3D 胸腔镜下可吸收钉内固定术治疗肋骨骨折的效果分析

李杰 刘鑫 李炳辉

肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一类骨折,多处、多根骨折在胸壁不稳定、连枷胸的影响下,导致呼吸循环功能发生障碍,严重时甚至可导致急性呼吸窘迫综合证(ARDS),对骨折进行及时有效的处理,可防止多种并发症发生,同时也可降低死亡率、改善预后［1］。对肋骨骨折的传统处理方式为局部加压包扎、肋骨牵引等,但疼痛剧烈,对患者的生活质量造成严重影响。可吸收肋骨钉是由高分子聚合物为支架,在一定条件下由C、H、O 发生聚合反应,脱去一小分子化合物而成。3D 胸腔镜是上世纪90 年代初发展而来的一项外科手段,将其用于治疗肋骨骨折具有微创、安全、便利等优势［2］。本文主要研究采用3D 胸腔镜辅助下可吸收钉内固定术对本院肋骨骨折患者实施治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年7 月～2020 年7 月收治的90 例肋骨骨折患者为研究对象,根据治疗方法不同分为A 组、B 组及C 组,各30 例。A 组男18 例,女12 例；年龄最小20 岁,最大76 岁,平均年龄(44.25±11.56)岁；骨折发生原因：高空坠落伤5 例,交通事故伤20 例,挤压伤3 例,其他2 例。B 组男19 例,女11 例；年龄最小22 岁,最大70 岁,平均年龄(44.31±9.82)岁；骨折发生原因：高空坠落伤4 例,交通事故伤20 例,挤压伤2 例,其他4 例。C 组男16 例,女17 例；年龄最小21 岁,最大72 岁,平均年龄(44.49±9.92)岁；骨折发生原因：高空坠落伤5 例,交通事故伤17 例,挤压伤3 例,其他5 例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：伤后全身情况稳定、不伴严重心肺疾病、无凝血功能异常、非粉碎性骨折、非肋软骨骨折、斜形骨折线≤3 cm 的肋骨骨折,年龄≤70 岁,性别不限制。排除标准：需要金属异物取出等不符合入组标准的患者。

1.2 方法

1.2.1 A 组 患者行3D 胸腔镜下可吸收钉内固定术治疗。术前进行胸部正位片、患侧肋骨切线位片及胸部螺旋CT 扫描,以CT 检查结果为依据精确定位肋骨骨折,术中经3D 胸腔镜由胸膜腔定位骨折位置。行全身麻醉后进行双腔气管插管,取健侧卧位,以骨折断端连线为根据选择胸腔镜切口进行胸腔内情况探查。充分暴露骨折断端,并将断端2 cm 骨膜剥除,将两侧骨折端用力拉开,并用骨孔尺扩张两侧骨折端骨髓腔,并置入可吸收肋骨钉。采用可吸收缝合线于骨折断端两侧进行毯边缝合。冲洗胸腔、术野后,探查明确胸腔是否存在活动性出血,进行引流、缝合。

1.2.2 B 组 患者行3D 胸腔镜下切开内固定术治疗。麻醉平稳后,通过胸腔镜对胸腔内实际情况进行观察,清除胸腔内淤血后,通过胸腔镜观察肋骨骨折具体位置、胸廓变形程度,确定骨折错位程度,根据实际情况减小手术切口,保护好胸部肌肉,并将钢板放于肋骨内部,确定好钢板固定位置后对钢板行钻孔固定。术后胸腔镜操作孔置入胸腔闭式引流管,缝合。

1.2.3 C 组 患者行开胸内固定术治疗。麻醉平稳后取右侧卧位,取外侧肩胛下斜纵行切口,依次切开皮肤、浅筋膜,并钝性分离肌层,由上而下暴露骨折端并清除周围凝血块,将部分肋间肌切开,剥离骨膜后从上而下复位,取记忆合金环抱器放置在冰盐水中,在肋骨骨折端扣四对齿臂,用热盐水纱布热敷,固定骨折端,修复胸壁,缝合,常规引流。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组住院时间、疼痛评分、肺部感染情况、ICU 监护时间、呼吸机使用时间、拔管时间及手术前后肺功能恢复情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法进行评定,分值0～10 分,0 分为无痛,1～3 分为轻度疼痛,4～6 分为中度疼痛,7～10 分为重度疼痛。肺功能恢复情况以FEV1、FEV1/FVC 及PEF 进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组住院时间及疼痛评分对比 A 组住院时间明显短于B 组、C 组,疼痛评分明显低于B 组、C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组住院时间及疼痛评分对比 ()

