基于“伏邪理论”探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

孙宇，姜宇，杨植媛，裴冬雪，塔晓红，王文艳，李秀茹

1.吉林省吉林中西医结合医院肺病科，吉林吉林 132013；2.吉林省吉林中西医结合医院脑病科，吉林吉林 132013；3.吉林省吉林中西医结合医院风湿科，吉林吉林 132013

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是中老年人群常见的呼吸系统疾病，随着人口老龄化加剧，目前已经成为全球第三大致死疾病[1]。西医治疗多采用抗感染、解痉平喘药物控制急性期，吸入药物控制稳定期，但长期使用疗效有限且不良反应较多，因此，迫切需要有效的办法控制病情反复[2]。本研究从《素问》“伏邪理论”出发，通过临床观察研究，进一步探讨COPD的中医病因病机。中医认为本虚标实为其病理基础，其中脏腑失衡、正气亏损是前提和基础，邪气潜入体内、久滞不祛是疾病缠绵难愈原因，治疗应以扶正益气、祛除伏邪为根本，并根据病情决定先后顺序，以邪气外透、正气固益为目标，故选择平喘固本汤以达目的[3]。另外，三九三伏贴是传统的中医疗法，可起到调补阴阳、扶正祛邪的作用。为彰显平喘固本汤联合三九三伏贴治疗方案的优越性和安全性，现随机选择2021 年1—12 月期间吉林省吉林中西医结合医院收治的90 例COPD 患者开展如下研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。随机选取90 例COPD 患者为研究对象，按照随机双盲法分为对照组（45 例）和治疗组（45 例）。对照组中男20例、女25 例；年龄55～82 岁，平均（68.95±6.03）岁。治疗组中男21 例、女24 例；年龄54～81 岁，平均（67.17±5.03）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合COPD 诊断标准[4]；患者意识清晰且可正常交流沟通；入组前两个月内没有急性发作史及应用药物控制COPD 的情况；个人信息以及病历资料详细完整；患者及家属知情同意。

排除标准：合并精神障碍性疾病者；对本研究用药存在禁忌证者；不能坚持治疗或自行中断治疗者；合并心、脑、肝、肾、造血系统严重疾病及恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

对照组行常规西药治疗。急性发作期给予常规内科治疗，包括平喘、抗感染、化痰、改善微循环等，稳定期给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（进口药品注册证号H20140457,规格：160 μg/4.5 μg），2 吸/d。

治疗组在上述药物的应用基础上，基于伏邪理论，于急性加重期后的稳定期，加用平喘固本汤加减联合三九三伏贴治疗。方药如下：以扶正为主，以平喘固本汤加减：药物组成：党参12 g、五味子10 g、胡桃肉10 g，沉香10 g、灵磁石20 g、虫草花12 g、紫河车10 g、紫苏子12 g、款冬花15 g、法半夏12 g、橘红10 g，随证加减。水煎服，一剂2 次/d，口服1 个月。中药方剂均以本院药房煎药机煎药，水煎密封。三九三伏贴药方包括冰片、细辛、白芥子、麝香、炙甘遂、生麻黄、肉桂、沉香、干姜，将药方研成粉末并与丙二醇、生姜汁调成糊状，贴于药贴制成药饼，再将其贴于相应穴位。穴位1 为肾俞、肺俞、膻中、膈俞，穴位2 为天突、定喘、脾俞、风门。交替敷贴。夏季入伏起，10 d/次，共3 次；除夏季三伏外，自冬季入九后10 d/次，共3 次。每次贴1 h 取下。

对照组治疗时间为1 个月，治疗组常规用药方案和对照组相同，三九三伏贴根据上述方法应用。

1.4 观察指标

肺功能指标：应用肺功能测定仪监测用力肺活量、第1 秒用力呼气容积，并计算第一秒钟用力呼气容积占肺活量的百分比（forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity, FEV1/FVC%）。

中医证候积分[5]：分别于治疗前后对咳嗽、咳痰、喘息、胸痛等中医证候进行观察，并采用5 级评分法（1～5 分）进行评估，评分越低表示症状越轻。

呼吸困难指数[6]：采用5 级评分法进行判断，若患者费力运动时出现呼吸困难记为0 分；患者在平地上行走或者爬坡时气促记为1 分；与同龄正常人相比，气促状态下行走需要休息或者速度较慢记为2 分；患者平底行走100 m 会喘气记为3 分；患者出现严重呼吸困难不能进行离家，进行脱衣、穿衣等活动时出现呼吸困难记为4 分。6 min 步行试验。让患者独自行走6 min，测定其步行距离。

