对佛山地区无偿献血者进行红细胞血型不规则抗体筛选结果的研究

伍伟健，唐元春，卓创近，招淑文，梁惠兰

（佛山市中心血站检验科，广东 佛山 528000）

不规则抗体是指在人体血清中除抗-A、抗-B以外的其他血型抗体。研究发现，不规则抗体的出现可导致新生儿、病情较轻的输血治疗患者出现发热、寒颤等症状，导致病情较重的输血治疗患者出现溶血病，从而危及其生命安全[1]。因此，在对患者进行输血治疗前，应对其进行不规则抗体检测，以防止其在输血过程中出现不规则抗体与相应抗原结合引发的免疫反应，从而保证其输血治疗的安全性[2]。有研究指出，对无偿献血者进行红细胞血型不规则抗体筛选和鉴定对保障输血安全具有十分重要的意义[3]。本文对2018 年1月至2021 年5 月期间在佛山地区进行无偿献血的90 000 例无偿献血者的血液标本进行研究，旨在了解此地区献血人群红细胞血型不规则抗体的检出率、抗体类型及分布特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年5 月期间在佛山地区进行无偿献血的90 000 例无偿献血者的血液标本作为研究对象。在这90 000 例无偿献血者中，有男性无偿献血者50 000 例，女性无偿献血者40 000 例；其中年龄最大的56 岁，最小的18岁，平均年龄（45.2±2.5）岁；其中有初次献血者35 000 例，2 ～3 次献血者35 000 例，3 次以上献血者20 000 例。在女性无偿献血者中，献血前有妊娠史者有25 000 例，献血前无妊娠史者有15 000 例。所有献血人员均签署了献血协议书。

1.2 方法

本研究中所用的试剂主要包括：抗-A、抗-B单克隆标准血清、抗体筛选细胞、ABO 正反定型红细胞、抗体鉴定谱细胞及巯基试剂（均购买自上海血液公司）。本研究中所用的微柱凝胶抗人球蛋白卡购买自长春博讯生物公司。本研究中所用的仪器主要包括：全自动血型分析仪及血型卡离心机。进行红细胞血型不规则抗体筛选和鉴定的方法是：采用全自动血型分析仪进行ABO 正反定型血型检查，使用O 细胞初筛血液标本中的不规则抗体，对在初筛中检出不规则抗体的血液标本继续采用抗人球蛋白卡进行检测。各孔中分别加入浓度为0.5%的筛查红细胞50 μL 和血浆50 μL，于37℃下孵育15 min。以每分钟900 转的速度对上述检测标本进行2 min 的离心处理，然后以每分钟1500 转的速度对其进行3 min 的离心处理。用谱细胞、抗体筛选细胞及巯基试剂鉴定不规则抗体的类型（包括IgG、IgM）。

1.3 观察指标

对所有受检者的检测结果及相关流行病学资料（包括性别、有无妊娠史、献血次数、年龄等）进行分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些献血者进行红细胞血型不规则抗体筛选和鉴定的结果

这些献血者血液中红细胞血型不规则抗体阳性的检出率为0.064%（58/90 000）。58 例不规则抗体阳性献血者不规则抗体的类型可分为特异性抗体和非特异性抗体。其中特异性抗体可分为抗-E 和抗-M，非特异性抗体为冷自身抗体。58例不规则抗体阳性献血者中不规则抗体的类型为抗-E 的患者有22 例（占37.9%），为抗-M 的患者有25 例（占43.1%），为冷自身抗体的患者有11 例（占19.0%）。详见表1。

表1 对58 例不规则抗体阳性献血者不规则抗体类型的分析

2.2 分析上述58 例献血者的流行病学资料

这58 例献血者中有男性30 例（占51.7%），女性28 例（占48.3%）；其中年龄为18 ～35 岁的患者有20 例（占34.4%），为36 ～45 岁的患者有21 例（占36.2%），为46 ～56 岁的患者有17 例（占29.4%）；其中献血次数为1 次的患者有21 例（占36.2%），为2 ～3 次的患者有19 例（占32.7%），为3 次以上的患者有18例（占31.1%）；其中有妊娠史的患者有12 例（占42.9%）, 无妊娠史的患者有16 例（57.1%）。这58 例献血者中男性与女性的占比、年龄为18 ～35 岁、36 ～45 岁与46 ～56 岁患者的占比、献血次数为1 次、2 ～3 次与3 次以上患者的占比、有妊娠史与无妊娠史患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对这58 例献血者流行病学资料的分析

