MIS-TLIF椎间Cage融合术治疗单节段腰椎间盘突出症的效果及术后切口深部感染的因素分析

刘伦 吴聪 贾全忠 贾志刚

【摘要】 目的：分析MIS-TLIF椎間Cage融合术治疗单节段腰椎间盘突出症的效果和影响患者术后切口深部感染发生因素。方法：选择2018年1月-2019年10月绵阳四0四医院收治的206例单节段腰椎间盘突出症患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组103例。两组患者均采用MIS-TLIF术进行治疗，观察组患者采用Cage融合，对照组单纯椎间植骨融合。比较两组手术效果、术后腰椎功能恢复情况、腰腿痛改善效果、椎间融合状况，分析术后切口深部感染的影响因素。结果：两组术中出血量、引流量和术后切口深部感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，观察组ODI、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。术后6、12个月，观察组椎间隙高度均显著高于对照组（P<0.05）;术后12个月，观察组融合率显著高于对照组（P<0.05）。切口深部感染患者与无切口深部感染患者手术时间和切口长度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术时间、切口长度是影响患者切口深部感染发生的独立影响因素（P<0.05）。结论：单节段腰椎间盘突出症采用MIS-TLIF椎间Cage融合术治疗具有较好的临床疗效，且手术时间、切口长度是影响患者切口深部感染发生的独立影响因素。

【关键词】 MIS-TLIF椎间Cage融合术 单节段腰椎间盘突出症 切口深部感染

Effect of MIS-TLIF Interbody Cage Fusion on Single-segment Lumbar Disc Herniation and Analysis of Factors of Deep Surgical Site Infections after Operation/LIU Lun， WU Cong， JIA Quanzhong， JIA Zhigang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-034

[Abstract] Objective： To analyze the effect of MIS-TLIF intervertebral Cage fusion in the treatment of single-segment lumbar disc herniation and the influencing factors of postoperative deep incision infection in patients. Method： From January 2018 to October 2019， 206 patients with single-segment lumbar intervertebral disc herniation who were admitted to Sichuan Mianyang 404 Hospital were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group and control group， 103 cases in each group. Both groups were treated with MIS-TLIF， the observation group was treated with Cage fusion， and the control group was treated with simple interbody fusion. The operation effect， postoperative recovery of lumbar function， improvement of low back and leg pain， and intervertebral fusion status of the two groups were compared， the influencing factors of deep incision infection were analyzed. Result： There were no significant differences in intraoperative blood loss， drainage volume and incidence of deep incision infection between the two groups （P>0.05）; the operation time of observation group was longer than that of control group， and the hospitalization time was shorter than that of control group （P<0.05）. The excellent and good rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 12 months after operation， ODI and VAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. 6 and 12 months after operation， the height of intervertebral space in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）; 12 months after operation， the fusion rate of observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Comparison of operative time and incision length between patients with deep incisional infection and patients without deep incisional infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Operative time and incision length were independent factors influencing the occurrence of deep incision infection （P<0.05）. Conclusion： The treatment of single-segment lumbar disc herniation with MIS-TLIF intervertebral cage fusion has a high clinical effect， and the operation time and incision length are independent factors that affect the occurrence of deep incision infections in patients.

[Key words] MIS-TLIF interbody Cage fusion Single-segment lumbar disc herniation Deep incision infection

First-author’s address： Sichuan Mianyang 404 Hospital， Mianyang 621000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.007

腰椎间盘突出症是目前临床中常见的导致中老年人出现长期的慢性腰腿痛等多种不适症状的重要疾病之一，且随着我国人口老龄化趋势加重，腰椎间盘突出症发病率呈现明显增高趋势[1]。目前临床中如何选择恰当的手术方案对患者进行治疗，如何有效改善患者预后质量已成为目前临床研究热点之一[2]。现阶段，多采用药物、牵引、理疗或绝对卧床等保守治疗方案对早发腰椎间盘突出患者进行干预治疗，也是目前临床中的首选方案，且多数早期患者均可获得良好解决[3]。但有学者指出，若患者采用多次保守治疗方案干预后其临床疗效不佳则可能需要采用手术方案进行治疗，常见的手术方案包括经皮椎间盘旋切术、射频消融术等[4]。研究发现，腰椎间盘突出症患者在采用手术方案治疗后，则可能会伴随出现术后切口深部感染等严重不良预后，在临床中应予以足够重视[5]。近年来绵阳四0四医院对腰椎间盘突出症患者采用Cage融合术联合微创经椎间孔腰椎椎体间融合（MIS-TLIF）治疗，并取得理想的临床疗效，因而本研究拟分析MIS-TLIF椎间Cage融合术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效和影响患者术后切口深部感染发生因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年10月绵阳四0四医院收治的206例单节段腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：（1）结合患者临床表现和体征，经腰椎MR影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症;（2）患者均符合MIS-TLIF单侧椎弓根固定术与PLIF治疗适应证;（3）患者均为初次手术且无手术禁忌证。排除标准：（1）存在腰椎滑脱、骨性腰椎管狭窄、腰椎退行性变等腰椎其他疾病;（2）合并腰椎不稳、腰椎畸形;（3）患者存在心肺功能不全、肝肾功能障碍等内外科严重疾病;（4）临床或随访资料缺失。将患者随机分为观察组和对照组，每组103例。患者知情并签署知情同意书，经本院伦理委员会审议并批准。

