超声引导下经皮粗针穿刺活检在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值分析

黄涛，陈莉娜，叶瑞娇，张英媚

（江门市人民医院 超声学科，广东 江门 529000）

0 引言

乳腺疾病属于女性常见的疾病类型，其中乳腺恶性肿瘤的发病率仅次于肺癌，成为了威胁女性生命健康的重要恶性肿瘤之一，随着两癌筛查的普遍推广，乳腺癌等乳腺病变的检出率趋于升高，加强乳腺癌的诊断准确性仍为重要的研究课题[1]。超声、钼靶等影像学检查主要用于乳腺疾病的早期筛查阶段，对于乳腺肿块患者而言，病理检查仍为肿块良恶性鉴别诊断的重要依据[2-3]。超声引导下经皮粗针穿刺活检近年来广泛应用于乳腺活检中，主要用于乳腺影像学检查高度怀疑肿块恶性病变的患者，该技术具有直观精确、易于操作、对乳腺组织结构的损伤小、检查痛苦少等优势[4]。本次研究进一步探究了乳腺肿块采取超声引导下经皮粗针穿刺活检与开放活检病理诊断结果的一致性，以为评估经皮粗针穿刺活检的应用价值提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年11月-2020年10月于乳腺门诊就诊的63例乳腺肿块患者，乳腺超声BI-RADS分类4b类以上为研究对象，均行经皮粗针穿刺活检病理检查。患者年龄34～63岁，平均（48.73±2.59）岁；肿块直径介于26cm，平均（4.57±1.96）cm；病程0.5～3年，平均（1.47±0.56）年。所有纳入研究者均高度怀疑为乳腺恶性肿瘤，肿块均位于单侧乳腺，部分可触及肿块侧腋窝有肿大的淋巴结，均择期予以肿块切除术治疗，并进行开放性活检病理诊断，其中确诊为乳腺恶性肿瘤者57例，均予以乳腺癌根治术治疗，6例明确乳腺肿块为良性病变，采取肿块切除术治疗。此项研究经纳入患者及其家属同意且伦理委员会批准后执行。

1.2 检查方法

所有患者均完善血常规、凝血等检查，并将合并凝血功能障碍者予以排除。根据患者的影像学资料选择最佳穿刺部位，并明确穿刺方向与深度，指导患者取平卧体位，并外展患侧上肢，以充分暴露患侧的乳房，超声观察并详细标记穿刺点，以免对周围组织造成损害，局部消毒后铺手术巾，穿刺点局麻后，在超声引导下将14G自动活检枪自标记位置进针穿刺，超声观察下见刺针针尖触及肿块边缘后，调整穿刺角度至合适位置，逐步将穿刺针穿入肿块的内部，对肿块加以固定后激发自动活检枪完成标本取材，穿刺过程确保手法快速、准确、轻柔，以确保标本采集的质量，尽量选择多个不同位置穿刺采集乳腺肿块的病理标本，标本采集完成后对局部进行加压包扎，以免发生出血或血肿。采集标本置入浓度为10%的甲醛中固定，在脱水、石蜡包埋等步骤后，制作石蜡HE切片，厚度约为3～5μm，染色应用苏木素-伊红，其后将病理切片置于显微镜下进行观察。所有患者均择期行手术治疗，术中切除乳腺肿块，将切除标本送至病理科进行常规病理检查[5]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，运用Kappa分析进行一致性检验，Kappa值介于0.61～0.80则为具有高度一致性，介于0.81～1则表示一致性最强。

2 结果

2.1 经皮粗针穿刺活检与开放活检病理诊断结果一致性分析

将63例乳腺肿块患者的经皮粗针穿刺活检病理检查结果与开放活检结果进行对比，经过Kappa一致性检验，Kappa值为0.81，结果显示二者在良恶性鉴别诊断方面具有较强的一致性，见表1。

表1 两种活检方法病理诊断一致性比较[n/%]

2.2 经皮粗针穿刺活检与开放活检病理诊断结果符合情况及并发症

63例经皮粗针穿刺活检与开放活检病理诊断总符合率为98.41%。1例临床高度怀疑乳腺恶性肿瘤患者采取经皮粗针穿刺活检，病理检测结果提示乳腺腺病改变，予以手术切除乳腺肿块并进行开放活检，经病理证实该患确诊为乳腺癌，导致经皮粗针穿刺活检1例发生漏诊，漏诊率为1.59%（见表2）。患者经皮粗针穿刺活检术后均未出现感染、局部血肿、活动性出血等穿刺所致并发症。

表2 两种活检方法病理诊断符合情况比较[n/%]

