根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白在根尖周炎患者中的应用及对炎症因子的影响研究

何琳霞 谢观娣 尹佐林

【摘要】 目的：探討根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白在根尖周炎患者中的应用效果及对炎症因子的影响。方法：选择2019年3月-2021年1月赣州市立医院根尖周炎患者124例作为对象，按照随机数字表法分为两组，各62例。对照组采用根尖刮治术治疗，观察组在对照组基础上联合富血小板纤维蛋白治疗。治疗后4周，比较两组牙周状况、牙龈沟液炎症细胞因子、肿痛程度。结果：观察组治疗后4周菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PD）、牙龈出血指数（GBI）及牙周附着水平（CAL）均低于对照组（P<0.05）。两组治疗后4周炎症因子均低于治疗前（P<0.05）。观察组治疗后4周牙龈龈沟液炎症细胞因子IL-17、TNF-α及CRP均低于对照组（P<0.05）。两组治疗后4周肿痛程度均得到明显改善，观察组治疗后4周Ⅰ度病例比例高于对照组（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ度病例比例均低于对照组（P<0.05）。结论：根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白用于根尖周炎患者中有助于改善患者牙周状况，能降低牙龈沟液炎症细胞因子水平，减轻患者肿痛，值得推广应用。

【关键词】 根尖刮治术 富血小板纤维蛋白 根尖周炎 炎症因子

Application of Apical Curettage Combined with Platelet-rich Fibrin in Patients with Periapical Periodontitis and Its Influence on Inflammatory Factors/HE Linxia， XIE Guandi， YIN Zuolin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the application effect of apical curettage combined with platelet-rich fibrin in patients with periapical periodontitis and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 124 patients with periapical periodontitis Ganzhou Municipal Hospital from March 2019 to January 2021 were randomly divided into two groups， with 62 cases in each group. The control group was treated with apical curettage， while the observation group was treated with platelet-rich fibrin on the basis of the control group. 4 weeks after treatment， the periodontal status， inflammatory cytokines in gingival crevicular fluid and swelling and pain were compared between the two groups. Result： 4 weeks after treatment， plaque index （PLI）， probing depth of periodontal pocket （PD）， gingival bleeding index （GBI） and periodontal attachment level （CAL） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 4 weeks after treatment， the inflammatory factors in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. The levels of inflammatory cytokines IL-17， TNF-α and CRP in gingival crevicular fluid of observation group were lower than those of control group 4 weeks after treatment （P<0.05）. The degree of swelling and pain in the two groups was significantly improved 4 weeks after treatment， 4 weeks after treatment， the proportion of cases with grade Ⅰ in observation group was more than that in control group （P<0.05）; the proportion of cases with grade Ⅱ and Ⅲ were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of apical curettage combined with platelet-rich fibrin in patients with periapical periodontitis can improve the periodontal condition， reduce the inflammatory cytokines in gingival crevicular fluid， and relieve the swelling and pain of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Apical curettage Platelet-rich fibrin Periapical periodontitis Inflammatory factors

First-author’s address： Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.018

根尖周炎是牙根尖周组织的急性或慢性炎症，当牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部分或全部坏死、伴有细菌感染时，将会引起根尖周組织发炎[1]。多数患者患病早期症状不明显，但是随着病情的持续发展，能引起牙槽骨破坏、伴有炎性肉芽组织等，影响患者生活质量[2-3]。传统根管治疗用于根尖周炎患者中，虽然能改善患者症状，但是治疗时常受到封闭材料、设备及器械等因素影响，导致患者远期预后较差[4-5]。根尖刮治术是一种微创治疗方法，能清晰的定位管间峡区，更加容易分辨牙根和骨组织，更加精确地清除病灶和根尖填充[6-7]。富血小板纤维蛋白是第二代血小板浓缩制品，具有制作简单，能从试验对象自体血中获得，有助于促进软硬组织修复[8]。因此，本研究以根尖周炎患者为对象，探讨根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白在根尖周炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月-2021年1月赣州市立医院根尖周炎患者124例作为对象。纳入标准：（1）符合根尖周炎诊断标准，存在明显的根尖弯曲[9-10];（2）均为恒牙，且伴有不同程度牙髓坏死、根尖周炎症;（3）符合根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准：（1）精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者;（2）存在垂直性或水平型根折、重度牙周病;（3）妊娠期、哺乳期或认知功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为两组，每组62例。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书。

