腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效及对患者手术时间的影响

鲁晓静

（临泉县人民医院妇科，安徽 阜阳 236400）

卵巢囊肿是常见的妇科疾病，患者可出现月经不调等症状，严重者甚至不孕。我国卵巢囊肿发病率为2%～3%，虽大部分为良性，但也有极少的卵巢囊肿会发生恶变，因此，临床需重视对卵巢囊肿的诊断和治疗[1]。现阶段，临床对直径＜5 cm 的卵巢囊肿主要采取保守治疗，对直径＞5 cm的卵巢囊肿主要采取手术治疗[2]。卵巢囊肿剥脱术是临床最常见的手术方法之一，分为经腹腔镜和开腹两种术式，开腹术式适应证范围广、术野清晰、疗效显著，但会给患者带来较大的创伤；而经腹腔镜术式适应证范围相对较窄，但疗效同样显著，且不会给患者带来较大的创伤，两种术式各有优缺点[3-4]。本研究选取2019年11月至2020年11月于本院接受卵巢囊肿剥除术治疗的100 例卵巢囊肿患者，旨在观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的应用效果及对手术时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月至2020年11月于本院接受卵巢囊肿剥除术治疗的100例卵巢囊肿患者，以随机抽样法分为研究组和对照组，各50例。研究组年龄26～46岁，平均（36.27±5.82）岁；囊肿类型：巧克力囊肿25 例，浆液性囊腺瘤11 例，黏液性囊腺瘤10例，良性畸胎瘤4例；囊肿直径4～10 cm，平均（7.86±1.22）cm。对照组年龄25～47 岁，平均（36.29±5.80）岁；囊肿类型：巧克力囊肿24 例，浆液性囊腺瘤12 例，黏液性囊腺瘤9 例，良性畸胎瘤5例；囊肿直径3～11 cm，平均（7.87±1.20）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》中良性卵巢囊肿的诊断标准，且经健康体检、实验室检查、影像学检查、临床症状观察确诊[5]；②满足卵巢囊肿剥除术的手术指征，患者身体状况可耐受手术，且无开放性手术、腹腔镜手术禁忌证；③近期无其他治疗史；④患者对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①合并阴道炎或恶性生殖系统肿瘤；②患有免疫系统疾病、凝血功能障碍、全省感染等疾病；③心、脑、肝、肺、肾发生器质性病变；④临床资料不完整；⑤既往有卵巢手术史；⑥因交流障碍、精神疾病、依从性差等原因无法配合完成本研究。

1.2 方法 对照组行开腹手术：术前8 h禁食禁饮，给予抗生素抗感染等准备工作。术中为患者采取全身麻醉、气管插管操作，取仰卧体位，消毒铺巾，于下腹正中处取切口，观察盆腹腔情况，了解囊肿直径大小、活动度及有无赘生物后，钝性分离卵巢囊壁与皮质，剥离剔除囊肿壁，术中粘连者以手术分解粘连部位，不孕者以手术疏通输卵管。术毕，以0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，逐层关闭缝合皮下组织和皮肤，术后留置引流管，并继续采取抗感染处理。

研究组采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：术前准备工作、术中麻醉方式、插管操作、手术体位均同对照组。随后，在患者腹部脐轮上或下缘处取一长度1 cm的切口，置入套管，建立12 mmHg的气腹；在下腹部左右麦氏点分别穿刺，置入套管，并将腹腔镜和手术器械等经套管置入患者腹腔内。置入后借助腹腔镜观察患者腹内情况，规避腹部血管分布密集的区域，以免导致不必要的出血；同时，探查卵巢囊肿的情况，有粘连者以手术剪离断粘连处并剥离剔除囊肿，以电钩烧灼囊肿表面的包膜，以扩大裂口，直至卵巢皮质和囊肿皮质分离。术毕，缝合手术切口，继续进行抗感染处理。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、住院时间、术中失血量、术后并发症（发热、出血、感染）发生率、排气功能恢复时间及术前术后卵巢功能指标（雌二醇、促黄体激素和卵泡刺激素）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、术中失血量、排气功能恢复时间比较 研究组手术时间、住院时间、排气功能恢复时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、术中失血量、排气功能恢复时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation time,hospital stay,intraoperative blood loss,and recovery time of exhaust function between the two groups(±s)

表1 两组手术时间、住院时间、术中失血量、排气功能恢复时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation time,hospital stay,intraoperative blood loss,and recovery time of exhaust function between the two groups(±s)

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值手术时间（min）44.71±7.84 49.23±10.23 2.480 0.015住院时间（d）5.04±1.63 8.31±2.31 8.179 0.000术中失血量（ml）85.43±9.15 143.95±13.74 25.067 0.000排气功能恢复时间（h）17.13±1.41 22.09±2.54 12.073 0.000

2.2 两组卵巢功能指标比较 术前，两组雌二醇、促黄体激素和卵泡刺激素水平比较差异无统计学意义；术后，研究组促黄体激素和卵泡刺激素水平均高于对照组，雌二醇水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前术后卵巢功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function indexes before and after operation between the two groups(±s)

表2 两组术前术后卵巢功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function indexes before and after operation between the two groups(±s)

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值雌二醇（ng/L）术前57.35±10.53 57.08±10.68 0.127 0.899术后27.30±4.54 44.74±5.07 18.120 0.000促黄体激素（U/L）术前6.83±0.91 6.98±0.94 0.811 0.419术后19.24±1.38 15.80±1.25 13.064 0.000卵泡刺激素（U/L）术前5.80±1.07 5.91±1.04 0.521 0.603术后16.15±2.58 9.02±1.48 16.950 0.000

2.3 两组术后并发症发生率比较 研究组并发症总有效率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

卵巢是女性最重要的器官之一，承担调节内分泌和雌激素代谢的重要作用，若发生病变，将严重影响患者的内分泌，进而降低患者的生活质量[6]。卵巢囊肿剥脱术是既往临床治疗卵巢囊肿的主要方法，而开腹是卵巢囊肿剥脱术最常见的术式之一，具有较大的手术空间，不仅操作简单便捷，还便于医生将囊肿剥除，但是开腹手术切口较大，会给患者的机体组织造成较大的创伤，患者术中失血量较多，还有可能损伤子宫和卵巢，引发术后卵巢功能异常；或影响盆腔的结构，引发一系列并发症[7]。而腹腔镜下卵巢囊肿剥脱术属于微创手术，只需要在腹部取小切口，建立气腹和观察孔、操作孔，便可进行手术，对患者的创伤较小，因腹腔未暴露，患者发生感染的风险也较低；且术中使用电钩等止血，可进一步减少血液流失；此外，在腹腔镜的引导下，即使操作空间小，医生也可以准确剥脱囊肿，同时不易损伤相邻的组织，不会影响盆腔的结构，并发症的发生风险相对较低，安全性较高[8-9]。然而，腹腔镜手术对医生操作水平有较高的要求，适应证范围小于开腹手术。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间、排气功能恢复时间均短于对照组，术中失血量少于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组术后促黄体激素和卵泡刺激素水平均高于对照组，雌二醇水平低于对照组（P＜0.05），可见腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不仅疗效显著安全性高，对患者手术时间、术后恢复时间以及卵巢功能均有积极的影响，与查萍等[10]研究结果相符。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿疗效显著，可缩短手术时间，加快患者术后康复，还可减少给患者造成的创伤，改善卵巢功能，值得临床推广应用。