经腹联合经阴道彩超对卵巢肿瘤的诊断价值分析

刘丹

在临床妇科中,卵巢肿瘤为常见的一类肿瘤疾病,多发于＞40 岁的女性群体,发病机制较为复杂,通常与机体、先天遗传等因素有关［1］。在早期,患者无明显症状,偶有下腹坠痛、牵痛感,如果未能及时采取有效的治疗措施,还有可能发展为恶性肿瘤,死亡率高。有报道显示,卵巢癌的发病率虽然低于子宫颈癌与子宫体癌,但是其病死率在妇科肿瘤疾病中位于首位,对患者的健康及安全造成了严重威胁。由此可见,及早展开科学准确的诊断工作对卵巢肿瘤患者的诊治及预后具有非常重要的意义［2］。近年来,随着超声技术的发展,彩超也凭借无创、重复性强、显像清晰、无辐射等优势［3］,在卵巢疾诊治及肿瘤筛查中得到了广泛应用。在本文中,对本院85 例卵巢肿瘤患者展开经腹联合经阴道彩超检查,并探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年5 月在本院接受诊治的85 例卵巢肿瘤患者为研究对象,患者年龄25～68 岁,平均年龄(37.56±12.48)岁；病程1 个月～7 年,平均病程(9.56±25.64) 个月。85例患者中,38 例因出现呕吐、尿频尿急、腹胀腹痛、阴道不规则流血等症状就诊,47 例无不适症状,在接受健康体检或妇科检查时发现有卵巢肿块。所有患者均知晓实验并自愿参与,对于存在心肝肾等严重脏器疾病、血液系统疾病、阴道炎、盆腔炎、认知障碍以及妊娠期患者需排除。本研究得到本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对患者实施经腹彩超、经阴道彩超及经腹联合经阴道彩超检查。采用型号为GE voluson E8 的彩超声诊断仪,首先对患者展开经腹超声检查,在检查前告知患者超声诊断的必要性以及检查过程中需注意的相关事项,并叮嘱患者多喝水,充盈膀胱。然后,指导患者采取仰卧体位,探头频率设置为2～5MHz,在超声探头上涂抹适量耦合剂,将探头放置在腹壁耻骨联合上缘,然后对子宫及附件区展开横切、纵切以及斜切面扫查,对卵巢的大小、形态、内膜厚度、有无积液等情况进行仔细观察。结束经腹部超声检查后叮嘱患者排空膀胱,然后采取膀胱截石位。探头频率设置为6.5～8.0 MHz,在阴道探头上套上经过严密消毒的一次性避孕套,并在安全套上均匀涂抹适量的耦合剂,然后向阴道缓慢置入探头,紧贴患者宫颈及后穹窿,采取倾斜、旋转等手法开展纵向、横向及斜切面等等多方位扫查,观察卵巢的形态,肿块的大小、具体位置、肌壁壁厚、肿块血供、有无包膜以及肌层回声等情况［4］。

1.3 观察指标 观察并准确记录患者卵巢超声声像图特征,将手术病理学检查结果作为诊断金标准,对比三种检查方法对卵巢肿瘤的诊断结果及良恶性肿瘤患者的血流动力学指标。诊断结果包括诊断准确率、灵敏度及特异度。血流动力学指标包括Vm、Vps、RI、PI。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法对卵巢肿瘤的诊断结果对比85 例患者经术后病理诊断,62 例(72.94%)确诊为良性卵巢肿瘤,23 例(27.06%)为恶性肿瘤。其中,经腹联合经阴道彩超检查的诊断准确率为97.65%(83/85)、灵敏度为98.39%(61/62)、特异度为95.65%(22/23)；经腹彩超检查的诊断准确率为78.82%(67/85)、灵敏度为85.48%(53/62)、特异度为60.87%(14/23)；经阴道彩超检查的诊断准确率为82.35%(70/85)、灵敏度为88.71%(55/62)、特异度为65.22%(15/23)；经腹联合经阴道彩超检查的诊断准确率、灵敏度及特异度均高于经腹彩超和经阴道彩超检查,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三种检查方法对卵巢肿瘤的诊断结果对比(n)

