以跨理论模型为基础的信息支持应用对肝癌化疗患者的临床效果*

肝癌是一种常见恶性肿瘤之一，通常在手术后给予化疗治疗

，常因情绪焦虑、化疗反应的出现给患者带来痛苦，使患者治疗效果及生活质量受到影响。随着人们健康意识提高，对肝癌化疗的治疗不仅要求提高治疗效果，同时也要求术后生化指标恢复，提高生活质量。因此，做好患者合理干预，对顺利完成化疗尤为重要

。临床通常选择常规干预，有利于促进患者的身体康复，但化疗时间较长患者的康复行为依从性较差。跨理论模型是对所处不同阶段的个体采取不同的行为转换策略，是一个连续的过程而非单一的过程,可能对患者康复质量的提升有积极作用

。因此，本文探讨37例肝癌化疗患者应用以跨理论模型为基础的信息支持的临床效果，并与常规干预患者进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年12月收治的74例行肝癌化疗患者作为研究对象，按照简单随机化法将其分为对照组(37例)和观察组(37例)。对照组患者年龄43～79岁，平均(56.02±2.34)岁；分期：肝癌Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期4例。观察组患者年龄42～79岁，平均(56.58±1.57)岁；分期：肝癌Ⅰ期9例，Ⅱ期22例，Ⅲ期患6例。纳入标准：① 符合肝癌诊断标准,均经病理组织检查确诊；② 患者均有正常沟通能力；③ 首次化疗的非手术后患者。排除标准： ① 因病情恶化或死亡，而无法继续参加研究者；②语言沟通障碍者；③严重的心肺肾等重要器官功能不全者；④ 同期进行放疗、靶向治疗者。两组患者一般资料比较，无统计学差异(

>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者：实施常规肝癌化疗干预，医护人员需要对患者进行评估，根据具体情况实施干预，包括对其进行常规的健康教育、监测生命体征、饮食干预等。患者在入院时需要被告知行为健康教育的方法，同时在出院时需要再次强调训练的必要性，干预时间为3个月。

随着网络技术的迅速发展，网络已经成为当代大学生生活、学习中不可缺少的重要内容，由此发展而来的校园网络文化正在深刻地影响当代大学生的理想信念、伦理观念、道德素养、行为规范等，也给高校的德育提出了新的研究课题。高校要重视校园网络的建设与管理，健全工作队伍，加强舆情研判，实施网络引导，解答学生困惑，建立并打造精品网站，不断提高网络思想政治教育的效果。要善于运用青少年熟悉的网络语言、动漫或视频等方式，以案例、数字及音响资料为主要内容，寓教于乐地开展网上责任教育，努力提高责任教育的覆盖面和影响力。

观察组患者：接受以跨理论模型为基础的信息支持。医护人员需要对患者的病情进行全面评估，根据患者所处于的不同阶段制定相适应的干预计划，包括内容、次数及时间等。①前意向阶段：此时期的患者无明显动机，主要干预方法是医护人员需要帮助患者认识自身所存在的健康问题，并通过了解疾病的危害认识到改变行为的重要性，同时需要了解未及时改变的具体原因。② 意向阶段:肯定患者的行为，并为其推荐合理的自我管理的具体方法，与患者在情感和认知上对于不健康行为所带来的严重后果进行沟通，为之后的行为改变打下良好的基础。③准备阶段:与患者讨论在行为改变中可能遇到的问题，以及制定相对应的解决方案，确立切实可行的目标，帮助患者逐步掌握所需要的技能。④行动阶段：肯定并且鼓励患者行为改变的路径，并利用家庭的支持，同伴的鼓励等强化措施，营造积极向上的氛围帮助患者坚持行为改变。⑤保持阶段:鼓励患者坚持行为改变，防止因外界环境的改变或自我效能不足而放弃，主要采取的措施包括加强出院后的随访以及定期的监测，同时鼓励患者家属陪同与支持，干预时间为3个月。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者干预前后：①健康促进策略问卷(SUPPH)：干预前及干预后1、3个月后评估SUPPH评分，共包含 29个条目，评分方式：1 分，没有信心；2分，一点信心；3分，有信心；4分，很有信心；5分，非常有信心。共100分，分数越高表明个体自我效能感越强。②患者康复行为依从性：干预前及干预后1、3个月后评估，包括3个方面：康复训练依从性、综合治疗依从性、改变生活方式依从性，均采用1～4分计分方法，总分48分。得分越高代表治疗依从性越好

