中医药治疗肛周湿疹研究进展

李清清，魏红倩，周 艳

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.天津市滨海新区中医医院，天津 300451；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

肛周湿疹是一种在肛肠科常见的炎症性皮肤病，具有复发性，其表现为局部瘙痒明显，严重时甚至伴随皮肤苔藓样变、渗出等。该病发病原因相对复杂，由多方面因素相互作用所致，例如所处环境、气候、物品、精神疾病等［1］，病变部位主要集中于肛周皮肤、臀部甚至会阴等处，好发于任何年龄段，造成患者生活质量显著下降［2-3］。由于肛周湿疹发生的部位极具隐秘性，患者往往因为感觉尴尬而拒绝就诊，长时间会造成病情越来越严重，甚至迁延不愈，给患者带来极大的困扰。此病分为急性期和慢性期，西医治疗主要以外用激素类药物及口服抗组胺类药物为主，急性期较慢性期相对好治疗，一般经过外用药物可治愈，慢性期治疗较为棘手，具有反复性，严重者需行手术治疗［4］。中医学认为，肛周湿疹属于“湿疮”“肛门湿疡”等范畴，《医宗金鉴·外科心法要诀》曰“此症初如粟米，而痒兼痛……由脾胃湿热、外受风邪，相搏而成”，指出其发病主要与湿、热、风邪客于肛周肌肤有关，治疗主要以清利湿热、祛风止痒为主［5-6］。中医药治疗本病具有疗效优、便捷、副反应少、复发率低等特点，现对近年来中医药防治肛周湿疹的相关进展进行综述。

1 中药口服

何镇文等［7］运用自拟苦参熏洗加减方治疗肛周湿疹，其将240例肛周湿疹患者随机等分为观察组与对照组，观察组予自拟苦参熏洗加减方（组成：苦参、土茯苓、蛇床子、五倍子等）熏洗坐浴治疗，对照组予肤痔清软膏外敷，所有患者均连续治疗28 d。结果观察组总有效率为91.67%，高于对照组的70.83%（P＜0.05）。陈薇等［8］认为肛周湿疹的发生和风、湿、热有关，治疗上需重视祛风、清利湿热、止痒，其予对照组患者外涂玻特利软膏治疗，治疗组患者则外涂玻特利软膏治疗联合口服消风合剂（组成：蝉蜕、苦参、陈皮、防风等）。治疗后，在肛周皮损、渗液、瘙痒方面，治疗组改善优于对照组，且治疗组总有效率（90.00%）高于对照组（56.67%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。周祝兰等［9］将85例湿热下注型肛周湿疹患者随机分为两组，对照组（n=41）予曲咪新乳膏外涂于局部治疗，观察组（n=44）在对照组治疗的基础上加服龙胆泻肝汤加减（组成：龙胆草、生地黄、车前子、黄芩、栀子、柴胡等），比较两组治疗前后肛周瘙痒、潮湿、皮损等症状积分及治疗后2个月的复发率。结果显示：观察组治疗后的症状积分及复发率均对比对照组更低（P＜0.05）。杜寿贤［10］把70例慢性肛周湿疹患者作为研究对象并将其随机平均分为对照组与治疗组，治疗组予口服补血消风汤（组成：当归、生地黄、防风、黄柏、荆芥等），每日早晚饭后服用；对照组予口服西药依巴斯汀片，每日1次；两组均连续用药14 d。观察并比较两组疗效、肛周瘙痒程度、生活质量评分等。结果发现，治疗组总有效率为90.625%，高于对照组的71.875%（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组肛周瘙痒程度评分更低，生活质量评分更高（均P＜0.05）。表明口服补血消风汤治疗慢性肛周湿疹对比口服西药更能降低患者瘙痒程度，提高生活质量。

