经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理的临床价值研究

张 凤

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

前列腺增生症属于中老年男性高发良性前列腺疾病，患者尿急、尿频、排尿费力、排尿时间延长、夜间尿次增加，如不及时采取治疗措施，可能引起泌尿系统结石、肾积水，随着患病时间延长，严重损害患者肾功能[1]。目前，前列腺增生症主要以经尿道前列腺电切术治疗为主，但围手术期患者心理负担较大，容易引发膀胱痉挛、出血、电解质紊乱、尿道狭窄等并发症，影响患者生活质量，因此，加强患者围手术期护理尤为重要[2-3]。本研究特收集我院收治的86例前列腺增生症患者为研究对象，对综合护理效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年6月至2021年6月收治的86例前列腺增生症患者纳入此次研究，采取随机数字表法将其均分为两组；对照组（n=43）最小年龄 52岁，最大年龄73岁，平均年龄（62.50±5.00）岁；病程4个月～6年，平均病程（3.20±0.40）年；观察组（n=43）最小年龄54岁，最大年龄75岁，平均年龄（64.50±5.20）岁；病程6个月～5年，平均病程（2.80±0.70）年；两组患者一般资料对比无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者PSA、腹部B超检查均确诊前列腺增生症，符合经尿道前列腺电切术治疗标准，未发现手术禁忌证。排除标准：尿道结石、膀胱结石、尿道狭窄、前列腺癌、尿路感染等排尿障碍疾病，神经障碍，精神疾病，手术禁忌证、临床资料不全，心脑血管疾病，肝肾功能不全，心脏病，恶性肿瘤；所有患者均对研究内容知情同意，自愿参与此次研究并已签署同意书，本研究已取得我院伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组接受常规护理干预，护理期间详细为患者、家属讲解列腺增生症相关知识，提醒治疗注意事项，引导患者做好常规检查及术前准备，密切监测患者生命体征及病情变化。

观察组采取综合护理干预，内容如下。

第一，术前护理。①心理护理。由于列腺增生症主要集中于中老年群体，患者年龄较大，身体弱，随着病程时间延长，患者日常生活质量受到影响，加之部分患者受教育程度低下，理解能力较差，对经尿道前列腺电切术知识了解较少，容易产生焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，出现心率加快，血压升高等情况；护理人员在护理过程中应密切观察患者心理情绪变化，多和患者沟通交流，采取简单易懂语言详细为患者讲解手术方案、流程及注意事项；保持温和态度耐心为患者解答疑惑，缓解患者负面情绪，帮助患者建立治疗信心。②基础护理。老年患者多伴有冠心病、高血压等疾病，身体素质及手术耐受性差；术前，密切对患者生命体征进行监测，加强原发疾病治疗；留置导尿管，确保尿液顺畅引流，避免尿潴留；提前做好会阴备皮、备血及皮试，手术当日清晨禁饮禁食，并做好术前用药及准备。

第二，术中护理。①术中配合。按照手术顺序合理摆放手术相关器械，以便术中器械能正确、快速传递；连接非电解质溶液管线，并将其挂于输液架；快速开通静脉通路，协助麻醉师做好硬膜外麻醉，并对大腿内侧、会阴部位消毒；协助医师将电切环上碎片组织取出，并对电切环面进行检查，出血点行电凝止血。②术中监测。对患者体位进行调整，使手术室湿度、温度保持适宜状态；特别是麻醉期间，应避免手术创伤、麻醉、失血造成患者呼吸、循环系统及生理异常；密切对患者血压、血氧饱和度、心电图等进行密切监测，以便异常情况能及时处理。

第三，术后护理。①常规护理。术后6 h患者应保持去枕平卧位，膀胱使用冲洗液进行冲洗；询问患者术后创面疼痛情况；密切对患者心率、呼吸、血压、心电、吸氧进行监测。②导尿管、膀胱冲洗。患者术后使用无菌引流袋及三腔气囊导尿管进行引流，根据患者尿量颜色，使用无菌生理盐水、氯化钠溶液（0.9%）进行膀胱冲洗，如患者尿液颜色较浅可减缓冲洗速度，如患者尿液颜色较深需加快冲洗速度，直至尿液颜色转为淡红为止，一般为术后2～3 d，并记录液体出入量；患者病情恢复稳定后方可将尿管拔除；术后提醒患者适量饮水，对尿道起到自动冲洗作用，加强尿道、会阴清洁，避免尿路感染。③膀胱痉挛护理。膀胱痉挛多与创面出血、血块、导尿管牵引、冲洗水温低、精神紧张等因素有关，一旦患者出现膀胱痉挛疼痛，排尿、排便困难，尿道无法自主排尿情况，护理人员应对膀胱冲洗液温度进行调整，通常控制在28 ℃左右，观察导尿管是否存在堵塞情况。④出院指导。术后30 d，患者应禁烟禁酒，切忌辛辣刺激、油腻食物，加强维生素补充，多摄入水果、蔬菜等食物，使大便保持通畅，避免便秘；合理运动，循序渐进，勿提重物，以免劳累过度；纠正患者生活、作息习惯，提醒患者、家属定期回院复查。

