改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中的效果及对美观度的影响

南金霞

（会宁县中医医院 口腔科，甘肃 白银 730799）

0 引言

上颌前牙缺损较为常见，跌倒、暴力伤、交通意外、龋齿等均可引起牙缺损。由于该类型的牙体缺损伴有一个或多个低于牙龈的位点，从而又被称为复杂性冠根折[1]。牙体缺损可引起牙龈炎，进而导致牙周症状，对患者的咬合、发音功能及美观度产生严重影响[2]。基于此，如何实施早期修复，对病情的控制、牙体结构的恢复意义重大。桩冠修复为修复牙体缺损的重要手段，可保留残根、创造残冠修复的条件，但患牙往往存在特殊解剖结构，使得其效果难以达预期。改良后的牙冠延长术通过对牙根的精细打磨，且于冠方移动上重塑断缘生物学宽度，更有利于患牙修复，发挥更优效果[3-4]。本研究选取80例行牙体修复的上颌前牙牙体缺损的患者作为研究对象，探讨改良后的牙冠延长术修复的临床价值，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2019年12月-2021年3月行牙体修复的上颌前牙牙体缺损的80例患者作为研究对象，其中分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组男27例，女13例；年龄18～74岁，平均（46.98±3.34）岁；病程1～187d，平均（76.98±9.34）d；龋齿11例，外伤29例。研究组男24例，女16例；年龄18～71岁，平均（48.01±3.78）岁；病程1～267d，平均（78.23±9.89）d；龋齿15例，外伤25例。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经患者、家属知情同意，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者行直接桩核冠修复，先使根管干燥，再预备根管至1/2的牙根长度，并于根管内壁上涂满石蜡油，接着制作合适的桩核蜡烛及桩核，最后予以固定。研究组患者先行改良后的牙冠延长术，再桩核冠修复。选取4%浓度的阿替卡因完成患牙侧局部麻醉，于患牙唇腭内侧做一斜切口，全层切开腭粘骨膜瓣，并采用分离器翻开厚瓣，充分暴露牙槽骨骨膜、牙断根，刮去断根周围粘连组织，充分冲洗、止血。采用高速球钻充分修整牙槽骨嵴顶，使牙槽嵴顶与牙根断面间存在3mm距离。将牙根断面平滑修整，保持适宜的形状，再充分冲洗、缝合。最后选用牙周塞治剂填充完整手术创面，口服抗生素预防感染。于术后8周完成桩核冠修复，桩核冠修复方法与对照组一致，并使得冠缘位于桩核边缘下方2mm左右处的牙体组织上。

1.3 观察指标

①疗效判断标准：咀嚼舒适，牙龈缘、冠缘密合且位置良好，修复体稳固，影像学提示根尖区未折根、无低密度影，即显效；咀嚼伴轻微不适，牙龈缘、冠缘密合稍欠佳，但位置尚可，牙齿有1度松动，影像学提示根尖区未折根、无低密度影，即有效；咀嚼明显不适，牙龈缘、冠缘密合欠佳，但位置尚可，牙齿2度松动，并伴红肿、变色，影像学提示牙根尖区病变，伴牙根折断、劈裂，可探及牙周袋，即无效；②检查并记录术后6周、3个月牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）及牙龈指数（GI）水平；③美观度采用Kay牙齿美观学评价[5]：牙齿美学结构完整，即Ⅰ类；牙齿美学结构有轻微改变，即Ⅱ类；牙齿美学结构发生2种或以上的改变，即Ⅲ类；出现错牙合畸形，即Ⅳ类。

1.4 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS 20.0，计量资料、计数资料分别以（）、（%）表示；两组间计量资料、计数资料比较分别采用t检验、x2检验。等级资料采用秩和检验。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组治疗有效率

研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组治疗有效率[n（%）]

2.2 比较两组PD、PLI、SBI、GI水平

术前，两组间PD、PLI、SBI、GI水平比较无差异（P>0.05）；术后6周、3个月，两组患者上述指标水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组PD、PLI、SBI、GI水平（）

表2 比较两组PD、PLI、SBI、GI水平（）

注：同组间较术前，&P<0.05；术后6周、3个月，较对照组，*P<0.05

2.3 比较两组牙齿美观度Class分级

术前，两组间牙齿美观度Class 分级比较（Z=9.358，P>0.05）；术后3个月，两组患者牙齿美观度Class分级优于术前，且研究组优于对照组（Z=9.802，P<0.05），见表3。

表3 比较两组牙齿美观度

3 讨论

上颌前牙区为口腔重要区域，包括牙体、牙龈、牙周组织，该区域牙体缺损不仅影响咀嚼功能，还严重影响美观度，给患者容貌、身心健康、社会生活带来不良影响[6]。目前，桩核修复为临床修复缺损牙体的重要方法，但在修复过程中因冠折、龋齿，以及牙龈牙体组织过短，大大增加牙冠修复的难度，部分冠缘延伸过长时，修复时可能侵犯牙周生物学宽度，导致牙周病变[7]。改良后的牙冠延长术以牙周生物学宽度为基础，通过使牙槽嵴顶的位置降低，从而延长牙冠长度，更稳固修复体[8]。本研究通过探讨改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复的临床价值，为临床选择提供一定参考。

改良后牙冠延长术在常规牙冠延长术基础上突出独特的生物学特点，而术中的骨切除为该术式的关键，另外术前精确的测定牙槽骨高度，计算患牙牙根、冠根的比例，更有利于保证支撑患牙的残留骨量，从而有效避免牙体修复松动。本研究结果，研究组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。术后6周、3个月，两组患者PD、PLI、SBI、GI水平均低于术前，（P<0.05）；且研究组患者PD、PLI、SBI、GI水平均低于对照组（P<0.05）。说明冠桩核修复可明显改善患牙牙周状况，而在此基础上联合改良后牙冠延长术治疗效果更佳。国内莫止源[9]等针对上前牙龈体缺损患者研究，亦发现完成正畸牵引治疗，以及联合改良后牙冠延长术，均可显著改善患牙牙周状况，但未发现改良后牙冠延长术的优势。国内蒋志勇[10]等发现在修复牙体缺损至龈下残根残冠患者过程中，采用牙冠延长术联合桩核冠修复可显著改善牙周状况，提高疗效。分析原因：桩核修复需选择异体物质，在修复过程中难以避免的影响牙周组织，导致牙周组织微生态的改变，从而牙龈出血、牙龈炎、探诊到牙周袋，最终影响牙周病情恢复。而联合改良后牙冠延长术，其术中可有效清除牙槽骨，从而使牙槽嵴顶、牙槽骨相平行，或使牙槽骨稍低于牙根缺损面，有利于牙槽骨、残根缺损面相互移行，从而可更好地避免桩核修复体对牙周微生态的影响，更有利于牙周组织恢复。

研究还发现术后3个月，研究组患者牙齿美观度Class分级优于对照组（P<0.05），说明先进行改良后的牙冠延长术，再予以桩核冠修复可提高患牙美观度。与蒋卫东[11]等发现改良冠延长术可改善上颌前牙牙体缺损修复美观度结果相一致。

综上所述，在桩核冠修复之前，进行改良后的牙冠延长术治疗，术后不仅能改善上颌前牙牙体修复的牙周状况、临床疗效，还能更好地提高口腔美观度。