急危重症监护培训中应用BOPPPS教学模式的探讨

高彦霞，武文华，刘 杰，邱晓娟，逯彦静，张 茹，杨 雪，李 萍

(西安交通大学第二附属医院：1.急诊科；2.感染科，陕西 西安 710004)

随着时代发展和教育技术进步，急诊医学教育已经进入一个全新的创新与改革并重的时代。随着互联网技术的不断发展，迎来了自媒体时代，在线学习模式越来越成熟，线上课程如雨后春笋般不断涌现，像“雨课堂”“MOOC”等新型的教学模式已被成功融入传统教学中，对实现教学目标、提高教学成绩发挥越来越重要作用[1]。特别是2020年，为应对新冠疫情的突然袭击，减少传染风险，我国各地各级学生推迟入学时间，但“停课不停教，停课不停学”，线上教学如火如荼地开展，在这种大环境下，住院医师规范化培训也自然而然地被推入线上教学模式时代。对于适应了传统教学模式的临床带教教师而言，遽然将传统教学模式完全转为线上教学，意味着不小的冲击与挑战，如何有效开始线上教学是每位带教医师所面临的艰巨任务和挑战。疫情防控结束后，即便教学逐步回归到传统的临床教学，广大带教医师和规培医师生也必然对在线教学的形式有了全新的认识，对未来基于互联网的线上线下相结合的带教改革满怀憧憬[2]。

将以教师讲授为中心的传统教育模式直接纳入线上教学，减少了线下教学的真实性及互动性，学员“看得见，摸不着”，学习积极性和主动性大大降低，多数学员反馈学习兴趣不大，知识点记忆与理解困难[1]。线上教学的课程一般是由微课视频及其他教学资源如学习计划、考核办法等构成。由于线上教学固有的局限性，尤其是缺少师生的互动交流，导致精心录制、剪辑的教学视频学员并没有兴趣观看，少数学生直接开着视频玩线上游戏，在线课堂形同虚设。因此，为保障规培医师重症监护培训的学习效果，达成预定教学目标，提高教学成绩，对于线上教育的培训内容和方式，需提前做好科学、规范的设计。

1 BOPPPS教学模式简介

BOPPPS教学模式包含“导言、学习目标、前测、参与式学习、后测、总结”六大模块，其以上述六个模块的英文首字母命名，各个模块的释义见表1[3]。该模式在明确的教学目标指导下，注重学生的参与式学习和反馈，是一种有完整教学结构的有效的教学方法，在一些课堂设计如翻转课堂、微课等中常有应用[4-5]。

表1 BOPPPS 模块释义及任务

BOPPPS教学模式强调通过六大模块形成学生从调动学习兴趣、积极预习课程、参与到课堂教学中到课后积极总结反馈的完整教学过程，将课堂及课堂前后学习完整串联起来[6]。

BOPPPS教学模式的课程设计均是为了完美完成教学目标，教师的理念发生变化，教师不再是课堂的中心，传授知识不再是教师的“独角戏”，而是渐渐转变成以学生为中心，引领学生积极主动去发现问题、探索知识并通过分工协作去解决问题而达到学习目的[7]。

BOPPPS教学模式不仅使带教教师的课堂教学更有效，而且更能引导学生积极主动思考，学会分析问题、探索知识的深度与广度、并反思、总结进而融会贯通[4]。BOPPPS教学模式是教师进行教学设计及课堂组织教学的一种有效模式。

在对我院急诊科工作学习的各级医师进行急危重症监护培训时，我院急诊科带教教师应用BOPPPS教学模式，大大提高了教学质量，使得各级医师轻松熟练地掌握了急危重症监护的应用技术知识。

2 基于BOPPPS 教学模式的“急危重症监护”线上线下相结合的教学培训设计

2.1 培训准备

培训内容参考沈洪等主编的《急诊与灾难医学(第3版)》(人民卫生出版社)[8]，内容重点讲述以下几个版块：①急危重症监护的定义及其目的；②哪些患者需要应用急危重症监护；③如何早期识别急危重症；④急危重症监测技术有哪些。通过PPT向学员讲述上述问题的答案：①急危重症监测是通过各种现代化仪器、设备和技术方法对患者病情变化进行适时的生命和器官功能监测；②适用对象为各种急危重症患者，包括急性危重病、慢性病急性加重或病情恶化；③监测目的：及时评估病情，提供生命和器官功能支持治疗；④常见的急危重症患者包括：器官功能衰竭(心、脑、肾、呼吸)、各种类型的休克、各种恶性心律失常、急性心肌梗死、重症中毒、主动脉夹层、严重创伤等；⑤危重病人的特点：生命体征不平稳、病情复杂变化快、常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭、存在或潜在生命危险。