3 讨论

乳腺癌发病率趋于逐年升高情况下，早期对乳腺病变良恶性性质加以鉴别，对于早期开展治疗措施、延长患者生存期、改善预后等均有重要的价值。在实际诊疗工作中发现，乳腺恶性肿瘤患者以乳腺肿块为主诉就诊的患者高达95%以上，乳腺肿块早期发现并确诊成为了乳腺癌诊断的重要依据。乳腺肿块良恶性辨别需要进行病理检查，直接切除肿块并进行活检虽然具有准确、直接等优势，但大范围切除后期会对形体美观造成一定影响，且需要较高的检测费用，对于部分良性肿块患者而言，大范围切除给患者增加了痛苦，术后存在乳房变形、皮肤挛缩、疤痕形成等诸多问题。国内以往普遍运用细针抽吸方式进行乳腺肿块的细胞学检查，但有研究显示[7]，可扪及肿块的乳腺，该检查方法诊断敏感性约为72%～98%，敏感性尚可，但存在取样少、取材成功率低等问题，且无法直接对乳腺组织进行病理分型诊断，因此应用受限。真空辅助微创活检旋切术取病理可以获取较多的乳腺组织，利于病理科进行组织学诊断，且形成的切口较小，但该检测方法费用较多，患者接受度不高。乳腺肿物经皮粗针穿刺活检技术自20世纪80年代起就广泛应用于临床，初始阶段该技术主要为手动切割，逐步发展为弹射式切割，并最终发展至定位下经皮粗针穿刺活检阶段，使用超声定位引导技术进行病灶的定位与穿刺，能更加直观和精确地获得乳腺肿物组织进行病理检查，通过该技术获取的病理标本诊断结果与开放活检具有高度一致性，且不会对患者的生存造成明显影响，成为了目前普遍应用的乳腺肿块良恶性鉴别诊断方法。

实践运用中发现，超声引导下经皮粗针穿刺活检优势较多，包括：该项技术操作简单、易于学习与掌握，且局部形成的创伤较小，免除了手术获取病理标本的痛苦，术前明确病理诊断也大大的缩短了术中因等待快速冷冻切片病理检查结果浪费的时间[8]；患者可于包括仰卧位在内的多个体位下接受活检，检测灵活性更强，超声引导下可实时监测进针位置，并根据乳腺肿块所在位置适时调整粗针走向，使得针尖可以准确到达病灶部位，进一步提高了取样的精准性；超声引导下经皮粗针穿刺活检可对各个区域的肿块实行超声定位，不但利于进行病理类型的明确诊断，还能获取足够的病理标本，对于不符合手术指征的乳腺癌患者而言，病理标本用于雌孕激素受体状态的评估，为内分泌及放化疗治疗均提供了较为可靠的依据支持[9]；经皮粗针穿刺活检并发症较少，应用安全性高，取样后不会形成明显的瘢痕，对美观度影响不大，本次研究中无一例出现局部血肿、感染等并发症，与相关研究报道基本一致，但经皮粗针穿刺活检是否会增加恶性肿瘤种植风险尚未得出统一定论[10]。

本次研究进一步分析了超声引导下经皮粗针穿刺活检在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值，病理结果显示：经皮粗针穿刺活检与开放活检在良恶性鉴别诊断方面具有较高的一致性，其中经皮粗针穿刺活检与开放活检恶性病变符合率为98.24%，良性病变与开放活检符合率为100.00%，总符合率达到了98.41%，结果提示乳腺肿块采取经皮粗针穿刺活检与开放性活检病理诊断的符合率较高，在良恶性鉴别诊断中具有重要临床价值。本次研究中有1例经皮粗针穿刺活检发生漏诊，漏诊率为1.59%，分析经皮粗针穿刺活检发生漏诊的原因如下：其一、所取病理标本是否具有代表性是影响病理检查结果的重要因素，一般与操作者经验及乳腺肿块的性质两方面相关，因此在进行穿刺活检前，需要充分分析患者拟穿刺肿物的超声图像，选择实质性的部分进行穿刺，有助于提高经皮粗针穿刺活检的准确率。其二、肿物组织内的病理性质多样性也是影响经皮粗针穿刺活检检测准确性的重要因素，肿物内部可能同时存在良性或恶性组织成分，经皮粗针穿刺活检所获得的组织标本较小，因此超声引导穿刺时选择更符合恶性征象的部分进行穿刺，且在肿物的多个不同部位进行取材，可减少漏诊的风险。值得注意的是，超声引导下经皮粗针穿刺活检在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中发挥了重要的价值，但仍有研究认为该检查可能增加肿瘤细胞远处转移的风险，因此采取有创检查辨别乳腺肿块的良恶性仍需谨慎，以免因穿刺活检操作不规范增加肿瘤转移或复发风险。