支气管肺泡灌洗联合NIPPV疗法治疗老年重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

何 康，李梓源

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

重症肺炎（SP）是指病原菌侵入肺组织后，导致肺部持续分泌炎性介质，继而使肺实质出现急性炎症反应的一种重症呼吸系统疾病。老年人是SP 的高发群体，其主要临床表现是咳嗽、气促、呼吸困难、精神萎靡、心率加快、肺部啰音等[1-2]。老年人身体各器官的功能减退明显，抗病能力下降，因此其在罹患SP 后易并发Ⅱ型呼吸衰竭（指同时存在机体缺氧和CO2潴留的一类呼吸衰竭）。临床上在对老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行常规药物治疗的基础上，应对其实施呼吸支持，以改善其呼吸状况，稳定其病情。近年来临床上采用无创正压通气（NIPPV）疗法治疗Ⅱ型呼吸衰竭，取得了较好的效果，具有疗效确切、无创、操作简便等优点[3]。支气管肺泡灌洗（BAL）疗法是临床上治疗肺部感染的常用手段，可有效清除肺部的炎性介质，改善患者的呼吸状况及肺部的通气功能[4]。本文主要是探讨对老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行BAL 联合NIPPV 治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的96 例老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合SP 及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准；入院时动脉血氧分压（PaO2）≤60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg ；存在呼吸窘迫、气促、颈静脉怒张等表现，需要接受呼吸支持；其本人（或其家属）知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；合并有神经系统疾病或其他严重的器质性疾病；中途退出本研究。按照随机数表法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。在对照组患者中，有男25 例，女23 例；其年龄为62 ～79 岁，平均年龄为（69.25±1.34）岁；其中，合并有高血压、糖尿病的患者分别有27 例、21 例。在观察组患者中，有男23 例，女25 例；其年龄为63 ～80 岁，平均年龄为（69.28±1.36）岁；其中，合并有高血压、糖尿病的患者分别有28 例、20 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行抗感染、抗炎、止咳化痰、营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗。在此基础上，对对照组患者进行NIPPV 治疗，方法是：采用Repironics 公司生产的飞利浦伟康BiPAP A30 无创呼吸机对其进行治疗，将呼吸频率设为12 ～18 次/min，将初始时的吸气压力设为8 cmH2O，之后逐渐将吸气压力升高至16 ～20 cmH2O，将初始时的呼气末压力设为2 cmH2O，之后逐渐将呼气末压力升高至4 ～6 cmH2O。每天治疗的时间≥8 h，确保将患者的血氧饱和度（SaO2）维持在90% 以上。对观察组患者进行BAL 联合NIPPV 治疗。对其进行NIPPV治疗的方法同上，对其进行BAL 治疗的方法是：治疗前完善血常规检查、凝血功能检查等各项检查，嘱其禁食、禁饮4 ～6 h。为其静脉注射3% 的利多卡因（生产厂家：湖北兴化制药有限公司；批准文号：国药准字H42022991）进行麻醉。采用宾得公司生产的FB-8V 纤维支气管镜及其配套的仪器对患者进行BAL 治疗，灌洗液选用25℃～30℃的生理盐水，每段肺泡的灌洗量约为3 ～5 mL，将总灌洗量控制在100 mL 以下。灌洗完毕后立即吸出灌洗液。在治疗期间，若患者的SaO2低于70%，需立即拔出纤维支气管镜，对其实施NIPPV 治疗。每隔1 d 治疗1 次，两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效及治疗后发生不良反应（如腹胀、口鼻干燥等）的情况。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的临床症状消失，对其进行影像学检查显示肺部病灶基本吸收。有效：治疗后患者的临床症状明显减轻，对其进行影像学检查显示肺部病灶大部分吸收。无效：治疗后患者的临床症状未减轻，对其进行影像学检查显示肺部病灶吸收不明显。治疗前及治疗7 d 后，比较两组患者血清炎性因子的水平、血气分析指标及肺功能指标。炎性因子包括白细胞介素-6（IL-6）和C 反应蛋白（CRP），血气分析指标包括PaO2和PaCO2，肺功能指标包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用x±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平

治疗前，两组患者血清IL-6、CRP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清IL-6、CRP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平（± s）

表2 对比治疗前后两组患者血清炎性因子的水平（± s）

注：a 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别血清IL-6（ng/L）血清CRP（mg/L）治疗前治疗7 d 后治疗前治疗7 d 后对照组（n=48）84.35±12.4945.67±9.48a109.43±15.7948.71±9.62a观察组（n=48）84.21±12.3838.54±8.21a109.52±15.8439.42±8.75a t 值0.0553.9390.0284.949 P 值0.956＜0.0010.978＜0.001

2.3 对比治疗前后两组患者的血气分析指标及肺功能指标

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、FEV1、FVC 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PaO2、FEV1、FVC 均高于对照组患者，PaCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者的血气分析指标及肺功能指标（± s）

表3 对比治疗前后两组患者的血气分析指标及肺功能指标（± s）

注：a 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（L）FVC（L）治疗前治疗7 d 后治疗前治疗7 d 后治疗前治疗7 d 后 治疗前治疗7 d 后对照组（n=48）51.24±5.63 72.35±8.86a75.52±9.24 64.18±6.35a 0.86±0.14 1.47±0.23a 1.32±0.18 2.15±0.32a观察组（n=48）51.18±5.57 79.69±10.42a 75.41±9.16 58.24±5.49a 0.89±0.17 2.32±0.39a 1.29±0.16 2.76±0.41a t 值0.0533.7180.0594.9030.94413.0070.8638.126 P 值0.958＜0.0010.953＜0.0010.348＜0.0010.390＜0.001

2.4 对比治疗后两组患者不良反应的发生率

治疗后，对照组患者中有1 例患者发生腹胀，有1 例患者发生口鼻干燥，其不良反应的发生率为4.17%（2/48）；观察组患者中有2 例患者发生腹胀，有2 例患者发生口鼻干燥，其不良反应的发生率为8.33%（4/48）。治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=0.178，P=0.673）。

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭是老年SP 患者常见的并发症。老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情危重、进展迅速，其死亡率较高，因此需及时采取有效的手段控制其病情[5-6]。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、血清炎性因子的水平、肺功能指标和血气分析指标均优于对照组患者。这说明，对老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行BAL 联合NIPPV 治疗的疗效较为理想。对此类患者进行NIPPV 治疗具有操作简单、无创等优点，可增加肺泡内的氧分压，减少呼吸肌的做功，降低氧耗，进而可改善患者的呼吸功能和动脉血气分析指标[7-9]。老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情较重，其肺泡内的炎性分泌物较多，可影响对其进行NIPPV 治疗的疗效。对此类患者进行BAL 治疗能通过对肺泡进行反复灌洗与引流，清除肺泡内的炎性分泌物，有效减轻肺内的炎症反应，缓解呼吸道阻塞，进而可显著提高对患者进行NIPPV 治疗的疗效[10-12]。对患者进行BAL 治疗后，对引流出的灌洗液进行病原菌培养，能明确导致其发生肺部感染的病原菌种类，再通过进行药敏试验选择抗菌活性强的抗生素对其实施抗感染治疗，能显著提高其疗效[13-15]。需要注意的是，进行BAL 治疗属于侵入性操作，在插入纤维支气管镜时会对患者的咽喉产生刺激，导致其心率加快及心肌的耗氧量增加，故在治疗前需对其实施麻醉。

综上所述，在对老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行常规治疗的基础上，对其进行BAL 联合NIPPV 治疗能显著提高其疗效，改善其血气分析指标、肺功能，减轻其机体的炎症反应，且治疗的安全性较高。