表1 三组住院时间及疼痛评分对比 ()

注：与A 组对比,aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 疼痛评分(分)A 组 30 8.52±5.28 2.45±1.08 B 组 30 11.34±6.12a 4.42±1.21a C 组 30 23.42±9.31a 6.68±1.48a

2.2 三组肺部感染情况、ICU 监护时间、呼吸机使用时间及拔管时间对比 A 组肺部感染发生率低于B 组、C 组,ICU 监护时间、呼吸机使用时间及拔管时间均明显短于B 组、C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组肺部感染情况、ICU 监护时间、呼吸机使用时间及拔管时间对比［n(%),］

表2 三组肺部感染情况、ICU 监护时间、呼吸机使用时间及拔管时间对比［n(%),］

注：与A 组对比,aP＜0.05

组别 例数 肺部感染 ICU 监护时间(d) 呼吸机使用时间(d) 拔管时间(d)A 组 30 1(3.3)3.45±0.22 2.78±0.34 6.25±4.34 B 组 30 6(20.0)a 5.68±0.86a 5.12±0.83a 8.31±5.48a C 组 30 11(36.7)a 8.92±1.43a 7.48±1.13a 14.24±7.19a

2.3 三组手术前后肺功能恢复情况对比 术前,三组FEV1、FEV1/FVC、PEF 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后,A 组FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于B 组、C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组手术前后肺功能恢复情况对比()

表3 三组手术前后肺功能恢复情况对比()

注：与A 组术后对比,aP＜0.05

组别 例数 FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)术前 术后 术前 术后 术前 术后A 组 30 1.78±0.98 4.06±0.88 36.28±5.47 65.77±8.67 2.18±0.45 5.81±0.71 B 组 30 1.79±0.96 3.54±0.52a 35.65±5.08 57.94±7.06a 2.22±0.42 4.92±0.67a C 组 30 1.73±0.89 3.25±0.49a 35.76±5.14 42.18±6.34a 2.04±0.50 3.45±0.55a

3 讨论

胸部外伤中以钝性胸部外伤居多,据研究显示［3］,钝性胸部外伤约占所有外伤的10%。肋骨骨折是胸部外伤的最常见形式,约占胸部外伤的55%。主要的致伤原因有交通事故、高处坠落、间接挤压伤、直接暴力等［4-6］。近年来肋骨骨折发生率呈现出上升趋势,以往主要采用保守疗法对其进行治疗,主要针对其并发症、合并症实施处理,给予患者镇痛、补液、外固定等治疗。随着近年来医疗技术的快速发展,肋骨骨折固定技术也随之得到了相应发展,与保守治疗相比治疗效果更为显著［7-9］。

随着现代外科技术的快速发展,胸腔镜技术开始兴起,传统肋骨骨折切开复位内固定术已经过度到了现在的3D 胸腔镜辅助下可吸收钉内固定术,该手术可体现出术中定位准确、手术中不增加操作孔、术后避免安置胸腔闭式引流引起的疼痛等优势［10-12］。本研究以本院肋骨骨折患者为研究对象,按照手术方式不同分成A、B、C 组,分别行3D 胸腔镜下可吸收钉内固定术治疗、3D 胸腔镜下切开内固定术、开胸内固定术治疗,结果显示,A 组住院时间明显短于B 组、C 组,疼痛评分明显低于B 组、C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组肺部感染发生率低于B 组、C 组,ICU 监护时间、呼吸机使用时间及拔管时间均明显短于B 组、C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组FEV1、FEV1/FVC 及PEF 均高于B 组、C 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,相比3D 胸腔镜下切开内固定术和开胸内固定术,3D 胸腔镜下可吸收钉内固定术可有效促进术后恢复。

综上所述,对肋骨骨折患者采用3D 胸腔镜下可吸收钉内固定术治疗,可显著缓解患者疼痛情况,改善肺功能情况,缩短康复时间,建议推广应用。