2 中医外治法

2.1 中药熏洗 中药熏洗疗法是一种选择适宜的中药并将其煎煮成药液后熏蒸或洗浴患处或治疗部位的治疗方法，通过发挥热力与透皮作用而起效，对于治疗肛肠类疾病具有良好的效果［11］。刘天天等［12］按照随机分组的方法将80例诊断为肛周湿疹并辨证为湿热下注型的患者平均分为两组，对照组予常规西医治疗（用曲安奈德益康唑乳膏外涂于局部），治疗组予苦参汤加减（组成：苦参、黄柏、蛇床子、野菊花等）熏洗治疗。治疗后，治疗组的瘙痒程度评分、症状（包括潮湿、丘疹、糜烂、渗出等）积分、血清炎性因子（血清白细胞介素-4、干扰素-γ）水平低于对照组（P＜0.05）。提示中药苦参汤加减熏洗可有效改善肛周湿疹患者症状、缓解瘙痒、减轻炎性反应。王敏［13］通过与西药治疗（外用派瑞松霜）对比，观察由苦参、土茯苓、冰片、野菊花、白鲜皮等中药组成的苦参燥湿汤熏洗对肛周湿疹患者生活质量的影响。研究结果显示：治疗后，运用中药苦参燥湿汤熏洗治疗的患者生活质量（包括生理功能、精力、社会职能、情感职能等）评分比运用西药治疗的患者高，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。张一辉等［14］将60例肛周湿疹患者平均分为治疗组与对照组，对照组予高锰酸钾溶液坐浴治疗，治疗组选择三皮止痒汤（组成：土槿皮、苦楝皮、白鲜皮、明矾等）坐浴治疗。结果治疗组总有效率（100%）高于对照组（70%），且治疗组患者的生活质量、症状（皮疹面积、形态、瘙痒）改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗过程中两组均无不良事件发生。表明三皮止痒汤坐浴可缓解肛周湿疹患者的症状，提高生活质量方面效果比高锰酸钾溶液好，且安全性较高。张劲龙［15］予对照组及治疗组患者外涂卤米松乳膏治疗，治疗组加用养血祛风止痒汤（组成：生地黄、蝉蜕、僵蚕、防风等）熏洗，结果显示，治疗组临床疗效及肛周渗液、瘙痒、皮损等症状，炎性因子水平，生活质量改善优于对照组（P＜0.05），表明中药熏洗联合西药治疗肛周湿疹可增强疗效，能更好地减轻患者症状、改善生活质量、抑制炎性反应。胡占起［16］纳入90例肛周湿疹患者作为观察对象，并将其分为两组各45例，全部患者均予他克莫司软膏在局部外涂，对照组加用温开水坐浴，观察组加用由防风、白鲜皮、蛇床子、地肤子、苦参、土茯苓等药物组成的自拟中药复方参柏合剂熏洗坐浴。结果发现，治疗组的临床疗效及肛周瘙痒程度、皮损面积、皮损形态评分改善情况优于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 中药外敷 外敷疗法是一种将药物敷贴于患处或治疗部位以起到治疗效果的方法。外敷疗法不仅可以使药力直接作用于患处或治疗部位，还能使药力由外传里，起到平衡阴阳、调和气血、益气扶正、驱邪外出的功效，可用于治疗局部或全身病变［17］。张志刚等［18］研究归芥膏治疗血虚型慢性肛周湿疹患者的效果，其予治疗组（n=30）外敷归芥膏（组成：当归、荆芥、防风、蛇床子等），对照组（n=30）予皮炎平软膏外敷于肛周局部。观察两组治疗总有效率及治疗前后症状（包括瘙痒、皮疹面积、皮疹形态）评分。治疗后，总有效率治疗组为93%、对照组为83%，治疗组高于对照组（P＜0.05）；治疗组症状评分低于对照组（P＜0.05）。赵强等［19］运用五妙散（组成：黄柏、寒水石、蛇床子、赤石脂、地肤子）外敷治疗肛周湿疹患者，与使用派瑞松软膏外涂治疗作对比，发现使用五妙散外敷治疗的有效率更高，症状积分（包括瘙痒程度、渗液程度、皮疹形态）改善更优（P＜0.05）。戴玲颖［20］将60例在肛肠疾病术后继发肛周湿疹的患者随机等分为治疗组与对照组，两组均予常规治疗（包括心里疏导、指导饮食、保持创面清洁等），治疗组在常规治疗的基础上予自制青黛散（组成：青黛、滑石、石膏、黄柏）外敷，对照组则予局部外涂派瑞松软膏。治疗后两组总有效率及治愈率比较无统计学差异（P＞0.05），但对照组复发例数多于治疗组（P＜0.05）。提示青黛散外敷治疗肛周湿疹与派瑞松软膏外涂疗效相当，但复发率更低。方丽丽等［21］予对照组48例肛周湿疹患者外敷曲安奈德益康唑乳膏，治疗组48例外敷曲安奈德益康唑乳膏及复方苦参蛇床子止痒乳膏（由苦参、白矾、地肤子、花椒等药物制成），两组均早晚外敷1次，持续治疗1个月。治疗后，治疗组与对照组均未发生不良反应；症状评分（包括肛周渗液、瘙痒、皮损面积及形态）、生活质量评分方面，治疗组低于对照组（P＜0.05）。提示联合使用复方苦参蛇床子止痒乳膏及地奈德乳膏能有效缓解肛周湿疹患者症状、改善生活质量，且安全性较高。