1.3 观察指标 ①观察两组患者炎性因子[肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]、尿管留置时间及住院时间。②采取GQOL-74生活质量调查表对患者生活质量进行调查，调查内容含社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活，患者生活质量与得分呈正相关。③观察两组并发症（电切综合征、膀胱痉挛、尿失禁、感染）发生率。④由医院自行设计调查表调查患者满意度，调查表为百分制，根据患者得分划分为非常满意、基本满意、不满意3级，对应得分为80～100分，51～79分，0～50分，总满意度为非常满意例数与基本满意例数之和在总例数中所占百分比[4-5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以（±s）表示计量资料；以率（%）比较行χ2检验表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子、尿管留置时间及住院时间对比 观察组TNF-α、hs-CRP、IL-6、尿管留置时间及住院时间均比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者炎性因子、尿管留置时间及住院时间对比（±s）

表1 两组患者炎性因子、尿管留置时间及住院时间对比（±s）

2.2 两组患者生活质量对比 对照组（n=43）：社会功能（40.38±4.36）分，心理功能（41.37±3.52）分，躯体功能（50.22±3.22）分，物质生活（46.33±4.12）分；观察组（n=43）：社会功能（56.59±5.17）分，心理功能（56.97±4.42）分，躯体功能（66.45±4.56）分，物质生活（66.43±3.39）分；与对照组相比，观察组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分明显更高，差异具有统计学意义（t=15.7172，18.1042，19.0651，24.7037，P=0.0000，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率对比 对照组（n=43）：电切综合征2例（4.65%），膀胱痉挛1例（2.33%），尿失禁2例（4.65%），感染3例（6.98%），并发症发生率为18.60%（8/43）；观察组电切综合征1例（2.33%），膀胱痉挛0例，尿失禁0例，感染1例（2.33%），并发症发生率为4.65%（2/43）；观察组并发症发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（χ2=9.4710，P=0.0020，P＜0.05）。

2.4 两组患者满意度对比 对照组（n=43）：27例（62.79%）非常满意，11例（25.58%）基本满意，5例（11.63%）不满意，总满意度为88.37%（38/43）；观察组（n=43）：31例（72.09%）非常满意，10例（23.26%）基本满意，2例（4.65%）不满意，总满意度为95.35%（41/43）；观察组满意度明显比对照组高，差异具有统计学意义（χ2=19.8475，P=0.0000，P＜0.05）。

3 讨 论

研究表明[6]，＞50周岁前列腺增生症患病率达到50%，＞70周岁前列腺增生症患病率高达75%。患病因素与患者年龄增加，体内性激素平衡被破坏，雌、雄激素协同效应异常，前列腺增大压迫膀胱及尿道出口密切相关。目前，前列腺增生症治疗方式较多，α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂为常用治疗药物，但治疗时间较长，患者不良反应多，依从性差。中年老群体身体抵抗力、免疫力差，术后容易出现并发症，患者多存在焦虑、抑郁等负面情绪，影响手术效果，因此，需加强患者围手术期护理[7]。

综合护理模式与以往的护理模式相比较，可以在很大程度上保证护理工作的全面性、系统性，充分考虑到疾病各个方面的影响因素，将各项护理工作落实到位，增强整体的护理效果。从相关研究报道来看，在经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者的围手术期开展综合护理工作，可以在很大程度上保证整体的护理质量与效率，可以让患者通过相关健康教育工作对自身疾病有全面的认识，掌握前列腺增生症的危害、相关治疗与护理流程、相关注意事项等，为后续的治疗与护理工作打好基础；帮助医护人员及时了解患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子，为患者提供更具针对性、合理性的护理服务；可以强化相关的心理护理工作，及时了解患者存在的疑问与顾虑，在最大程度上帮助患者缓解因疾病而产生的焦虑情绪、抑郁情绪、害怕情绪等，并给予患者相应的鼓励与支持，让患者可以保持平和、稳定的心态接受相关治疗与护理工作，帮助患者与护理人员之间构建和谐、良好的护患关系，让患者可以信赖护理人员，增强患者对治疗与护理工作的依从性；可以将治疗过程中的相关监测工作落实到位，及时发展患者的异常，将患者相关并发症的发生风险降到最低，包括电切综合征情况、膀胱痉挛情况、尿失禁情况、感染情况等，将患者生活质量水平提升到新高度；可以强化饮食、运动方面的指导工作，引导患者形成良好的饮食习惯与运动习惯，明白饮食与运动对自身工作的重要作用，并树立一定的自我管理意识，主动避免相关危险因素；可以有效控制患者的尿管留置时间，让患者在术后可以尽早下床活动，减少患者整体治疗时间与住院时间，有效减轻患者的心理压力与经济压力，为患者提供更好的医疗卫生服务，让患者及家属都可以满意整体治疗与护理工作，避免患者及家属与护理人员发生矛盾纠纷，将护理工作贯彻到整体治疗工作中，同时还能促进医院的长远发展[8]。本研究观察结果显示，观察组实施综合护理干预术后炎性反应、尿管留置时间、住院时间均比对照组低，并发症发生率降低更为明显，患者生活质量及满意度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，综合护理干预在前列腺增生症经尿道前列腺电切术治疗中更具有优势。本研究在综合护理干预中，将患者作为护理对象，为患者制订个性化、人性化护理方案，从术前、术中、术后全方面为患者提供护理，加强与患者沟通、交流，采取简单易懂的语言详细和患者讲解前列腺增生症经尿道前列腺电切术治疗相关知识，提高患者疾病认知度，缓解心理负面情绪，提高患者治疗护理依从性，同时，告知患者治疗注意事项，避免电切综合征、膀胱痉挛、尿失禁、感染等并发症，从而促进患者尽早康复[9-10]。

综上所述，前列腺增生症经尿道前列腺电切术治疗期间实施综合护理干预，可有效改善患者术后炎性反应，减少并发症，缩短患者恢复时间，提升患者生活质量及满意度，值得临床推广应用。