王氏养生法对非酒精性脂肪性肝病患者肝功能及体脂分布的影响*

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因

，全球NAFLD患病率达25.24%

。NAFLD可逐渐进展为肝炎、肝硬化、肝癌。对于NAFLD的治疗主要包括减重、药物(吡格列酮、维生素E、他汀类降脂药)治疗、减肥手术等

。大多数化学合成的药物对NAFLD疗效不理想，且长期服用具有肝毒性；减肥手术作为创伤性治疗患者难以接受。以有氧运动和阻抗训练为主的减重治疗，疗效也不尽人意。王氏养生法是83岁高龄的广东省名中医王启梁教授通过50余年的潜心学习、实践、感悟总结出来的养生方法

。我们在进行王氏养生法练习的人群中发现，此法能对NAFLD患者的精神状态等有明显的改善作用。本文观察王氏养生法对NAFLD患者肝功能、体脂分布的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据NAFLD的临床诊断标准

，纳入110例门诊确诊NAFLD患者作为研究对象，将110例患者随机分为对照组22例、普通减重组22例、养生组66例。3组患者年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义。

1.2 干预方法 对照组患者不参加有氧运动；普通减重组患者每天坚持中等量有氧运动30 min，每周5次，或者每天高强度有氧运动20 min，每周3次；养生组患者发放关于王氏养生法的书籍、音频和视频资料，由课题组成员负责讲解动作要领，练习王氏养生法，至少每周1～2次。 王氏养生法包括“静养法”(时间约为23分钟)、“养生法”(时间约为22分钟)和“放松法”(时间约为8分钟)。现摘取部分王氏养生法动作要领和口诀如下：①通过拍打、按摩人身穴位，达到舒经活络、激发抟聚元气的作用。例如“拍打命门，锦绣前程”的要领为：两手自然捏拳，向后拍打命门，共6次。命门为督脉穴，通过拍打命门能温煦、激发、推动各脏腑的生理功能。再例如“按摩寸口，健康所有” 的要领为：用小鱼际来回按摩寸口，先左后右，各6次。因寸口为中医切脉处，分寸关尺三部，左寸主心肝肾，右寸主肺脾命。通过按摩寸口，起到按摩五脏的作用。②通过“静养法”达到心静如水的良好精神状态。其要领是：放松、观想、意守，采用卧位(卧于弓)、坐位(坐于钟)，站位(站于松)3种姿势均可。练习时澄清无瑕，排出杂念，一心一意，一句一句地观想静养法中的内容，例如：“一要精神不垮：正气存内，邪不可干，精神内守，病安从来。二要荣辱不惊：……。三要名利不贪：……。四要人言不畏，……。五要往事不追，……”。“诸恶莫作，众善奉行，自净其意，是诸觉道，……”。③用“放松法”达到身心康泰，吉祥如意的完满境界。其要领是按下面的解说，全身心地投入每个部位、每个时段、每个指令的放松状态中。两脚分开如肩同宽，两手胸前抱球，两眼微闭，舌顶上颚，腰直头正，收腹提肛，意守丹田，打开天门百会，天之灵光请进；打开地门涌泉，地之精汁请入；打开人门劳宫，人之气和请来；打开全身的毫毛孔窍，……立足当下，全身放松。毛发放松，腠理放松，皮肤放松，皮下放松，肌肉放松，筋骨放松，脉络放松，气血放松,津液放松；肝、胆放松，心、小肠放松，脾、胃放松，肺、大肠放松，肾、膀胱放松，心包、三焦放松……”。

1.3 观察指标 分别检测3组患者干预前后体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)等生化学指标以及受控衰减参数(CAP)、肝脏弹性值(LSM)水平。

在灰度图像当中，桥梁裂缝区域相对较暗，其灰度值很低；而正常区域一般较亮，灰度值很高。这种灰度值的差异可为裂缝识别奠定良好基础，在边缘部位，灰度值可能产生跳变，产生图像边缘。采用专门的检测算法，能准确识别裂缝。

2.1 病例纳入与脱落情况 110例患者，分别在入组的第2周脱落1例，第7周脱落1例，第12周脱落3例，第15周脱落3例，第20周脱落1例。共脱落9例，最终纳入统计的各组人数为对照组18例，普通减重组21例，养生组62例。对3组患者的脱失率进行统计学分析，差异无统计学意义(