1.2 方法 两组患者均采用MIS-TLIF术治疗，在此基础上对照组行单纯椎间植骨融合，观察组行Cage融合。患者麻醉后取俯卧位，在C型臂透视机辅助引导下确定手术侧上下椎弓根点，做长4 cm手术切口，以多裂肌外侧肌和最长肌间的间隙作为手术切口的入路选择，后将组织进行剥离直至可有效置入扩张系统，将患者的上下关节突充分暴露，后将椎弓根螺钉植入固定，对患者病变关节突内侧和神经根管内壁进行咬除，部分患者将下位椎板上端部分切除，切除完成后进行充分止血，充分暴露术区并摘除椎间盘，将患者椎体板、关节突咬除，将修剪为颗粒状的骨块置入椎间隙后观察置入情况，在植入完全后进行打压固定，对照组给予椎间植骨融合术干预，观察组给予Cage椎间融合器完成椎间融合术干预，松质骨作为植骨骨粒，夯实植骨棒。术后患者均使用抗生素干预，配合神经营养、脱水、去水肿处理，留置引流管，依照病情行康复训练。

1.3 观察指标及判定标准 （1）记录患者手术时间、引流量、住院时间、术中出血量情况，并详细记录患者术后切口深部感染发生情况。（2）对患者随访12个月，使用日本骨科协会评分量表评分对患者的临床疗效进行评定，优：患者腰功能基本恢复正常，腰部或其他部位的疼痛症状基本消失，日本骨科协会评分量表评分改善75%以上;良：患者腰部活动度改善，下肢放射疼痛减轻，日本骨科协会评分量表评分改善>50%且≤75%;可：日本骨科协会评分量表评分改善>30%且≤50%，腰部及下肢放射疼痛减轻，其余均记录为差[6]。优良=优+良。（3）术前及术后6、12个月采用Oswestery功能障碍指数表（ODI）和视觉模拟评分法（VAS）对患者腰椎功能和疼痛情况进行评估[7-8]。ODI评分包括腰痛或腿痛程度、个人生活料理情况、提举重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅行共10个项目，每项0～5分，共6个等级，得分越高则功能越差。VAS评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。（4）术前及术后6、12个月采用X线检查测定患者椎间隙高度，并计算患者术后1年时的融合率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用LSD-t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用多元logistic回归模型分析影响患者术后切口深部感染发生的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男40例，女63例;

年龄37～78岁，平均（56.49±6.92）岁;病程1～7年;平均（3.47±1.52）年;L3～4节段突出10例，L4～5节段突出69例，L5～S1节段突出24例。观察组男43例，女60例;年龄36～79岁，平均（57.04±7.13）岁;病程1～8年，平均（3.56±1.49）年;L3～4节段突出9例，L4～5节段突出71例，L5～S1节段突出23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术治疗情况比较 两组术中出血量、引流量和术后切口深部感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。見表1。

2.3 两组临床疗效比较 观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.701，P=0.003），见表2。

2.4 两组腰椎功能和疼痛情况比较 术前及术后6个月，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，观察组ODI、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组椎间隙高度及融合情况比较 术后6、12个月，观察组椎间隙高度均显著高于对照组（P<0.05）;术后12个月，观察组融合率显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 切口深部感染患者与无切口深部感染患者一般资料比较 切口深部感染患者与无切口深部感染患者手术时间和切口长度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;切口深部感染患者与无切口深部感染患者ASA分级、BMI及呼吸道感染史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.7 患者切口深部感染发生的影响因素分析 手术时间、切口长度是影响患者切口深部感染发生的独立影响因素（P<0.05），见表6。

