神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压性脑出血患者的效果及对神经功能的影响研究

文上康

高血压性脑出血是一种临床发生率较高的脑血管疾病,因动脉硬化造成脑血管破裂,进而引起颅内出血,具有极高的致残率和致死率。该疾病的发病较为突然,多发生于中老年人,数据显示约有33%的高血压患者会发生脑出血,大部分患者在清醒、活动时发病,只有少部分患者在发病前会出现头痛、行动不便、说话不清等情况［1］。高血压性脑出血发病后,患者主要表现为偏瘫、失语、大小便失禁、恶心等,对患者生活质量和生命安全造成严重影响。外科手术是治疗高血压性脑出血的主要方式,可有效控制出血,减轻疾病损害,但是手术治疗会进一步造成创伤,一旦操作不当,可引起严重并发症,进而影响疾病恢复。神经节苷脂与尼莫地平都是治疗高血压性脑出血的有效药物,前者可增加神经内节苷脂水平,进而促进肌钙蛋白水解,造成神经元凋亡；后者为第二代的钙离子拮抗剂,能够减轻颅内水肿和缺血性脑损伤,可解除脑血管痉挛,降低颅内压及血压［2］。本文展开对照研究,选择医院治疗的106 例高血压性脑出血患者作为研究对象,重点分析了神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压性脑出血的价值,详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2020 年6 月本院确诊并治疗的高血压性脑出血患者106 例作为研究对象,采取随机综合平衡法分为实验组和参照组,各53 例。实验组高血压病程1～8 年,平均高血压病程(4.53±1.18)年；男女比为29∶24；年龄51～82 岁,平均年龄(65.58±5.48)岁；出血量12～34 ml,平均出血量(23.09±3.70)ml。参照组高血压病程1～8 年,平均高血压病程(4.56±1.19)年；男女比为28∶25；年龄53～80岁,平均年龄(65.51±4.83)岁；出血量13～33 ml,平均出血量(23.05±3.35)ml。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均满足《高血压性脑出血》中的相关要求［3］；患者均具有＞1 年的高血压史；经颅脑CT 或磁共振成像(MRI)确诊为脑出血；发病至入院时间＜24 h；患者及其家属对于研究知情,并签署同意书；本研究经医院伦理委员会审批后开展。

1.2.2 排除标准 合并小脑出血、脑疝患者；既往颅脑创伤史或者手术史、脑出血史、脑梗死史患者；合并严重肾脏、心脏、肝脏、血液系统、恶性肿瘤、感染性疾病、自身免疫系统疾病等患者；对于神经节苷脂与尼莫地平存在过敏情况的患者。

1.3 方法 参照组患者采取常规治疗,主要治疗措施为降低颅内压、降低血压、补液、利尿、脱水、营养神经、纠正酸碱及水电解质紊乱等,同时注意实施抗感染治疗,连续治疗1 个月。实验组采取神经节苷脂与尼莫地平进行治疗。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(国药准字H20083224,北京四环制药有限公司)的用药剂量为20～40 mg,可1 次或分次肌内注射,对于急性期患者,可控制药物剂量为100 mg/d,根据实际病情对于药物剂量进行调整；将10 mg 尼莫地平注射液(上海信谊金朱药业有限公司,国药准字H20030151)与500 ml 的5%葡萄糖溶液混合后实施静脉滴注,连续10 d 后可更改为口服治疗,治疗时间为1 个月。治疗期间密切监测患者血压及颅内压水平,加强生命体征观察,保证各项指标处于正常水平。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,治疗前后Barthel 指数、GCS 评分、NIHSS 评分,治疗前后炎症因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)水平,治疗前后氧化应激指标(SOD、MDA、LPO、MPO)水平。①治疗效果根据NIHSS 评价,显效：经治疗,NIHSS 评分改善91%～100%；有效：经治疗,NIHSS 评分改善45%～90%；无效：NIHSS 评分改善＜45%。总有效率=显效率+有效率。②采取NIHSS 评价患者的神经功能,分值为0～42 分,评分与神经缺损情况呈反比。③采取GCS 评价患者的昏迷程度,分值为3～15 分,评分与昏迷程度呈反比。④采取Barthel 指数评价患者的日常生活能力,评分为0～100分,分值和日常生活能力呈正比。⑤检测两组治疗前后的炎症因子水平,抽取患者治疗前后的清晨空腹静脉血5 ml,离心处理后,采用免疫比浊法测定hs-CRP,采用酶联免疫吸附法测定TNF-α和IL-6。⑥氧化应激水平：SOD、MDA、LPO、MPO均通过752 可见光光度计进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组总有效率为94.34%,高于参照组的81.13%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组治疗前后Barthel 指数、GCS 评分、NIHSS评分比较 治疗前,两组的Barthel 指数、GCS 评分、NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组的Barthel 指数(73.23±6.67)分、GCS 评分(13.56±2.74)分均高于参照组的(69.99±6.85)、(9.13±2.26) 分,NIHSS 评分(9.43±2.65) 分低于参照组的(10.73±2.36)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Barthel 指数、GCS 评分、NIHSS 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后Barthel 指数、GCS 评分、NIHSS 评分比较(,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

