锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的研究进展

赵利敏

关键词：锁定钢板;骨科;肿胀;发生率

【中图分类号】 R683.4 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

近年随我国交通机械行业的飞速发展，使得车祸、工程作为等各种意外事故的发生率不断提升，故而造成了四肢骨折患者呈现逐年递增趋势，疾病不仅会降低患者生活质量，还会引发系列并发症，故而因此如何有效治疗四肢骨折俨然已成为临床医学的研究重要课题[1]。石膏固定与普通螺钉钢板为传统治疗，虽有疗效，但固定时间较长，预后不佳。锁定钢板微创为近年新式治疗，可显著提高疗效，促使高损伤的复杂骨折患者得到良好恢复[2]。继而，本次针对锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的研究进展展开以下综述，现将内容汇总如下。

1 传统治疗

钢板螺钉内固定手术临床应用较多，尤其在长管骨骨折中，较为牢靠。但应用后手术切口较长，且术中出血量较多，以及术后会提升骨膜剥离、软组织分离发生率。骨折端血运受损程度严重，会增加术后愈合时间，加之手术切口不可形成固定生物医学，易松动，提高关节功能障碍发生，对预后骨折愈合形成影响[3]。石膏外固定术在临床应用时间已久，存在塑性号、牢靠、价格低等优势，但受外部环境、自身等因素影响，会对石膏自身强度形成威胁，加之患肢被石膏裹挟，透气性较差，不可及时对伤处血运、皮肤颜色变化、感知、运动变化等查看[4]。对比下，手法复位小夹板不仅价格低廉，还存在透气性好、轻便等优势，有效弥补石膏存在劣势。但该方式因固定范围较小，一般情况，不超过骨折的上下关节，因此只可用于早期功能锻炼。而若出现丰厚肌肉位置发生骨折以及長斜形短缩移位骨折，该方式固定定力不够，增加其松动风险，易丧失原有固定效果，令其复位骨折出现移位，同时小夹板固定若应用压垫、分骨垫会提升压疮风险率，延长患者恢复时间[5-6]。

2 锁定钢板

2.1 概念

锁定钢板为一种带有螺纹孔的新型内固定装置，应用时，将带有螺丝头的螺钉拧入螺纹孔，增加钢板与螺钉之间的稳定性，并对传统模式的固定方式改变，令其钢板改变为角度稳定装置。普通钢板可依靠钢板、骨头之间产生的摩擦力实施加压，但锁定钢板则会依靠自身的交索结构完成固定目的，即形成一种内固定支架，将钢板、螺钉可紧紧固定一起。当钢板作为桥接时，会将钢板程度增加，帮助钢板发生动力化[7-8]。故而，总结概括可为拧入角度固定的螺钉或是螺栓的钢板均可称为锁定钢板。

2.2 发展历史

①起源：追溯锁定钢板起源可到上世纪80年代末90年代初，在脊柱及颌面部手术中为首次应用，此后该技术在不同种类的内固定装置骨折治疗中被广泛推广。应用该手术的初衷在于为进一步防止骨折断端软组织产生剥离;②发展：近年随高能量损伤患者生存质量的不断提升，尤其我国老龄化问题的日益加重，以及意外、事故发生率的增高，使得锁定钢板无需剥离软组织术在治疗四肢骨折的临床推广应用。使用过程中，医护人员发现传统钢板螺钉限制钢制会对骨折端形成加压，稳定的固定需将过多周围软组织进行剥离，继而延长骨折愈合时间，因此为避免这情况的发生，对锁定钢板术进行了系列探究与研究;③特点：锁定钢板与传统钢板的主要区别在于后者是通过骨和钢板界面的摩擦力完成钢板对骨断端形成的加压。传统钢板应用时，轴向负荷会不断提升，可对钢板与骨之间的摩擦力形成直接影响，一旦未痊愈骨折发生松动，会造成骨折的不愈合，情况严重时出现钢板断裂[9-10]。通畅情况下，骨折断端稳定固定越困难，越难对骨折端的稳定性维持。

2.3 基本原则

随近年医学的发展，骨折治疗也由AO原则不断发展为BO原则，进一步缩短了骨折愈合时间。在后者的原则，除非必要情况下采取解剖复位，多数只需达到功能复位即可。其中锁定钢板固定可有效避免因盈利遮挡引起的骨折疏松与应力几种出现的接骨板的疲劳断裂，继而进一步加快骨折预后的愈合速度[11-12]。

3 锁定钢板手术

3.1 手术过程

术前对钢板长度确定，术中将断端血凝块去掉，先行实施骨折复位，放入锁定钢板实施固定，过程中注意对骨膜的保护，应用C形壁对钢板固定情况、骨折复合情况一一观察。从过往临床经验看，骨折类型越是复杂，应用锁定钢板内固定微创术效果更佳，整体手术可通过对C形壁的观察实施复位，将1～2枚克氏针在骨折远近两端分别打入，以便令骨折复位难度降低，同时对骨折位置、角度有效调整[13]。微创固定的过程中，尽量不将骨折部位直接暴露，以便防止骨膜出现剥离，预防方式可分别在骨折远近两端实施4～5cm的小口，对长度合适的钢板进行测量，从肌层下骨磨外将锁定钢板插入，边插入边实施上下左右的华东，以便对钢板在骨膜外肌层下雨骨干的滑行紧密贴行。使用克氏针时，可将锁定板固定至骨干处实施辅助复位，使用钢板与骨干进行贴近，但不可要求与骨干形成紧密接触，利用侧位、正位等方面确认位置后，将锁定钉打入[14-15]。

3.2 注意事项

首先，尽量减少软骨组分离以及骨膜剥离，只提供显露钢板安置位置结课，以便将骨折端血运的损伤禁烧;将钢板放在骨较为平整的一面，并与骨面形成紧贴，一次保证骨折端的紧密靠拢。加压板的安防应依靠张力带原则，即钢板放置在骨折的张力侧位置，钢板为承受张力，经钢板实施加压后，令骨折张力侧的张力转化为压力。

3.3 术后处理

术后需对骨折固定情况进行检查，所有患者无需行外固定，术后第2d可適当行肌肉收缩、功能锻炼。术后第3周可下床活动，4～6周后协助拐杖进行负重直到骨折愈合。除此外，患者应依据自身身体素质行功能锻炼，且活动时不引发骨折部位疼痛为宜，锻炼循序渐进，以便加快康复进行。

4 总结

锁定钢板微创治疗存在优秀的抗旋转、防松脱优势，可对骨折端起到显著固定效果。同时，该术还存在手术切口创伤小、出血量少、操作简单等优势。多数骨折骨折严格遵循骨科手术原则，均可达到恢复效果。但对于关节周围短小骨块骨折、骨质疏松骨折患者而言，锁定钢板微创治疗最为适用，但也注意严格对患者禁忌症、适应症等把握，以便降低因手术方式不当导致的钢板固定失败。

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