3 讨论

腰椎间盘突出是严重威胁中老年人生活质量和健康安全的常见病[9]。腰椎间盘突出症是脊柱最常见病，一般情况下腰椎间盘突出症患者的主要临床表现为下肢疼痛、腰痛、麻木，部分病情严重患者则会伴随出现行走困难、剧痛难忍、大小便障碍等症状，严重影响患者的正常生活和工作，给人们的身心健康带来极大危害。由于腰椎间盘突出症患者传统椎板开窗髓核摘除术治疗创伤大，且患者术后的并发症发生率较高，其临床疗效仍有待进一步提高，而采用常规的非手术治疗方案则伴随出现强烈的痛苦体感，且临床治疗效果不佳、疗效起效慢，因而临床应用价值仍有待提升[10]。目前临床中针对腰椎间盘突出症的相关研究仍以手术方案为主，探寻可靠、安全、有效的手术方案以缓解患者腰椎间盘对神经的压迫，手术摘除髓核是目前临床研究热点。

后路腰椎椎间融合术（PLIF）是目前临床中最为常见的传统腰椎融合术，有研究指出该手术方案具有视野大的优点，并直观进行髓核摘除、内固定钉棒等操作，有效咬除肥厚黄韧带、退变增生的关节突，摘除脱出或伴钙化的椎间盘，从而实现椎管的充分减压[11]。但其切口长、剥离组织多，极易导致患者出现腰屈曲僵硬感、腰背痛，并可能伴随出现腰背伸乏力，并显著增加患者邻近椎间盘出现退变的风险[12]。微创经椎间孔腰椎体间融合术（MIS-TLIF）是目前较为常用的新型融合技术。MIS-TLIF术自应用以来，相较于传统开放手术方案，MIS-TLIF在临床中取得较好临床疗效，且該手术方案可有效避免肌肉和软组织损伤，具有创伤小、恢复快的优势。单侧MIS-TLIF治疗，可进一步减少组织损伤、减少术中出血和术后疼痛、缩短住院时间，促进围术期的恢复，但有研究认为单侧椎弓根螺钉尽管具备上述优势，但其力学稳定性明显不及双侧入路，存在脊柱轴向活动风险，不利于椎体间融合，可能造成脊柱侧凸和内固定失效[13-15]。

有学者指出随近年来微创技术的快速发展，微创化治疗腰椎间盘突出已成为现阶段的临床研究热点之一，且也逐渐成为脊柱外科的发展趋势和方向。目前，作为治疗腰椎间盘突出症的最终措施，腰椎椎体间融合术存多种入路方式，且常见的手术入路方式有后路、前路、椎间孔入路、侧方入路、极外侧入路等多种融合方式，各种术式疗效尽管参差不齐，但均有一定的治疗效果，具有植骨面积大、融合率高的特点。MIS-TLIF是目前较为常用的新型融合技术，可有效避免肌肉和软组织损伤，具有创伤小、恢复快的优势[16-17]。

本研究结果显示，观察组患者采用MIS-TLIF椎间Cage融合术治疗的手术时间长于对照组，但疗效优良率、住院时间均明显优于对照组。对患者腰椎功能和疼痛情况的调查结果显示，术后1年，观察组患者疼痛情况和腰椎功能均明显优于对照组。此外，术后6、12个月，观察组患者椎间隙高度均明显高于对照组，且观察组患者术后12个月时融合率明显高于对照组。分析认为，采用MIS-TLIF椎间Cage融合术治疗单节段腰椎间盘突出症时需使用融合器反复调试以选择恰当的Cage型号，其操作更为复杂所以导致手术周期较长[18-19]。但深入分析发现，采用MIS-TLIF椎间Cage融合术治疗时视野清晰，且融合器可更好的减轻椎弓根螺钉压力，改善患者神经根压迫，有助于加速恢复椎间隙高度，提高临床疗效和改善患者椎间隙高度及融合情况。对患者术后切口深部感染影响因素分析发现，患者手术时间、切口长度是影响患者切口深部感染发生的独立影响因素。分析认为，随着切口长度和手术时间的延长，会导致深层组织的剥离程度和暴露程度均明显增加，导致患者感染风险增加[20]。

综上所述，单节段腰椎间盘突出症采用MIS-TLIF椎间Cage融合术治疗具有较高的临床效果，且手术时间、切口长度是影响患者切口深部感染发生的独立影响因素。但本研究对患者随访时间较短，有待后续深入研究分析。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文编辑：姬思雨）