超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的效果

郝世杰

葡萄膜炎继发性青光眼是临床上较为棘手的眼科疾病［1］。在此疾病的治疗中一般采取常规的囊外白内障摘除术以及人工晶状体植入术等治疗［2］。然而,创伤相对较大,并且手术后并发症较为多发,很容易导致后发性白内障等严重症状,例如后滤泡瘢痕形成和人工晶状体夹固降低了手术的效果,从而需要采取有效安全的手术治疗方法。超声乳化和去除白内障对血水屏障具有轻微的破坏,并且术后炎症反应相对较轻,有显著的降低眼压的效果［3］。为此,本次研究中选取了2020 年4月～2021年4月本院94例葡萄膜炎继发性青光眼患者,对其施行超声乳化摘除白内障治疗,探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的94 例(94 眼)葡萄膜炎继发性青光眼患者,随机分为实验组及对照组,每组47 例(47 眼)。实验组男21 例,女26 例；年龄23～77 岁,平均年龄(48.42±9.53)岁。对照组男22 例,女25 例；年龄24～76 岁,平均年龄(47.23±9.59)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。上述患者均满足此次研究标准,且能够较好的配合相关安排。该研究满足伦理审核标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规白内障囊外摘除治疗。患者局部麻醉、球后阻滞麻醉；术前对患者进行视力、眼压、裂隙灯检查,玻璃体视网膜检查,眼球运动检查。进行B 超、A 超、角膜内皮检查、IO L 度数测量,术前应用抗生素眼药冲洗泪道,剪除睫毛,冲洗结膜囊。术前1 h 托品酰胺每10 分钟应用1 次,共3～4 次。上方窿部为基底的结膜瓣,角膜缘后1～2 mm 做6～7 mm 长巩膜隧道切口。开罐式截囊或环形撕囊。注入粘弹剂,将核转入前房。用圈套器将核托住,同时轻压切口后唇,将核圈出,注吸皮质,植入后房型人工晶体,缝合角巩膜缘切口。

1.2.2 实验组 行超声乳化摘除白内障治疗。治疗详情：麻醉患者的眼表,在眼睑11 点钟位置撑开,于透明角膜上切开一个切口,于3 点钟切开一个辅助切口,并向前房注入适量的粘弹剂,以分离虹膜。若瞳孔膜未封闭,则应先切除瞳孔区域的纤维膜,然后将虹膜分开。如果合并后有严重的粘连和小瞳孔,则应将瞳孔扩大或首先使用虹膜钩。将虹膜分离后,对前囊进行连续的撕囊,并将前囊撕开5 mm。输注平衡盐后,进行水分离和分层。将核劈裂吸出乳化,去除残留的晶状体,使用适当的粘弹剂注入囊袋以及前房,且应用推注装置将可折叠的人工晶状体植入到囊袋中细致调整,吸出粘弹剂,且注入适当的平衡盐。手术后,静脉注射地塞米松20 mg,且按照医生的处方给予眼药水和抗生素治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、并发症发生率及治疗前后视力、眼压水平。治疗效果判定标准：患者经治疗后,其眼压、视力水平均恢复正常为显效；患者经治疗后,其眼压、视力水平均有所改善为有效；患者经治疗后,其眼压、视力水平均无任何改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症包括前房炎症、内皮水肿、虹膜咬伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组视力、眼压水平比较 实验组治疗前视力水平为(0.12±0.06)、眼压水平为(48.52±4.64)mm Hg,治疗后视力水平为(0.43±0.02)、眼压水平为(13.57±1.24)mm Hg。对照组治疗前视力水平为(0.12±0.04)、眼压水平(47.53±4.32)mm Hg,治疗后视力水平为(0.39±0.06)、眼压水平为(24.52±2.16)mm Hg。治疗前,两组视力、眼压水平比较,差异无统计学意义(t=0、1.070,P=1、0.287＞0.05)；治疗后实验组视力水平高于对照组、眼压水平低于对照组,差异具有统计学意义(t=4.336、30.141,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为4.26%(2/47),其中前房炎症1 例、内皮水肿1 例、虹膜咬伤0 例。对照组并发症发生率为17.02%(8/47),其中前房炎症3 例、内皮水肿3 例、虹膜咬伤2 例。实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.029,P=0.045＜0.05)。

3 讨论

葡萄膜炎继发性青光眼是由前葡萄膜炎引起的［4］。炎性细胞和纤维蛋白渗出后,组织碎片导致虹膜周围的前粘连,小梁网的炎症致使房水流出阻塞,从而造成继发性青光眼。现今,对于该疾病的治疗方法,一般采取局部治疗以及并发症治疗。部分继发性青光眼患者的病情进展较为缓慢,且症状不够明显,直至产生白内障以及玻璃体混浊后,且导致高眼压以及影响视力才能够察觉［5］。目前,需要一种全面且有效的治疗方法对患者予以治疗。手术治疗在此过程中起着重要作用。在医疗技术发展缓慢的时候,超声乳化术用于白内障摘除和人工晶状体植入曾被视为禁忌证［6］。但是,随着医疗技术持续发展,在临床治疗中可以发现采用常规治疗方法对患者的伤害更大,对房水屏障的破坏也很明显。在长期手术治疗中,如果患者术后眼压过低或发生各种并发症,则会加重后虹膜的粘连,同时能够导致人工晶状体异位,进而对患者的预后以及恢复产生较大的影响,同时也加重了患者的痛苦［7］。

在相关研究中得知,白内障超声乳化摘除术能够降低眼压。余江平［7］的研究中得知,白内障超声乳化治疗葡萄膜炎继发性青光眼能够显著降低眼压,可有效减少降眼压药物的使用。刘瑶［8］的研究中表明,患者葡萄膜炎并发白内障、继发青光眼采取超声乳化白内障摘除治疗后,可见术后视力得到提高,降低炎症的严重程度,缩短病程。此种术后眼压降低的原因至今还未明确。有专家表明与血-房水屏障功能以及房水生物化学成分的改变等有密切的联系。同时有可能因晶体摘除后眼前段的结构产生改变,此种改变将有助于房水产生以及排出的新平衡的组建。周霞［9］的研究中指出,超声振荡和眼内灌注冲洗效应,促使经虹膜粘连分离重新开放的房角小梁网的糖氨多糖产生溶解,以及小梁网孔增大,对小梁细胞分裂以及增强小梁细脑吞噬功能产生诱导作用,进而使得房水排除能力显著增强［10］。在此次研究中,实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组视力水平高于对照组、眼压水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。经研究结果对比可知,超声乳化的优点是显著的。与常规的治疗相比,超声乳化术的手术切口较小,对患者虹膜的损伤也较小,从而可以防止患者在手术过程中产生不良刺激。另外,患者的术后反应相对较小。是因为其确保了瞳孔边缘的完整性。核碎裂可以在患者的囊袋中完成。患者发生并发症的几率也较小,且能够较好的改善眼压。术后,有必要根据医生的指导选择较弱的瞳孔散瞳滴眼液,以免瞳孔粘连。若长时间使用激素类滴眼液,则需要在手术后控制眼压,以免再次出现激素性青光眼［11,12］。

综上所述,应用超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼可提高治疗效果,改善患者的视力、眼压,且能够降低并发症的发生,此种治疗方法可在临床上推广应用。