察组疗法效果更佳。考虑原因可能是曲美他嗪作为哌嗪类的衍生物,对游离脂肪酸的氧化有着促进作用,并能对脂肪酸和葡萄糖氧化起到平衡作用,使三磷酸腺苷(ATP)下降速度减慢,给细胞工作提供充足能量,确保离子泵正常功能,进而确保心肌组织于缺血缺氧状态下能最大程度进行工作,有助于心肌功能改善。非洛地平作为心脑血管病常规治疗药,能对钙离子细胞的内流起到抑制作用,减少心肌收缩,降低心肌的耗氧量；该药能使血液黏稠度下降,抑制血小板集聚,有助于心肌微循环改善；此外,非洛地平能对附近血管起到扩张作用,降低心脏负荷［8-10］。联用二者能有效控制患者的病情,减少其心绞痛的出现。冠脉内皮功能受损于冠心病心绞痛中有着重要作用,一氧化氮属于一类自由基,能参加氧化还原反应,水平越高,即氧化应激反应更弱。内皮素-1 属于血管收缩因子,当血管出现损伤时,血清中的含量会明显上升［8］。本次研究发现,治疗后,观察组一氧化氮高于对照组,内皮素-1 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明观察组疗法有助于血管内皮功能改善,然而具体机制还需日后进一步分析。

综上所述,非洛地平联合曲美他嗪对冠心病心绞痛有着确切疗效,能改善患者的冠脉内皮功能,值得采用。