2.2 良恶性肿瘤患者血流动力学指标对比 良性卵巢肿瘤患者Vm、Vps 显著小于恶性卵巢肿瘤患者,RI、PI 则明显大于恶性卵巢肿瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 良恶性肿瘤患者血流动力学指标对比()

表2 良恶性肿瘤患者血流动力学指标对比()

注：与恶性肿瘤对比,aP＜0.05

肿瘤类型 例数 Vm(cm/s)Vps(cm/s)RI PI良性肿瘤 62 9.58±5.37a 17.23±7.06a 0.76±0.21a 1.58±0.44a恶性肿瘤 23 18.19±6.04 24.58±7.88 0.30±0.13 0.63±0.19

3 讨论

卵巢肿瘤为临床常见的肿瘤疾病,也是女性生殖系统常见病,其有着非常复杂的组织成分,对于不同类型的卵巢肿瘤,其生物学行为及组织学结构有着非常大的差异,并且在疾病发展过程中肿瘤组织还存在着可变性,会使得良性肿瘤组织发生变异性增长,引起癌变,同时也加大了临床诊断及鉴别的难度［5］。经研究发现,在卵巢良性肿块的周边分布着各种血管,血管之间不存在任何分流。而恶性肿瘤的血管数目相比于良性肿瘤要显著增多,并且必须在血供网络基础上才能实现进行性增殖,肿瘤外围血管通常呈树枝状深入到肿瘤中,内部血流丰富,微血管不均匀分布,形态不规则,数目较多,在肿瘤内外由于阻力降低,血流速度升高,因而相对于正常组织或良性肿瘤组织存在着较大的差异［6］。

彩超声查主要包括经腹彩超与经阴道彩超检查。其中,经腹彩超检查能够将卵巢肿瘤的全貌(包括大小、形态、位置、内部回声等)及其与周边器官组织的关系呈现出来,并且操作简便,灵活度高,扫描范围广且超声穿透性强［7］。但是,由于卵巢所处的位置比较特殊,当超声的声束通过腹壁、膀胱、宫颈等组织时回声会有所减弱,出现不清晰情况,再加上手术瘢痕、肠道气体、腹壁脂肪较厚、双附件结构及形态、膀胱充盈不足等因素的影响,会明显降低图像的清晰度,容易引起误诊或漏诊。通过进行经阴道彩超检查,由于探头频率较高,能够提高图像的分辨率,而且采用的高频探头能够贴近后穹窿进行扫查,不受肠管气量、腹部脂肪等因素的影响,可获得更加直观且清晰的超声图像,将卵巢肿瘤的形态、回声、周围组织情况清晰显示出来,在血流检测方面优势明显,在体积较小的肿瘤检查中有着更高的诊断价值,并且能够避免憋尿准备工作,缩短准备时间［8-10］。但是,经阴道彩超的探头视野较小,存在一定的局限性,会影响到检查结果的准确性。另外,肿瘤内如果出现了坏死的现象,那么其局部可出现不规则的回声区。因此对卵巢肿瘤采用经腹联合经阴道彩超进行检查,可达到优势互补、尽早发现肿瘤的目的,可有效提高诊断准确率。

本文研究结果显示,经腹联合经阴道彩超检查的诊断准确率、灵敏度及特异度均高于经腹彩超和经阴道彩超检查,差异有统计学意义(P＜0.05)。良性卵巢肿瘤患者Vm、Vps 显著小于恶性卵巢肿瘤患者,RI、PI 则明显大于恶性卵巢肿瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,相比于单纯的经腹、经阴道彩超检查,经腹联合经阴道彩超检查对卵巢肿瘤患者有着更高的诊断准确率及灵敏度,且属于无创检查,可为卵巢肿瘤的早期诊断及临床治疗提供可靠参考,值得推广及应用。