组别 例数 Barthel 指数 GCS 评分 NIHSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 53 35.49±10.31 73.23±6.67a 6.25±1.58 13.56±2.74a 19.26±2.61 9.43±2.65a参照组 53 35.56±10.35 69.99±6.85 6.27±1.49 9.13±2.26 19.21±2.36 10.73±2.36 t 0.0349 2.4671 0.0670 9.0802 0.1034 2.6671 P 0.9722 0.0153 0.9467 0.0000 0.9178 0.0089

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组TNF-α(85.35±3.65)ng/dl、IL-6(23.45±7.24)ng/L、hs-CRP(7.32±2.43)mg/L 均低于参照组的(87.54±3.43)ng/dl、(27.54±7.43)ng/L、(9.13±2.45)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较()

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

组别 例数 TNF-α(ng/dl)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 53 122.43±8.54 85.35±3.65a 61.36±5.21 23.45±7.24a 12.14±2.24 7.32±2.43a参照组 53 122.54±8.64 87.54±3.43 61.34±5.24 27.54±7.43 12.43±2.46 9.13±2.45 t 0.0659 3.1831 0.0197 2.8702 0.6346 3.8186 P 0.9476 0.0019 0.9843 0.0050 0.5271 0.0002

2.4 两组治疗前后氧化应激指标水平比较 治疗前,两组SOD、MDA、LPO、MPO 水平比较,差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后,实验组患者的MDA、LPO、MPO 水平均明显低于参照组,SOD 高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后氧化应激指标水平比较()

表4 两组治疗前后氧化应激指标水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

组别 例数 MPO(mg/L)LPO(μmol/L)MDA(μmol/L)SOD(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 53 86.59±8.07 70.25±5.57a 38.67±5.16 26.15±4.87a 6.57±0.98 3.27±0.56a 61.29±4.78 76.58±4.38a参照组 53 87.27±8.04 72.61±5.46 38.09±5.35 28.36±4.36 6.54±0.96 3.67±0.53 62.37±4.37 74.27±4.61 t 0.4346 2.2028 0.5680 2.4614 0.1592 3.7768 1.2140 2.6446 P 0.6648 0.0298 0.5712 0.0155 0.8738 0.0003 0.2275 0.0094

3 讨论

高血压性脑出血是一种较为常见的神经内科疾病,因长期高血压影响,颅底动脉存在玻璃样的病变,血管壁弹性较差,一旦情绪激动或者剧烈运动,血压可突然升高并造成颅内血管破裂,进而发生脑出血［4］。高血压性脑出血为高血压终末期的严重并发症,近年来该疾病的发生率不断提高,若未及时进行治疗,可直接影响脑部循环,进而影响生活质量与生命安全。高血压性脑出血的发生机制是脑部小动脉发生病变,长期高血压会造成血管张力增加,可造成血管内膜变形,并形成动脉瘤,机体在情绪激动、过度运动等时血压可突然升高,动脉壁难以承受后发生破裂出血［5-7］。手术是治疗高血压性脑出血的主要方式,但是该疾病发生较为突然,具有极高的病死率和致残率,为减轻疾病损害,手术治疗可进一步造成损伤,且术后极易发生并发症,因而需要选择更为安全的保守治疗方式。

尼莫地平是一种第二代的钙离子拮抗剂,可阻断钙离子进入细胞,对于平滑肌的收缩进行抑制,具有显著的降压效果。尼莫地平能够透过血-脑脊液屏障来减少神经元因高离子聚集而坏死的情况,进而有效缓解血管痉挛,可保证脑血流恢复正常水平［8-10］。此外,尼莫地平还可促进血肿消失,改善缺血性脑组织的损伤情况,可有效降低脑水肿发生风险,改善脑循环的效果较为显著［11-13］。神经节苷脂为临床常用的神经保护剂,被广泛应用于高血压性脑出血的治疗中,该物质同样是神经组织生长的主要物质,可帮助神经功能重塑,主要存在于中枢神经系统。脑部发生损伤后,神经节苷脂水平会快速降低,若未及时补充,神经元膜内的钙离子会内流,肌钙蛋白水解后造成神经细胞凋亡［14-16］。通过采取神经节苷脂治疗,可介导细胞与微生物、细胞与基质,进而对细胞膜内蛋白质的功能进行调节,可有效提升神经因子上涨水平,进而促进神经修复,具有营养神经的效果［17］。

综上所述,给予高血压性脑出血患者神经节苷脂联合尼莫地平治疗的效果更为理想,可有效促进患者神经功能及生活能力恢复,可抑制炎症因子水平,改善氧化应激水平,有利于减轻疾病损害,对改善预后具有重要意义。