血气指标：急性加重期治疗前及治疗结束后采集患者动脉血5 mL，采用血气分析仪检测pH 值、动脉氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。

复发次数：经治疗好转的患者出院后随访1 年，记录复发频次。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标水平比较

治疗后，较对照组，治疗组的肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者中医证候积分、呼吸困难指数、6 min步行试验指标比较

治疗后，较对照组，治疗组中医证候积分、呼吸困难指数更低，6 min 步行距离更远，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分、呼吸困难指数、6 min 步行试验指标对比(±s)Table 2 Comparison of the TCM evidence score, dyspnea index, and 6-minute walk test index between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者中医证候积分、呼吸困难指数、6 min 步行试验指标对比(±s)Table 2 Comparison of the TCM evidence score, dyspnea index, and 6-minute walk test index between the two groups of patients(±s)

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2.3 两组患者血气指标及复发次数不比较

治疗后，较对照组，治疗组pH 值、PaO2、PaCO2水平更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析对比(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者血气分析对比(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis between the two groups of patients(±s)

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2.4 两组患者复发率比较

对两组展开随访，6 个月内疾病复发情况：对照组复发8 例，复发率为17.78%；观察组复发2 例，复发率为4.44%，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。

3 讨论

COPD 的主要特征即气流受限且呈进行性进展，随着病情进展会逐渐影响患者生活质量，威胁患者生命[7]。目前常见的西药治疗有糖皮质激素、氧疗、支气管扩张剂等，短期内治疗效果理想，但改善患者肺功能效果不佳，且远期预后效果不佳[8]。因此需寻求更加安全有效的治疗方式。

中医认COPD 属于肺胀范畴，五脏功能失调，导致气血运行受阻，肺、肾、脾脏器亏虚是该病的主要病因，关键在于外邪入侵，且痰瘀互结贯穿疾病全程[9]。本研究以“伏邪理论”为指导，采用以扶正为主的平喘固本汤和传统的三九三伏贴联合用于该病的治疗，结果显示，较对照组，治疗组用力肺活量、第1 秒用力呼气容积以及FEV1/FVC%指标更优（P＜0.05）。说明平喘固本汤联合三九三伏贴可改善肺功能。平喘固本汤中党参等药材可补益脾肺、扶正固本，五味子具有补肺纳肾的功效，灵磁石和沉香可纳气平喘，胡桃肉可调节血脂，健脑益智，虫草花有止咳平喘功效，紫河车可补气补血，紫苏子降气消痰，止咳平喘，款冬花润肺下气、止咳化痰，法半夏降逆止呕、燥湿化痰，橘红行气化痰、理气健脾，最终达到宣肺化瘀、益气固本的作用[10-11]。COPD 在秋冬季常见，且多发于素体阳气不足的中老年人群，以“春夏养阳”为根据，可在夏季三伏天给予温阳之药治疗，因为此时阳气最盛，给予穴位敷贴可有效驱散体内病邪[12]。另外三九是一年最寒冷的时节，此时寒邪极盛，此时给予穴位敷贴可调补阴阳、祛邪扶正。三九三伏贴中细辛可祛风散寒，白芥子可降气化痰，肉桂可温肾散寒，冰片能抗炎止痛，麝香有开窍醒脑功效，生麻黄宣肺平喘，发汗解表，沉香可纳气平喘，甘遂可宣通肺气，干姜温肺化饮，温中散寒[13]。治疗时选择的穴位中，脾俞、肺俞、肾俞聚集脏腑精气，给予三九三伏贴可补气健脾、益肾祛湿。膻中穴可降气平喘，天突可通宣理肺，多穴位联合可化痰平喘、扶正培本。

本研究显示，治疗后，较对照组，治疗组中医证候积分、呼吸困难指数更低，6 min 步行距离更远（P＜0.05）。说明平喘固本汤联合三九三伏贴治疗的能全面控制病情进展，促进身体功能恢复。治疗后，治疗组用力肺活量（2.67±0.35）L、第1 秒用力呼气 容 积（1.48±0.19）L 以 及FEV1/FVC%（66.22±2.98）%指标均高于对照组（P＜0.05）。与龙华[14]的研究结果中，治疗后，研究组用力肺活量（2.16±0.32）L、第1 秒用力呼气容积（1.52±0.46）L 以及PEF（3.95±0.57）L/s 指标均高于对照组（P＜0.05）的结果一致。由此可见，治疗组所用中西医结合方案，能够更有效地改善患者的肺功能，减轻患者病情。

综上所述，平喘固本汤联合三九三伏贴治疗COPD 的临床效果显著，可改善各项症状，促进肺功能、运动能力以及血气状态的改善，可优先选择。