不同手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效分析

吴明月

湖北省潜江市妇幼保健院妇产科 433199

剖宫产术在产科领域中属于常见手术，可帮助不能正常阴道分娩的产妇通过人工操作将胎儿产出。但与正常阴道分娩相比，剖宫产产妇出现术中出血、术后血栓的发生率明显增高，且再次妊娠出现植入性胎盘或子宫破裂的风险更大。部分患者术后还会出现子宫瘢痕憩室的后遗症，造成子宫异常出血，严重影响产妇产后恢复效果，对产妇的身心健康以及生活质量造成影响[1]。子宫瘢痕憩室属于剖宫产术后遗留病症，术后子宫瘢痕处恢复较差，使得患处及周边肌层变薄，与宫腔之间形成一处较大的凹陷，由于瘢痕的阻碍使得经血引流出现异常，延长产后妇女的经期，阴道不同程度的流血，甚至可能引发再次妊娠时子宫破裂的风险，造成患者不育[2]。以往针对子宫瘢痕憩室通常采用保守治疗，但治疗效果较不理想，随着医学研究的深入，现广泛使用手术进行治疗，其中经腹憩室切除术、宫腹腔镜联合憩室切除术、阴道子宫瘢痕憩室切除术在临床上较为常见，且均具备较好的治疗效果。鉴于此，本文将通过临床实际研究对比不同手术对剖宫产子宫瘢痕憩室的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2021年1月我院产科收治的45例子宫瘢痕憩室患者作为观察对象，采用随机数字表法分为甲、乙、丙三组，每组15例，所有患者均有剖宫产手术史。其中甲组患者年龄24～33岁，平均年龄(26.33±2.18)岁，G1P1者9例，G2P1者6例；乙组患者年龄25～35岁，平均年龄(25.19±2.41)岁，G1P1者8例，G2P1者7例；丙组患者年龄24～32岁，平均年龄(25.76±2.69)岁，G1P1者7例，G2P1者8例。所有患者均无其他子宫手术史，三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)既往存在剖宫产史，切口选择子宫下段横切；(2)剖宫产术后出现经期不规则延长或有阴道血流现象；(3)宫腔镜检查联合病理诊断为子宫瘢痕憩室患者。排除标准：(1)处于妊娠早期者；(2)患其他引起子宫出血或内分泌出血的疾病者；(3)机体凝血功能异常者。

1.3 方法 甲组患者行经腹憩室切除术，患者麻醉后进行常规进腹，处理粘连，在膀胱打开后反折腹膜，随后将膀胱下推使得子宫峡部剖宫产瘢痕充分暴露，医师对憩室以及瘢痕组织进行切除，随后逐层缝合；乙组患者行宫腹腔镜联合憩室切除术，调整患者体位至膀胱截石位，麻醉进腹后下推膀胱，置入宫腹腔镜对憩室上下界进行定位，并确定瘢痕以及憩室大小，在腹腔镜下切除憩室及瘢痕组织，随后使用2-0可吸收线逐层缝合；丙组患者行经阴道子宫瘢痕憩室切除术，患者麻醉后取用浓度为0.9%的氯化钠注射液注入膀胱宫颈间隙，随后用手术刀在膀胱沟下段开口并切开阴道黏膜，并使得膀胱宫颈间隙分开，使用宫腹腔镜探到子宫峡部凹陷处后，观察并定位憩室，确认无误后使用超声刀切除憩室和周边瘢痕组织，随后逐层缝合肌层。需要注意的是，三种手术在进行缝合时需要确认缝线是否将子宫后壁误缝。手术完成后，同时对三组患者进行病理检查。

1.4 观察指标 对比三组患者手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间，并在患者痊愈出院后记录住院时间以及费用。临床治疗效果评定：(1)经期恢复情况：经期恢复到正常，7d内没有出现阴道流血情况定义为显效；经期有所缩减，没有出现流血情况定义为有效；经期持续无变化并常有阴道流血现象定义为无效。(2)子宫恢复情况：彩超判别标准：将患者子宫切口处未发现明显液性暗区定义为显效；将患者子宫切口处存在液性暗区但<4mm定义为有效；将患者子宫切口出存在大片液性暗区，无明显减小甚至增大定义为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 三组手术情况对比 三组患者手术均顺利完成，其中甲组患者手术时间、术中出血量以及术后肛门排气时间较其他两组明显更高，但住院费用更低(P<0.05)；乙组患者手术时间比甲组短、比丙组长，术中出血量最少，住院费用高于丙组，术后肛门排气时间短于甲组(P<0.05)；丙组患者肛门排气时间及手术时间最短(P<0.05)，见表1。

表1 三组手术情况对比

2.2 三组疗效对比 术后三组患者经期恢复情况以及彩超下子宫恢复情况无明显差异(P>0.05)，均有较好的临床效果，见表2。

表2 三组疗效对比

3 讨论

剖宫产子宫瘢痕憩室属于剖宫产术后的常见并发症，受到术中切口位置、术后感染、子宫内膜异位或其他间接因素影响，使得子宫下段横切口位置以及周边组织的供血不足，或受术后缝合过于严密、患者体质差、恢复较慢等影响，使得子宫下段肌层或内膜部分组织出现缺血性坏死情况，并突出生长，最终形成憩室[3-4]。以往常使用保守治疗来治疗瘢痕憩室，但适用性不高，只对部分轻症患者有一定效果。而对于子宫瘢痕憩室>7mm的中度或重度患者来说，则需要通过手术切除治疗[5]，本文中采用了经腹子宫憩室切除术、阴式子宫憩室切除术、宫腹腔镜憩室切除术三种不同的手术方式来治疗子宫瘢痕憩室，结果显示，应用经腹子宫憩室切除术的甲组患者在术后经期恢复以及子宫恢复均有较好的临床效果，但手术创伤较大，血流较多，因此现已不建议优先采用，盆腔存在重度粘连的患者可优先考虑。经腹宫腔镜憩室切除术由于在宫腹腔镜广阔的视野下进行，加之整体性较强，可以同时解决盆腔分离，且是微创手术，所以更容易被患者接受，术中出血量较少，手术过程更为安全可靠，适用于有微创要求及盆腔内存在轻度粘连的患者。本文结果显示，应用经腹宫腹腔镜憩室切除术的乙组患者术中出血量明显少于其他两组，与上述结论相符。但值得注意的是，该手术要求术者手指灵活，有较高的手术技巧，否则很容易造成瘢痕憩室薄弱处穿孔，且手术费用较高，需根据患者具体要求进行选择。经阴道子宫憩室切除术相比前两者，具有创伤小、价格中等、恢复快的优点，本文结果显示，经阴道子宫憩室切除术的丙组患者术中出血量与乙组相当，肛门排气时间在三组中最短，能减少患者的住院费用，整体价值偏高。在本文中，有1例阴式手术失败病例，究其原因可能是因为，此患者只有过一次剖宫产生育史，相比与顺产女性，阴道不够松弛，使得术者视野受限，难以精准完成手术。此外，该患者存在子宫膀胱粘连，因此可能在术中造成了膀胱损伤，引发了并发症。尽管如此，经阴道子宫憩室切除术仍可以作为当前临床的首选微创手术方式。

综上所述，经腹子宫憩室切除术、经阴道子宫憩室切除术、宫腹腔镜联合憩室切除术在治疗子宫瘢痕憩室时均有一定的治疗效果，且各自存在相对应的适应情况，医师应根据患者需求以及患者当前状况制定手术目标，选用合适的手术方式。