脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留给予汤剂并穴位敷贴的疗效分析

何素玲，阮兢

1.福建省漳州市联勤保障部队第九〇九医院，福建漳州 363000；2.厦门大学附属东南医院中医康复科，福建漳州 363000

脊髓损伤是脊柱骨折后脊髓移位或碎骨片向椎管内突出导致的脊髓或神经损伤[1]。脊髓损伤发生的部位主要集中在中下颈椎和胸腰交界部的脊椎，患者常伴有感觉和运动功能障碍[2]。其中神经源性膀胱是脊髓损伤患者常见的并发症，患侧常见尿潴留的症状[3]。脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者若得不到良好的治疗，可发生尿路感染、结石、肾积水、尿毒症等，其健康和生命受到严重的威胁[4-5]。中医治疗脊髓损伤后神经源性膀胱具有操作简单、疗效显著、安全性高等优势[6]。从2020 年5月—2022 年4 月漳州市联勤保障部队第九〇九医院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者中方便选取124 例作为研究对象，本文就脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留给予汤剂并穴位敷贴的疗效进行观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过医学伦理委员会批准，方便选取本院收治的124 例脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者，随机分为对照组和观察组，每组62 例。对照组中男35 例，女27 例；年龄29～66 岁，平均（45.56±5.62）岁；病程1～6 个月，平均（3.37±1.31）个月。观察 组 中 男36 例，女26 例；年 龄28～67 岁，平 均（45.53±5.77）岁；病程1～6 个月，平均（3.40±1.33）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为不完全性脊髓损伤及中医癃闭者；②度过脊髓休克期，生命体征稳定者；③拔除导尿管者；④病程≤6 个月；⑤成年者；⑥患者知晓并同意参与研究。

排除标准：①合并心、脑、肾等重要器官严重疾病者；②其他引起尿潴留的因素者；③认知功能障碍或精神疾病患者；④尿路感染严重，无法控制者；⑤研究中药物使用禁忌者；⑥临床资料缺失者；⑦发生严重不良反应导致无法完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用盆底肌电刺激治疗。将盆底康复治疗仪治疗棒置入直肠（已婚女性可置入阴道），置入深度为5～7 cm。设置盆底康复治疗仪的脉宽为200 μs、循环刺激时间4 s、间歇时间4 s、上升时间1 s、下降时间1 s、自动波频模式。将刺激电流逐渐增大，以患者可耐受为度。20 min/次，1 次/d，6 d 为1 个疗程。每2 个疗程之间间隔1 d，连续治疗4 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上应用汤剂并穴位敷贴治疗。汤剂为肾气丸汤剂，组成为泽泻12 g，酒萸肉13 g，生地黄32 g，炮附片4 g（先煎），牡丹皮12 g，山药16 g，茯苓12 g，桂枝4 g。以水煎服，1剂/d，早、晚各1 次，连续治疗4 周。穴位敷贴选取温阳益肾、活血利水的中药，组成为制附子15 g，肉桂10 g，泽泻10 g，车前子15 g，桔梗6 g，王不留行15 g，川牛膝10 g。将每种药材粉碎到100 目后混合均匀。取苍白10 g，捣碎后取汁，加入混合后的药粉15 g，再混入蜂蜜10 g。调和均匀后，贴敷在神阙穴和关元穴。持续敷贴4～6 h，1 次/d，6 d 为1 个疗程。每2 个疗程之间间隔1 d，连续治疗4 个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 尿流动力学指标 治疗前和治疗后，使用超声技术和尿动力学检查仪检测两组患者膀胱内压、逼尿肌压力、平均尿流速、最大尿流速、残余尿量、膀胱安全容量。

1.4.2 排尿情况 治疗前和治疗后，对两组患者排尿次数、平均排尿量、最大尿量进行记录。连续测量3 d，取平均值作为最终检测结果。

1.4.3 治疗效果 将治疗效果分为显效、有效、无效。显效：治疗结束后，可以自行排尿，且残余尿量不足80 mL。有效：治疗结束后，可以自行排尿，且残余尿量为80～200 mL。无效：治疗结束后，无法自行排尿，或排尿后残余尿量超过200 mL。总有效率=显效率+有效率。

1.4.4 尿路感染情况 治疗后两组患者留取清晨中段尿液进行尿沉渣白细胞检测，白细胞≥5 个/HP 判定为尿路感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿流动力学指标比较

治疗前，两组的膀胱内压、逼尿肌压力、平均尿流速、最大尿流速、残余尿量、膀胱安全容量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组膀胱内压、残余尿量均更低，逼尿肌压力、平均尿流速、最大尿流速、膀胱安全容量均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者尿流动力学指标比较(±s)Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups of patients(±s)

表1 两组患者尿流动力学指标比较(±s)Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups of patients(±s)

?