。③生化指标：在患者干预前后应用日本奥林巴斯AU-2700生化分析仪检测两组血样，生化指标包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)。

2.1 两组患者干预前后SUPPH评分情况 见表1。

2 结果

SUPPH评分反映的是癌症患者自我管理疾病的自信心程度

。本研究结果表明以跨理论模型为基础的信息支持可提高患者对于疾病的康复的信心。究其原因：评估患者的不同阶段，给予不同的行为信息支持方法，并满足患者的基本需求，通过建立良性循环，包括“寻求信息—满足信息需求—寻求信息”

，进一步提高患者对于行为改变的满足感，加强对于疾病的认识与了解，增强自我管理的能力

。

本研究结果还提示以跨理论模型为基础的信息支持干预能够提高肝癌患者对于疾病康复治疗的依从性。跨理论模型为基础的信息支持将心理行为技术以及健康教育结合在一起，逐步提高患者对于疾病知识的掌握以及技能的了解

。针对患者所处不同行为改变阶段的心理、行为特点，给予相适应的干预措施，帮助患者逐步建立建立良好的行为。

2.3 两组患者干预前后生化指标检测结果 见表3。

3 讨论

跨理论模型为基础的信息支持是一个动态的综合行为改变模型，内容框架包括4部分：变化阶段、变化过程、自我效能、决策平衡

。其中模型中的第一阶段，通过行为事件干预，同时以行为转变者为中心，逐步引导患者参与自身疾病的管理，根据患者自身的具体要求，有针对性的对其进行知识与技能的讲解，帮助患者建立以理论为基础的综合干预模式

。

目前临床对肝癌主要采取常规干预，能提高患者的康复行为依从性

。但由于患者恢复较慢，所实施的干预方案与个体需求相脱节，针对性差，影响了患者的恢复，目前尚缺乏确切的干预方案。为此探求合理的干预措施对患者的预后至关重要。

2.2 两组患者干预前后康复行为依从性评分情况 见表2。

时代的车轮滚滚向前，墨守成规、一成不变绝不是稳妥的存活之道。不管是一个企业还是一个组织，只有顺应时代潮流、把握时代脉搏，倾听青年心语、满足青年需求才不会被抛弃。

①病情监测：患者送至医院后，对其病情做进一步诊断，注意和其它症状相似疾病的鉴别，先卧床休息，予以吸氧支持，持续做心电监护；②并发症护理：对心率过慢、心律失常等患者做出快速对症处理，监测到心跳停止时立即做心肺复苏，发生心源性休克时进行抗休克处理；在使用血管活性药物后若患者出现心衰，则应使用强心剂或者是利尿剂；对患者用药后的反应进行监测，及时发现问题、处理问题；③环境护理：积极做好健康宣教，促进与患者家属的沟通、交流，打造舒适、温馨的家庭环境，使患者感受到来自周围人员的悉心照料和关心，同时介绍各种急性心肌梗死的疾病、护理知识，使患者得到心理安慰。

本研究结果提示以跨理论模型为基础的信息支持干预能够改善肝癌化疗患者生化指标。在患者的准备阶段通过跨理论模型的应用加强运用社会支持策略，帮助患者做好必要的疾病知识储备，制定切实可行的行为改变方法

。在行动阶段需要通过社会支持、强化对于患者行为内容的管理等策略，对患者正确的行为给予充分的肯定，在恢复阶段对于问题的出现给予相适应的建议逐步提高患者功能恢复行为

。目前对于对肝癌患者的信息需求研究较少，个体化信息支持的对肝癌患者的康复效果研究更少，提供信息支持时要考虑患者的个体差异，考虑不同年龄、性别、职业的患者对健康的主观愿望，确定其想知道的信息内容，才能提高信息支持的效果。

由于GMC定义中含有条件均值及条件方差，在实际应用中计算起来不太方便。在已有文献中，例如Fan 和Yao(1998)提到了计算条件方差的方法。本文将采用非参数核密度方法来估计GMC。

综上所述，对于肝癌化疗患者进行以跨理论模型为基础的信息支持可提高肝癌化疗患者的治疗信心，提高康复行为的依从性，降低患者相关生化指标水平，有一定的临床推广价值。

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