光动力疗法治疗宫颈高危型HPV感染的效果研究

李会玲，伍春丽，宋银娟

（东莞市东城医院妇产科，广东 东莞 523000）

宫颈癌是一种发病率较高的妇科恶性肿瘤。近年来宫颈癌在我国的发病率逐年升高，且此病患者的发病年龄呈年轻化的趋势[1]。宫颈原位癌患者的高发年龄是30 ～35 岁，宫颈浸润癌患者的高发年龄是45 ～55 岁。早期宫颈癌患者通常无明显的临床症状，随着病情的进展，患者可出现阴道出血、白带异常等症状[2]。发生高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起宫颈癌前病变（指长期存在的可能转变为宫颈癌的一组宫颈病变）和宫颈癌的独立危险因素。通常情况下，女性从感染高危型HPV 到进展至宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ期、CIN Ⅱ期、CIN Ⅲ期、宫颈癌的过程需要数十年的时间。及早发现宫颈高危型HPV 感染并进行有效的干预，是降低女性宫颈癌前病变和宫颈癌发病率的关键[3]。本文将210 例高危型HPV感染患者作为观察对象，研究用光动力疗法治疗宫颈高危型HPV 感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2018年3 月至2020 年2 月期间我院收治的210 例宫颈高危型HPV 感染患者作为观察对象。其纳入标准是[4]：病情符合宫颈高危型HPV 感染的诊断标准，且经HC-2 检测和液基薄层细胞学检查（TCT）得到确诊；病程＞12 个月；进行宫颈活检提示宫颈黏膜存在慢性炎症反应；病历资料完整、真实、有效；对治疗的依从性良好；知晓本研究的目的、方法及风险，并签署了知情同意书。其排除标准是[5]：合并有急性盆腔炎、免疫系统疾病或其他严重的泌尿生殖系统疾病；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍，不能配合开展本研究；对进行光疗或微波治疗存在禁忌证；中途退出本研究或同期参与其他临床试验。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者105 例。观察组患者的年龄为23 ～40 岁，平均年龄为（28.95±2.33）岁；其病程为1 ～2 年，平均病程为（1.46±0.18）年。对照组患者的年龄为22 ～42 岁，平均年龄为（29.15±2.14）岁；其病程为1 ～2 年，平均病程为（1.48±0.14）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 高危型HPV 感染的诊断标准

对患者实施HPV-DNA 分型检测，方法是：将患者阴道和宫颈口的分泌物清洁干净，采用宫颈采样器在宫颈口沿同一方向旋转5 圈，之后放入预先准备的保存液中保存。在实验室中对样本进行细胞裂解、杂交、捕获、信号放大等操作，并采用HPV 试剂盒对细胞进行HPV-DNA 分型检测。若检测结果发现HPV16 型、HPV18 型、HPV31 型、HPV33 型、HPV35 型、HPV45 型、HPV51 型、HPV52 型、HPV56 型、HPV58 型、HPV61 型等，则判定患者存在高危型HPV 感染。

1.3 方法

用微波疗法对对照组患者进行治疗，方法是：指导患者取膀胱截石位，对其会阴部进行常规消毒。用窥阴器暴露宫颈，对阴道、宫颈进行消毒。将微波治疗仪的功率设为50 W，将微波探头贴近宫颈，对宫颈的病变部位进行放射性烧灼，最后对创面进行消毒。采用光动力疗法对观察组患者进行治疗，方法是：治疗前嘱患者将膀胱排空，用棉签将配置好的药物凝胶〔236 mg 的5- 氨基酮戊酸粉剂（生产厂家：上海复旦张江生物医药股份有限公司；批准文号：国药准字为H20070027 ；规格：118 mg/ 支）+2 mL 的温敏性水凝胶〕均匀涂抹在其宫颈表面和阴道壁，3 h 后对其进行光照治疗。治疗时指导患者取膀胱截石位，对其会阴部进行常规消毒。用窥阴器暴露宫颈，采用Y-HN300 氦氖激光治疗机（由上海涵飞医疗器械有限公司生产）对其宫颈和阴道进行照射治疗，将激光的输出波长设为632.8 nm，将额定功率设为300 mW。治疗的时间为20 min，每隔7 d 治疗1 次，共治疗3 次。嘱两组患者在治疗期间禁止过性生活，禁止坐浴，忌食辛辣等具有刺激性的食物，戒烟戒酒，并保持良好的饮食习惯和生活习惯。