续表1Continuation table 1

2.2 两组患者排尿情况对比

治疗前，两组的排尿次数、平均排尿量、最大尿量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组排尿次数更低，平均排尿量、最大尿量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组排尿次数均低于治疗前，平均排尿量、最大尿量均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者排尿情况对比(±s)Table 2 Comparison of micturition between two groups of patients(±s)

表2 两组患者排尿情况对比(±s)Table 2 Comparison of micturition between two groups of patients(±s)

?

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 3 Comparison of therapeutic effect between two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者尿路感染发生情况对比

对照组中12 例发生尿路感染，发生率19.35%；观察组中3 例发生尿路感染，发生率为4.84%。观察组尿路感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.143，P=0.013）。

3 讨论

脊髓损伤的发生通常是交通事故、高空坠落、跌打砸伤所致。脊髓损伤后，患者的信号传导通路会发生障碍，脊髓所支配的膀胱神经功能会发生异常，进而导致大脑和脊髓无法有效支配膀胱逼尿肌、括约肌，形成神经源性膀胱，并出现尿潴留的症状[7]。临床在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留时通常采取导尿、膀胱功能训练、药物治疗、物理治疗等方法[8]。本研究中两组均进行盆底肌电刺激治疗。这种方法可有效地对盆底肌肉造成刺激，增强尿道周围肌肉、尿道外括约肌的收缩能力，并对阴部传入和传出纤维造成刺激，将盆底肌的肌力增强[9]。但使用盆底肌电刺激单独治疗的效果并不理想[10]。为此，部分临床医生在常规治疗的基础上，使用中医疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留进行治疗。杨佳静[11]在研究中为试验组患者在进行间歇性导尿和膀胱功能训练的基础上使用中医康复疗法治疗不完全性脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留，结果其膀胱残余尿量、膀胱安全容量、膀胱内压均得到明显的改善，尤其是膀胱残余尿量明显少于仅进行间歇性导尿和膀胱功能训练的对照组。

在中医理论中，脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留属于癃闭的范畴，病因主要是肾阳不足、膀胱气化失利[12]。本文中选择了中药汤剂和穴位敷贴的方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留。肾气丸具有温阳补气、益精滋阴、渗湿泻热的功效。曹振文等[13]研究获得了高达96.67%的总有效率，且临床症状改善程度、排尿情况、尿流动力学指标均优于仅进行盆底肌电刺激治疗的对照组（P＜0.05）。这与本研究中观察组治疗总有效率为93.55%高于对照组的80.65%（P＜0.05），保持一致，说明使用中药进行穴位贴敷可使药物经穴位渗透到体内，激发人体经气，促进经络畅通，调节脏腑平衡。本研究中选用温阳益肾、活血利水的中药对患者的神阙穴和关元穴进行敷贴。神阙穴为先天之命蒂，后天之气会，药物敷贴在此利于有效成分的吸收和输布，刺激膀胱气化，调节膀胱功能。关元穴是足三阴经与任脉之会穴，药物敷贴于此可调整诸经，通利小便。周佳[14]在研究中使用穴位敷贴疗法联合艾灸治疗脊柱骨折术后尿潴留，结果有效地改善了患者的尿动力学指标及生活质量。本研究中，观察组的尿流动力学指标、排尿情况、治疗效果、尿路感染发生率均优于对照组（P＜0.05）。这是因为在盆底肌电刺激治疗的基础上应用中药汤剂并穴位敷贴可内外兼治，标本同治，有效提高治疗效果。上述研究结果均对本研究予以佐证。

综上所述，脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留给予汤剂并穴位敷贴的疗效显著，可有效改善尿流动力学指标和排尿情况，降低尿路感染的发生率。