>0.05)，符合统计要求。在养生组中有22例每周练习1～2次王氏养生法；20例每周坚持2～5次，20例每周坚持练习5次以上。

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2 结果

具体包括近坝库岸崩岸、滑坡渗漏、安全监测设施、备用电源、应急通信设施以及交通等震损情况。地震可能造成库岸崩塌、滑坡渗漏、供电与交通故障，备用电源、应急通信与交通畅通对震后检查与应急处置将起到关键作用，安全监测设施的即时观测记录可为分析评估“地震对大坝安全影响”提供基础信息。

2.2 3组患者干预前后肝脏脂肪含量及肝硬度值检测结果 见表1。

2.3 3组患者干预前后体脂分布及生化指标 见表2。

3.创建生猪标准化养殖创业园区。推广标准化、规模化养猪技术，每个园区募集10位左右有志发展生猪标准化生产的业主入驻，建成后每个创业园年出栏商品猪万头以上。

3 讨论

目前生活方式干预几乎是NAFLD治疗的唯一有效方式。首个生活方式干预有效的证据来自糖尿病阻断项目的研究，该项目显示了采用糖尿病阻断生活方式的NAFLD患者体重显著下降，肝内脂肪显著减少，肝组织病理显著改善

。有研究观察减肥、药物治疗与生活方式干预对NAFLD患者的影响，结果显示在减重、改善生化及纤维化指标方面前二者无明显差异，而生活方式干预则能获得持续的减重和肝脂肪减少，药物治疗停止后则体重反弹及肝组织脂肪堆积加重

。说明针对NAFLD患者生活方式干预较药物治疗更有效。

生活方式干预的关键在于实现热量代谢的负平衡，即保持每日机体能量消耗值大于储存值。鉴于中西方饮食结构的差异，中国人均饮食总热量少于西方人，因而中高强度运动锻炼对大多数中国人可能过于苛刻，而且，中老年群体或伴有心血管、呼吸系统等疾病，使得其依从性、有效性和接受程度大为减少。肥胖症患者1年内能够减重10%以上者不足10%

。有研究指出，过快的减肥还可导致肝脏炎症加重

，继而加速肝纤维化进展。因此，近年来有不少学者推荐太极拳、八段锦等结合中医诊疗理论的中小强度有氧运动作为肥胖型NAFLD患者的治疗方法

。

王氏养生法属于中低强度的有氧运动。中医学很早就意识到正确的体育锻炼是疗养疾病、维持健康的重要保障。如：“成败倚伏生乎动”“升降出入，无器不有”，指出人体生命的整体观和恒动观；“形劳而不倦”“不妄作劳”，指出运动要适度，过犹不及；“静则神藏， 躁则消亡”“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”提出的精神因素对机体的影响；“和于阴阳，调于四时”指出要顺应天气变化等。中医学“天人相应”和“治未病”思想将人置身于宇宙万物之间，并成为世界一切事物运动变化的中间环节之一，因而发挥人的能动性，趋利避害，吐故纳新，力求身心与自然及社会相和谐是中医养生功法追求的最终目标。王启梁教授吸收前人理论，自创的养生功法将心理调节、肢体运动、气息吐纳3个方面进行有机结合，它包括静养法、养生法和放松法3部分。王氏养生法将净化精神、强壮体魄、松弛身心有机地结合起来，注重将天之灵光、地之精汁、人之和气合为一体，汇于丹田(关元穴)。从上到下，由表及里，五脏六腑，四肢百骸，精神肉体一起修练，将其用于NAFLD患者的治疗中，通过规律练习，配合合理饮食，能起到扶正祛邪、调畅气血、安神定志、疏利肝胆的效果。

本研究结果显示，通过王氏养生法干预的患者均显示出显著的减重、降酶效果，提示此法对降低肝内脂肪含量、减轻肝脏炎性反应、改善肝纤维化具有显著的作用。因其具有强度适中、操作简单、场地和器材要求低等优势，所以具有更高的依从性和接受度，且疗效比单纯采用中高强度有氧锻炼加力量训练者的综合效果更好，值得临床推广应用。

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