1.4 疗效判定标准与观察指标

治疗后3 个月、6 个月及12 个月，比较两组患者病情的痊愈率。判断其病情痊愈的标准是[6]：对其进行HPV-DNA 检测的结果呈阴性，且对其实施细胞学检查未发现有恶性细胞或上皮内病变细胞。治疗后3 个月、6 个月及12 个月，比较两组患者HPV 的转阴率。治疗后6 个月及12 个月，比较两组患者病情的复发率。比较两组患者治疗后发生不良反应的情况。

1.5 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验或秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后3 个月、6 个月及12 个月两组患者病情痊愈率的比较

治疗后3 个月、6 个月及12 个月， 观察组患者病情的痊愈率分别为77.14%、82.86%和85.71%，对照组患者病情的痊愈率分别为47.62%、53.33% 和58.10%。治疗后3 个月、6个月及12 个月，观察组患者病情的痊愈率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后3 个月、6 个月及12 个月两组患者病情痊愈率的比较[%（例）]

2.2 治疗后3 个月、6 个月及12 个月两组患者HPV 转阴率的比较

治疗后3 个月、6 个月及12 个月， 观察组患者HPV 的转阴率分别为81.90%、87.62%和89.52%，对照组患者HPV 的转阴率分别为55.24%、64.76% 和66.67%。治疗后3 个月、6个月及12 个月，观察组患者HPV 的转阴率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后3 个月、6 个月及12 个月两组患者HPV 转阴率的比较[%（例）]

2.3 治疗后6 个月及12 个月两组患者病情复发率的比较

治疗后6 个月及12 个月，观察组患者病情的复发率分别为1.90% 和3.81%，对照组患者病情的复发率分别为8.57% 和12.38%。治疗后6 个月及12 个月，观察组患者病情的复发率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后6 个月及12 个月两组患者病情复发率的比较[%（例）]

2.4 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，观察组患者不良反应的发生率为1.90%，对照组患者不良反应的发生率为2.86%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

宫颈癌是指发生于子宫颈部位的恶性肿瘤。在所有妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率居第二位。据统计，我国女性宫颈癌的发病率约为2/100000。感染HPV 是引起宫颈癌的主要危险因素。HPV 是一种小分子DNA 病毒。根据基因序列的多态性对HPV 进行分型，可将其分为200 多种亚型。根据HPV 与宫颈癌的相关性对其进行分型，可将其分为低危型、高危型和混合型。发生高危型HPV 感染是引起宫颈癌的独立危险因素。及早对宫颈高危型HPV 感染患者的病情进行诊断和治疗对预防其发生宫颈癌至关重要。目前临床上尚无彻底根治宫颈高危型HPV 感染的药物。对此病患者进行传统的宫颈锥切术虽然疗效较好，但会造成一定的手术创伤，患者术后并发症的发生率较高。近年来随着医学的发展，一些先进的物理治疗手段（如光动力疗法、微波疗法、冷凝疗法等）在宫颈高危型HPV 感染的治疗中应用越来越广泛。光动力疗法是一种新型的物理治疗手段，具有安全性高、起效快、不直接接触人体、创面愈合快等优点。人体的正常组织和病变组织对光波的吸收程度不同，可通过相应波长的激光照射使病变组织吸收光波，产生热固化黏膜效应，促进病变细胞的凋亡，且不会对正常组织造成明显的损伤，治疗的安全性较高[7]。研究指出，用特定波长的激光对肿瘤细胞进行照射可损伤肿瘤细胞的线粒体，使细胞的核酸复制转录失效，进而可促进肿瘤细胞的凋亡。本研究的结果显示，治疗后3 个月、6 个月及12 个月，观察组患者病情的痊愈率和HPV 的转阴率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6 个月及12 个月，观察组患者病情的复发率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与陶煜等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，用光动力疗法治疗宫颈高危型HPV 感染的效果显著，能有效缓解患者的病情，促进其HPV 转阴，降低其病情的复发率，且治疗的安全性较高。