1.2 方法 对照组：采用根尖刮治术治疗。术前均完善有关检查，评估患者口腔状态，采用平行头照技术对患牙完成根尖X线拍摄，进一步了解牙根的形态、长度等，制订详细的治疗方案。对患者常规行局部麻醉，并在患牙根尖部位做全厚黏骨膜瓣切口，以患牙为中心包括两侧邻牙1、2颗。上述操作完毕后，常规采用骨膜分离器进行翻瓣、骨凿去骨、充分暴露根尖部位，采用刮治器彻底刮尽根尖肉芽等病变组织或超出根尖孔外的充填材料，常规冲洗术区，间断缝合术区，并于1周后拆线。观察组：在对照组基础上联合富血小板纤维蛋白治疗。采用消毒纱布将富血小板纤维蛋白（抽取自体血液制备）轻轻挤压成薄膜状，并将其分为两部分，一部分利用尖刀剪成小碎片状，填入根尖骨腔内，压实;另一部分富血小板纤维蛋白薄膜完全覆盖填补后根尖区域表面，并将其延伸到正常的牙槽骨表面。采用间断缝合方法将牙龈黏骨膜瓣进行复位，并用塞治剂完成创面覆盖。

1.3 观察指标及评价标准 （1）牙周状况。两组治疗前、治疗后4周测定患者菌斑指数（PLI）、牙周袋探诊深度（PD）、牙龈出血指数（GBI）及牙周附着水平（CAL）水平[11-12];（2）牙龈沟液炎症细胞因子。两组治疗前、治疗后4周采集龈沟液2～3 mL，采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;采用免疫比浊法测定患者C反应蛋白（CRP）水平[13];（3）肿痛程度。肿痛情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度三种。Ⅰ度：咬合功能正常，无明显疼痛感;Ⅱ度：根尖区黏膜轻度红肿，伴有轻度疼痛感;Ⅲ度：疼痛感明显，根尖区红肿明显[14-15]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件处理，计数资料采用率（%）表示，行字2检验;计量资料采用（x±s）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组62例，患牙71颗，男36例，女26例;年龄22～67岁，平均（42.59±5.35）岁;体重51～78 kg，平均（62.15±5.69）kg;病变部位：下颌43颗（其中磨牙7颗，前磨牙13颗，前牙23颗）、上颌28颗（磨牙8颗，前磨牙11颗，前牙9颗）。观察组62例，患牙75颗，男34例，女28例;年龄23～69岁，平均（42.63±5.39）岁;体重50～79 kg，平均（62.43±5.75）kg;病变部位：下颌46颗（其中磨牙9颗，前磨牙19颗，前牙18颗）、上颌29颗（磨牙5颗，前磨牙10颗，前牙14颗）。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组牙周状况比较 两组治疗前牙周状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后4周牙周状况均得到明显改善，观察组治疗后4周PLI、PD、GBI及CAL均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组牙龈沟液炎症细胞因子比较 两组治疗前牙龈龈沟液炎症细胞因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后4周炎症因子均低于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后4周牙龈龈沟液炎症细胞因子IL-17、TNF-α及CRP均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组肿痛程度比较 两组治疗前肿痛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后4周肿痛程度均得到明显改善，观察组治疗后4周Ⅰ度患者比例高于对照组（P<0.05）;Ⅱ、Ⅲ度患者比例均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

根尖周炎病因复杂，包括牙龈类杆菌感染、口腔卫生欠佳及牙菌斑感染等，且患者如得不到有效的治疗，将会引起脓肿、坏死及肿胀等，严重者将会出现咬合无力、牙龈钝痛出血等[16]。近年来，根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白在根尖周炎患者中得到应用，且效果理想[17]。本研究中，观察组治疗后4周PLI、PD、GBI及CAL均低于对照组（P<0.05），说明根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白能改善根尖周炎患者牙周状况，利于患者恢复。根尖刮治术属于是一种外科治疗方法，借助显微镜的放大、照明作用，通过手术翻瓣，充分暴露根尖区域，有助于取出分离器械和超填材料，术中能精确定位根尖和根管位置，可直视峡区、穿孔、侧支根管和根尖微裂纹等复杂情况，能有效地去除病变组织，完成严密三维充填，促进病变愈合[18]。本研究中，两组治疗后4周炎症因子均低于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后4周牙龈龈沟液炎症细胞因子IL-17、TNF-α及CRP均低于对照组（P<0.05），说明根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白能降低炎症因子水平，从根本上控制疾病的发生、发展。富血小板纤维蛋白是第二代血小板浓缩制品，制作相对简单，包括血小板、纤维蛋白、生长因子、白细胞等[19]。血小板是富血小板纤维蛋白的主要成分，富含α-颗粒、胶原等物质，能释放大量血小板源性生长因子，可促进细胞的分化、血管增生、成骨细胞增殖，亦可抑制破骨细胞功能。临床上，将根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白用于根尖周炎患者中，能发挥不同治疗方法优势，有助于减轻患者疼痛，提高患者治疗依从性[20]。本研究中，两组治疗后4周肿痛程度均得到明显改善;观察组治疗后4周Ⅰ 度患者比例高于对照组（P<0.05），Ⅱ、Ⅲ度患者比例均低于对照组（P<0.05），说明根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白能减轻根尖周炎患者疼痛。

综上所述，根尖刮治术联合富血小板纤维蛋白用于根尖周炎患者中有助于改善患者牙周状况，能降低牙龈沟液炎症细胞因子水平，减轻患者肿痛，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-08-02） （本文编辑：占汇娟）