2.3 其他外治疗法 雷火灸具有温经散寒、益气通络等功效，其可通过药物吸收、传导经络直接刺激病变部位达到治疗目的，徐海霞等［22］在肛周行亚甲蓝混合液（包括亚甲蓝注射液、0.75%甲磺酸罗哌卡因注射液、2%盐酸利多卡因注射液）局部封闭术基础上加以肠风穴雷火灸治疗，每周治疗5天；对照组在亚甲蓝局部封闭术治疗基础上予丁酸氢化可的松乳膏外涂，两组均治疗12周。治疗后，无论是在肛周瘙痒程度、皮损表现还是血清中炎性因子指标等方面，加用雷火灸治疗的组别改善均优于对照组（P＜0.05）。闻永等［23］治疗90例慢性湿疹的患者，全部患者均予西医治疗（在肛周局部外涂丁酸氢化可的松乳膏）；其中45例为耳穴贴压组，在西医治疗的基础上用王不留行籽粘贴耳部后并按压，具体部位为：肛门、肺、脾、肾上腺、对屏尖等；其余45例为耳穴假压组，在西医治疗的基础上仅用胶布粘贴与耳穴贴压组相同的部位，但不用王不留行籽贴压。治疗后，耳穴贴压组的痊愈率（52.3%）、总有效率（97.7%）均高于耳穴假压组的痊愈率（19.0%）、总有效率（76.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。经过1年的随访，耳穴贴压组复发率较假压组低，说明王不留行籽贴压耳穴治疗肛周湿疹确有效果，临床可推广应用。崔茜等［24］予对照组80例肛周湿疹患者曲安奈德混悬液（曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液）局部封闭治疗，观察组80例予围刺埋线与体穴埋线联合治疗，围刺埋线部位选择截石位1点、3点、6点、9点、11点处等，体穴埋线选取三阴交、足三里、曲池等穴位。结果观察组总有效率（97.50%）高于对照组（77.50%），比较具有统计学差异（P＜0.05）。文小军等［25］将195例慢性肛周湿疹患者随机平均分为3个组（试验组、对照组1、对照组2），试验组在止痒方（白蒺藜50 g，忍冬藤、龙胆草各30 g，黄连20 g，百部、威灵仙、麻黄、薄荷各15 g，麻黄10 g）熏洗基础上进行穴位自血疗法治疗，其主要操作如下：首先在患者肘部抽取静脉血约4 ml，放置备用，选取长强穴消毒后进针并行提插补泄手法使之出现酸胀感，随后将提前抽取好的血液缓慢推注，出针后再对针眼进行缓慢按压。对照组1予止痒方熏洗治疗后用普通针灸针针刺长强穴。对照组2单纯予止痒方熏洗治疗。3组均连续治疗20 d，观察比较两组的治疗效果并随访其复发率。治疗后，观察组皮疹形态、皮疹面积评分均低于对照组；对照组1、对照组2的总复发率分别为43.08%、70.80%，三组经过比较，观察组的总复发率（13.85%）明显低于其他两组（P＜0.05）。提示中药熏洗联合运用自血疗法能够有效缓解慢性肛周湿疹患者症状、降低其复发率。

3 结语

肛周湿疹病程较长，缠绵难愈，易复发，对患者的生活工作等造成了极大的困扰。中医药防治肛周湿疹的方法多种多样，中药口服、中药熏洗坐浴、中药外敷、针刺、艾灸等都对肛周湿疹有较优的治疗效果，使更多的肛周湿疹患者可获得有针对性的、更高效的治疗。但是，目前中医药防治肛周湿疹仍存在不足之处，如大多数研究观察指标较为主观，缺乏客观、全面的观察指标；治疗缺乏统一的标准，且未针对肛周湿疹发生发展的机制展开；对疗效的观察时间长短不一，大多数观察时间过短，部分缺乏对复发率的随访。因此，在今后的研究中，应拓展中医药治疗肛周湿疹的思路，延长观察时间、注重随访，更全面、系统、客观地评价疗效；同时，可开展动物实验以探讨中医药治疗肛周湿疹的作用机制，为中医药治疗肛周湿疹提供有益借鉴。