新冠肺炎疫情下发热门诊设备维护与管理探讨

□ 李玉峰 LI Yu-feng 李兴 LI Xing 张璐璐 ZHANG Lu-lu

自2019年12月以来暴发的新冠肺炎疫情，形成全球大流行态势，目前我国国内疫情虽然得到了有效控制，但在疫情全球不断蔓延的大环境下，境内散点和局部爆发仍然不断，防控疫情压力仍然比较严峻。医疗机构的发热门诊作为排查疑似患者的前沿阵地，发挥了关键性的作用。鉴于新冠肺炎的高传染性，医政部门多次发文，对发热门诊的就诊流程、人员管理、感控消毒、设备配置和建筑设计进行严格的规范[1-3]，而医疗设备作为临床实践的有效支撑，对其日常管理工作却较少涉及。为此，本文基于发热门诊设备分布和类型特点，探究其日常维护模式。

发热门诊设备

1.发热门诊设备分布和类型。《关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》（国卫办医函〔2020〕507号）指出，发热门诊应具有独立的接诊室、急救室、输液观察室、隔离观察室、诊室、影像检查室、检验室等，设备应该按照填平补齐原则进行配置，详见表1。可以看出，虽然发热门诊功能单一，但设备种类齐全，用途多样，分布空间散，需要统筹管理。

表1 发热门诊常规设备及分布区域

2. 发热门诊设备重要度。设备优先度的识别是设备管理中重要的一环，通过它可以确定巡检周期和维修模式。为此，这里应用模糊层次评价法将其量化。

(1)确定因素集。对于设备优先度，需要进行多方面评价，划分5个因素集：设备功能（F)、风险等级（R)、设备关键性（O)、使用寿命（L)、故障率（D)，所有这些因素构成了评价指标体系集合，记为：

(2)确定评语集。由于每个因素的评价指标不同，会形成不同等级的确定评语集和分值，详见表2。

表2 设备重要度因素集和评语集

(3)确定各因素的权重。一般情况下，因素集中的各因素在评价中起的作用是不相同的，需要一个权重分配方法。本文采用层次分析法加以解决，利用已指标构建准则层，应用9因子标度法表示影响程度，通过专家打分得到判断矩阵，见表3。

表3 专家判断矩阵

关于权重计算，采用方根法

首先，计算相对重要度

得到v1=1.067，v2=3.680，v3=1.719，v4=0.582，v5=0.254

其次，计算权重

r1=0.146，r2=0.504，r3=0.235，r4=0.080，r5=0.035，则权重集合记为：

R=[0.146，0.504，0.235，0.080，0.035]

最后，进行一致性检验

通过矩阵求得最大特征根λmax=5.326，得一致性指标CI

根据查询5阶矩阵随机一致性指标RI=1.12，则一致性比例CR

矩阵满足一致性检验。

(4)综合判断。在确定权重矩阵R和确定集U后，进行模糊变换取得最终综合评判矩阵，记为

从表4，可以看出设备优先度差异较大，需要分级管理。

表4 部分设备的因素集与优先度

设备维修方式及选择

1.维修模式选择。目前，医院设备常见维修模式分为预防维修（preventive maintenance，PM)、事后维修（breakdown maintenance，BM）和状态维修（condition based maintenance，CBM)。

预防维修：是指定期对设备进行功能检查、清洁、调试或更换某些零部件[4]。随着设备使用时间的增加，在各种因素的影响下，会出现设备的部件老化、松动、结垢等情况，使其性能下降，导致故障的出现。设备预防维修可以及时发现问题，避免大故障发生，降低维修费用，同时让设备始终处于最佳工作状态，提高设备运行效率。

事后维修：是一种早期的维修模式，即设备发生故障后维修[5]。一方面是因为预防性维修不可能消除所有的故障，设备运行过程中总会出现事后维修。另一方面，对于维修价值低、后果不严重、有备份的设备，这种维修方式是最经济的。当然其适用范围应当依据设备的重要度划分。

状态维修：是指设备在运行过程中，动态监测其状态并不断调整维护作业内容，保持设备高效运转，具有实时性、精准性和可预测性，是医院设备维护模式发展方向[6]。但状态维修也有其局限性，需要建立在大量感知传感器之上，同时要有高可靠性网络和软件支撑，费用高昂。

选择维修模式的目是节约维修经费和提高设备运转率。在现实条件下，其往往受到安装场地、设备类型和数量、维修费用、故障频率和规律等因素限制。利用设备的优先度指标划分，详见表5。

表5 设备及维修模式

2.预防维修的计划实施。预防性维修两个关键性内容是如何确定合适的巡检内容和恰当的巡检周期。

(1)巡检内容。巡检过程中，首先进行设备通用性检查，如外观检查、电气安全检查和使用记录检查等。其次对于具体设备，则需要按照功能或类别，进行针对性检查[7-8]，详见表6。

表6 发热门诊设备巡检内容（部分）

(2)巡检周期。对于需要进行预防巡检设备，依据为优先度，将其划分高风险（H）、中风险（M）、低风险（L）三组，阈值分别为0.9和0.7。巡检周期依据疫情发展和人力资源情况不同动态调整。巡检周期结构为1-2-3，意思是1次低风险设备巡检，2次中风险设备巡检、3次高风险设备巡检，其字母标识为“H-M-H-L-H-M”。

发热门诊设备维护的特殊性

由于传染病可由呼吸道、血液、消化道以及体表传播。发热门诊作为排查传染病人，防止医院感染的第一道防线，其设置、布局和出入流程有其特殊性，并有严格感染控制规范。所以，对其中设备进行维护时，须注意以下几点：

首先，当实行巡检或加急维修时，一定做好个人防护，减少暴露时间，严控暴露人数。定期完成医院感染知识培训和考核、了解医院感染防控相关知识、熟悉防护用品穿脱流程等。并且巡检时段应在风险等级较低时，择机实施。遇到重大突发风险时，设备维修应以替换为主，设置足量备用设备，并提前规划应急预案。

其次，加强对医护人员的操作培训，包括运行正确操作方式、日常的自检和准确故障描述等，并做好日常设备使用记录，降低设备人为故障发生概率。

最后，对于维修工具的管理，需配备专业工具，放至发热门诊指定地点，防止带出，定期消毒管理，降低感染风险。

结论

发热门诊作为医疗机构应对疫情的前沿阵地，其设备管理一直是医院风险管理中的重中之重。本文通过模糊层次评价法，建立设备优先度指标，明确了发热门诊医疗设备维修模式和巡检周期，并阐述了在新型冠状病毒肺炎疫情下，其设备维护的特殊性，填补了发热门诊设备管理的盲区，保障了医疗工作的正常展开。当然需要指出，依据各个医疗机构的实际情况，这套工作框架中的各项参数是可以灵活配置的。