3 讨论

不规则抗体又被称为意外抗体，是指除了抗-A、抗-B 以外的其他血型抗体。在进行输血治疗时，为患者输注其他血型系统的不规则抗体可导致其发生输血反应，严重时可导致其出现溶血性输血反应，对其生命安全造成严重影响[4]。近年来，输血技术水平不断提高，但输血不良反应的发生率仍居高不下。有研究指出，临床上应加强对无偿献血者血液中红细胞血型不规则抗体的筛查，以保证临床输血治疗的安全性[5]。相关的调查显示，健康人群红细胞血型不规则抗体阳性的检出率一般在0.3% ～2% 之间，多次妊娠者及多次献血者不规则抗体阳性的检出率通常较高。据统计，有输血治疗史人群不规则抗体阳性的检出率在2% ～9% 之间，慢性血液病患者不规则抗体阳性的检出率在9% ～30% 之间[6]。有研究指出，不规则抗体的出现主要是由受到相似抗原物质免疫影响所致，导致其出现的危险因素包括接受输血治疗、静脉注射治疗等。有研究指出，对无偿献血者捐献的血液进行红细胞血型不规则抗体筛查可防止将含有不规则抗体的血液输注给患者。对于含有不规则抗体的血液, 可将其制成抗体血清，用于稀有血型的检测[6]。加强对不规则抗体的筛查能够帮助临床选择有效的治疗血液，减少溶血性输血反应[7]。有研究指出，不规则抗体筛查不仅可用于对献血者的检查中，同时也可应用于对孕妇的临床检查中。对孕妇的血液进行不规则抗体筛查，有助于实现在孕期对新生儿溶血病进行预防性干预，从而可减少溶血病给胎儿、新生儿带来的损伤，减轻其对新生儿脏器、智力发育的影响，降低其发病率[8]。红细胞血型不规则抗体主要是在输注血液制品、静脉注射药物及母婴血型不合等刺激下产生的。有研究指出，因母婴血型不合产生的免疫性IgG 抗体可导致新生儿溶血病的发生。在产妇分娩前，对其进行ABO 及RhD 血型的鉴定有助于评估其新生儿溶血病的发生风险。由于红细胞不规则抗体多数是免疫性的IgG 抗体，其能够在盐水介质中致敏，且不会凝集相应的抗原红细胞。因此，如果只使用盐水介质法进行红细胞血型不规则抗体检测可能无法检测出除ABO 血型系统以外的红细胞血型不规则抗体。为了观察佛山地区献血人群红细胞血型不规则抗体的检出率、抗体类型及分布特点，本文对2018 年1 月至2021 年5 月期间在佛山地区进行无偿献血的90 000 例无偿献血者的血液标本进行研究。研究结果显示，这些献血者血液中红细胞血型不规则抗体阳性的检出率为0.064%（58/90 000）。58 例不规则抗体阳性献血者不规则抗体的类型包括抗-E、抗-M 和冷自身抗体。其中抗-E 及抗-M 均为特异性抗体，分别为IgG、IgM 性质抗体。IgG 是最常见的导致患者出现溶血性输血反应的抗体类型，IgM 能够在37℃时因出现凝聚反应而发生水平降低或消失，一般情况下不会引起严重的溶血性反应。冷自身抗体为IgM 性质抗体，在37℃左右时不会引起免疫性输血反应。但在低温状态下则可能导致患者出现输血反应，影响治疗安全。本研究的结果显示，这58 例献血者中男性与女性的占比、年龄为18 ～35 岁、36 ～45 岁与46 ～56 岁患者的占比、献血次数为1 次、2 ～3 次与3 次以上患者的占比、有妊娠史与无妊娠史患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，献血者是否出现不规则抗体阳性并不受其年龄、性别、妊娠史、献血次数等因素的影响。赵彩霞等[9]在研究中对91 460 例漯河地区无偿献血者捐献的血液进行了不规则抗体的筛查和鉴定，并分析了这些无偿献血者不规则抗体阳性的检出率、抗体类型和分布特点。结果显示，91 460 例无偿献血者中检出64例不规则抗体阳性（主要为抗-E、抗-M 及冷自身抗体阳性）。笔者认为，临床上应加强对献血者红细胞血型不规则抗体的筛查和鉴定，以保障输血安全。

综上所述，佛山地区不规则抗体阳性献血者不规则抗体的类型包括抗-E、抗-M 和冷自身抗体。献血者是否出现不规则抗体阳性不受其年龄、性别、妊娠史、献血次数等因素的影响。相关工作人员应对上述情况予以关注。