在线上课堂的教学视频环节中，时长设置为15 min左右。

2.2 培训过程设计

2.2.1 导言(Bridge-in)

通常以时事新闻、有特点的病例、鲜明的病例等作为导言的引入环节，首先吸引学员注意力，提高学习兴趣，使其能够保持学习的积极性和主动性，从而达到核心教学内容顺利开展的目的。

导言环节也是探究性教学的开始，譬如会从一个生动的临床病例说起：一个发热伴气短的患者，心电监测血氧饱和度只有20%，胸部CT提示肺部病变很重，立即给予了气管内插入导管，连接有创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度仍不佳，值为60%左右，紧急给予ECMO治疗，最终患者转危为安，康复出院。病例叙述毕，引导学员留意在此病例中，如果没有急危重症监护，医生就无法判断患者的生命体征，无法及时准确地进行下一步治疗，患者就不可能早日康复出院。因而，急危重症监护对于我们评估患者病情及指导下一步治疗至关重要。通过此病例让医师们意识到急危重症监护的重要性，激发学习兴趣。在这一模块中，还借助“雨课堂”的视频辅助学习功能，将需要的教学素材引入课堂，素材选择与本次培训密切相关的生动有趣的病例、视频、故事、问题、热门话题等，以吸引学员的注意力，激发学员的好奇心及兴趣点。培训中还加入了随机抽号、红包抢答等游戏环节吸引学员参与到课程问题的探索中。

2.2.2 学习目标(Objective)

该模块需要带教教师简单明了地向学员阐明学习目的，明确教学目标，需让学员明白在这堂课上能够掌握什么内容，引导学员正确的学习方向。学习目标包括认知、情感和技能三个方面，从学员的角度出发，设定明确、适当、可达成、可测量的学习目标，让学员清楚本节课的学习要达到的目标：①明确哪些病人需要急危重症监护：各种急危重症患者，包括急性危重病、慢性病急性加重或病情恶化；②急危重症监护的目的是什么：及时评估病情，提供生命和器官功能支持治疗；③如何早期识别急危重症？这一部分通过一个临床病例抛砖引玉，讲述早期识别急危重症的方法：系统评估(ABCDE法)气道airway，呼吸breathing，循环circulation，神经损伤disability，全身检查exposure；快速评估：生命八征(体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP、神志C、瞳孔A、尿量U、皮肤黏膜S)。当患者的生命八征出现以下变化时就要警惕患者可能是一个危重患者，需要严密监测及处理。同时，在另一方面通过一个失败的病例告诉培训医师及时识别急危重症的重要性，早期识别是防止病情恶化的重点，如果能在病情急转直下之前尽可能早识别，进行干预治疗，患者就有恢复病情稳定或康复的可能。为了明确学习目标，带教教师还可借助“雨课堂”的公告功能，将学习目标提前告知学员，包括学习内容是什么，要求掌握的内容有哪些，要求了解的内容有哪些，临床应用情况概述等。

2.2.3 前测(Pre-assessment)

前测是在有了明确的学习目标后对学员的学习情况的预测，根据每个学员的知识储备情况，带教教师实时地改进课程的难度与讲解方法，并告知学员需要复习的知识，温故而知新，师生配合更加默契，以达到课堂教学目标。在该模块中，课程设计有关的资料带教教师可以借助“雨课堂”平台传递给学员，并在“雨课堂”管理端实时跟进并掌握学员课前预习情况。上课过程中，借助“雨课堂”创建多种题型对学员进行简单测验，依据测验结果，对学员知识的薄弱点及难点进行重点讲解。在教学过程中，通过“雨课堂”反馈平台，对学员参与的每一步进行打分，计入作为学员的课堂考核成绩内。在讲解本节课的新知识前，采用问答、小测验、匿名表决、集体讨论等方式了解学员对本课题的兴趣及先备知识，以便调整后续教学内容的深度及进度，让课程的目标更加聚焦。在进行急危重症监护培训前，会以小测验进行问题引入，譬如在心电监护仪知识课程中我们引入测试：图1中几个心电监测哪个表明患者是危重患者？由此，通过前测来了解课前学员对本节课所涉及的心电监测知识的了解程度，聚焦课程目标，有针对性地进行培训。

图1 心电监测测验引入

2.2.4 参与式学习(Participatory Learning)

