阿米卡星与卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果及安全性对比

荣晋春

在肺部疾病中肺结核是一种极为常见的临床病症,该病主要由于结核杆菌入侵患者肺部导致肺内病变［1］,具有传染性强、病程冗长、治疗困难等特点［2］。如若不积极加以治疗极易导致患者出现呼吸困难、肺功能衰竭,甚至发生窒息［3］,对患者机体健康以及生命安全造成巨大威胁。目前针对肺结核以药物治疗为主要手段,但随着患者长期服药治疗会逐渐导致病菌对药物产生耐药性［4］,进而造成治疗效果降低,病情急速恶化,因此为患者提供更加有效的治疗手段尤为重要。本文讨论阿米卡星与卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的临床效果及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2020 年8 月接诊的78 例耐多药肺结核患者作为研究对象,应用摇骰子法分为参照组与治疗组,每组39 例。对照组男22 例,女17 例；患病时间3 个月～8 年,平均患病时间(4.14±1.31)年；年龄21～69 岁,平均年龄(45.15±8.39)岁。治疗组男23 例,女16 例；患病时间4 个月～7 年,平均患病时间(4.09±1.59)年；年龄20～70 岁,平均年龄(45.81±8.61)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合《肺结核基层诊疗指南(2018 年)》中的耐多药肺结核相关临床诊断标准；②患者均对本研究知情并在知情同意书上签字；③本次研究经过医院伦理委员会批准并执行；④患者经痰涂片分析为阳性；⑤患者经医学影像技术证实其肺部存在显著肺结核病变现象。

1.2.2 排除标准 ①严重脏器功能受损患者、癌症患者；②治疗依从性差患者；③对本研究所使用的药物过敏患者；④存在智力低下、精神疾病,无法完成治疗的患者。

1.3 方法 两组患者均开展传统肺结核病治疗,具体方案为：盐酸左氧氟沙星片(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20073132,规格：0.2 g),温水送服,2 次/d,1 片/次；盐酸乙胺丁醇片(四川省长征药业股份有限公司,国药准字H51020720,规格：0.25 g),温水送服,3 次/d,1 片/次；利福喷丁(四川省长征药业股份有限公司,国药准字H10800008,规格：150 mg),温水送服,2 次/周,4 粒/次；吡嗪酰胺(成都锦华药业有限责任公司,国药准字H51020876,规格：0.25 g),温水送服,3 次/d,1 片/次；链霉素［江苏神华药业有限公司,国药准字H32024528,规格：0.1 g(10 万单位)］,温水送服,1 次/d,0.5 g(以链霉素计)/次。

在上述治疗基础上,参照组患者采用卷曲霉素(南宁中科药业有限责任公司,国药准字H20053649,规格：0.75 g)进行治疗,将该药物与150 ml 浓度为0.9%的医用生理盐水混合,静脉滴注,2～3 次/周,连续为患者用药120 d。治疗组在传统肺结核病治疗基础上采用阿米卡星(开开援生制药股份有限公司,国药准字H41022578,规格：2 ml∶0.2 g)治疗,肌内注射或静脉滴注,2～3 次/周,0.4～0.6 g/次。连续为患者用药120 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及治疗后炎症指标水平。①治疗效果判定标准：患者治疗后经医学影像技术检测病灶体积消退＞50%,为优秀；患者治疗后经医学影像技术检测病灶体积消退≤50%,为良好；患者治疗后经医学影像技术检测病灶体积未发生变化,甚至有恶化现象,为较差。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。②不良反应包括低钾血症、肾功能异常、听觉异常、耳鸣等。③炎症指标包括IL-1、IL-6 以及TNF-α。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者治疗优良率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者不良反应发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

2.3 两组患者治疗后炎症指标比较 治疗后,治疗组患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后炎症指标比较(,pg/ml)

表3 两组患者治疗后炎症指标比较(,pg/ml)

注：与参照组比较,aP＜0.05

组别 例数 IL-1 IL-6 TNF-α参照组 39 26.39±4.25 195.79±16.52 117.31±10.92治疗组 39 18.17±3.13a 146.61±11.22a 82.41±7.91a t 9.726 15.380 16.164 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在慢性传染性病症中肺结核是一种以空气飞沫为传播途径患病率较高的一种病症［5-7］。随着对该症的不断治疗,结核杆菌对药物耐受程度也在不断升高。如若患者结核杆菌对两种以上的传统治疗药物存在耐药性则称为耐多药肺结核［8］。感染后治疗难度显著提升,严重影响患者机体健康。

临床针对此类患者多采用二类药物进行治疗,其中以阿米卡星和卷曲霉素较为常用［9］。卷曲霉素可直接有效抑制病菌基因复制,进而对病菌产生杀灭作用［10］。而阿米卡星可作用于病菌核糖体,对其蛋白质合成有着极强的抑制,产生杀菌效果。

本次研究结果显示：治疗组患者治疗优良率为94.87%,高于参照组的79.49%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者不良反应发生率为5.13%,低于参照组的23.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平分别为(18.17±3.13)、(146.61±11.22)、(82.41±7.91)pg/ml,均低于参照组的(26.39±4.25)、(195.79±16.52)、(117.31±10.92)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示耐多药肺结核患者应用阿米卡星治疗效果明显,与相关研究结论具有一致性［11］。

综上所述,阿米卡星治疗耐多药肺结核患者能够提高临床效果,减少不良反应发生,降低炎症反应,促进患者快速恢复,临床应用价值高。