青少年埋伏弯曲牙的正畸牵引治疗一例

安永谦 轩坤

门诊患者马某某，男，8岁。主诉：门牙未萌出，要求治疗。现病史：1年前上前乳牙脱落后恒牙一直未萌出。否认全身性疾病、传染病史，无药物过敏史。检查：11、21牙尚未萌出。12、22牙牙冠均已萌出，12、22牙稍近中倾斜致11、21牙萌出间隙不足。16、26牙近中异位萌出（见附图1）。 CBCT：11、21牙埋藏阻生，牙冠朝向唇侧，牙根弯曲接近90°，牙根发育近2/3。（见附图2）诊断：11、21牙埋藏阻生（牙根弯曲）治疗计划：（1）11、21牙试行正畸牵引治疗。（2）如在治疗过程中牙齿移动不明显，则试行意向再植;如出现牙根破骨可行牙体治疗;如发生不可逆的病理性吸收及松動，则建议拔除，待患者18岁后行种植修复。（3）待牵引结束后片切55、65牙，解除16、26牙近中异位萌出。处置：①15、25牙试戴、粘接带环，上颌54、53、12、22、63、64牙牙面粘接托槽，上颌弓丝排齐整平牙弓，12-22上推簧开辟萌出间隙。约复诊。（见附图3）②碧蓝麻下开窗暴露11、21牙牙冠，舌侧靠切端中点粘接舌钮，上牵引丝，缝合伤口。约复诊。（见附图4）③每月复诊牵引加力及调整。精细调整，排齐整平牙列。（见附图5）④10个月去除固定装置，片切55、65牙远中，戴压膜保持器1年。（见附图6）术后复查：术后CBCT：11、21牙牙根弯曲，根尖接近唇侧牙槽骨。（附图 7）讨论：本病例难点：1、11、21两颗牙齿弯曲。2、牙根发育程度较高。关于弯曲牙牵引治疗的几点体会：1、治疗重点：支抗充足;治疗结束后佩戴保持器。2、治疗时机：牙根发育程度越低，治疗效果越好（尽早治疗）。3、治疗时间：牙根发育程度越低，需要时间越短。牙根发育≤2/3平均治疗时间7.4个月。牙根发育>2/3平均治疗时间9.1个月。