在讲清概念、重点、难点等主要知识点后，让学员采用个人报告、小组讨论、个案研究、角色扮演及接龙等丰富有趣的方式参与到学习活动中，以加深学员对所学内容的理解及印象，提高学员的学习兴趣。譬如在该环节中采用了角色扮演的方式，根据临床病例模拟一个小场景进行角色扮演，有学员扮演医生，有学员扮演护士，有学员扮演患者，还有学员扮演家属，实践表明，通过此类主动参与的方式进行培训学习的效果要明显优于被动式学习。与此同时，参与式学习还可以培养学员的语言表达能力、沟通能力及合作能力等综合素养。

2.2.5 后测(Post-assessment)

后测的目的是验收学习成果。在参与式学习之后，教师通过提问、小测验、操作演示、听取汇报等方式检验学员对课程的掌握情况，判断是否达成了教学目标，教学效果如何。课程设计中，在参与式学习之后，会将前测环节的小测验加以汇总在课堂中进行随堂测试，和前测相照应，并加深程度，学员在进行相关测试过程中对相关知识点的印象更深刻、理解更透彻，掌握的效果更好。

2.2.6 总结(Summary)

在最后的总结环节，引导学员对本节课学习内容进行归纳小结以加深学员的记忆。总结要突出本节课的知识点、重点、难点及学习目标。采取了让个别学员进行总结，多个学员进行补充，现场绘制思维导图，最终在课堂中取得归一化的课堂教学内容总结思维导图后，然后进一步提纲挈领地强调重点、难点。在此基础上，有所侧重点地布置课后作业以便让学员进行延伸学习，巩固所学内容。

3 统计方法

利用SPSS 18.0统计软件，将应用BOPPPS教学模式的规培学员与往年同期学员出科成绩进行t检验，P<0.05为有统计学差异。

4 结果

4.1 出科考试成绩

应用BOPPPS教学模式后规培学员的出科考试总成绩为(92.85±2.11)分，往年同期规培学员的出科考试总成绩为(88.35±1.45)分，结果有统计学差异(P<0.05)。其中急危重症监护知识部分，应用BOPPPS教学模式规培学员成绩为(31.45±1.26)分，往年同期规培学员成绩为(26.8±1.5)分，结果有统计学差异(P<0.05)。

4.2 满意度问卷调查

对去年应用BOPPPS教学模式教学的规培学员抽取约60名进行不记名问卷调查，表2所示结果表明规培学员的满意程度较高，BOPPPS教学模式在调动学习积极性、学习目标明确、提高医患沟通能力、提高学习效率及综合分析能力等方面得到规培学员的认可，并且提高了对带教教师的满意度。多数学员认为BOPPPS教学模式使他们愿意利用更多的时间进行学习。

表2 规培学员的满意程度[n(%)]

4 讨论

医学是注重临床实践的学科，需要经验的积累和不间断的学习。住院医师规范化培训是医学生在医学院校教育毕业后继续医学教育的重要组成部分，抓好住院医师规范化培训工作，是医学人才队伍建设的关键[9]。而优秀的课堂教学设计是开展规范化培训的基础，是实现住院医师有效成长的前提。临床带教教师在做好临床带教工作的同时需要兼顾临床与科研，工作压力较大，目前政策对教学倾向性相对较少，教师带教积极性不高[10]。特别是在急危重症监护培训中，由于急危重症监护的内容庞杂、不易懂，导致既往的规培学员学习理论后无法灵活应用于临床分析及实践中。

与传统的教学模式不同，BOPPPS教学模式针对不同的教学目标设计不同的教学过程，加入了多种形式的教学手段，如雨课堂、翻转课堂、情景模拟等，实现了带教教师与学员的全方位互动，充分激发学员的自主学习乐趣，积极探索问题的广度与深度，引导学员积极主动学习并构建知识体系。

传统的教学中，教师占据重要地位，教师的课堂设计方案，主要是教师将知识传输给学生，学生被动接受，这种传输是单向的，学生的学习效果主要取决于教师的讲授是否精彩。

BOPPPS模式将学生放于主要位置，学生是课堂的主人，由学生主动去汲取知识，学习由被动变主动，甚至学生亦是教师，知识在学生与教师之间形成双向传输，真正实现教学相长。BOPPPS教学过程中随着各个模块的进行，教师可以即时发现学生的知识薄弱点，给予指导并加强学习从而拓宽知识面进而有所创新。学生在学习过程中，在教师给出的教学目标指导下积极主动去发现问题并寻根溯源，在参与式学习活动中激发出更多思维火花，学生对知识的渴望有着更高的积极主动性，更像翻转课堂的教学设计[11]。BOPPPS教学模式不仅对学员有很大帮助，同时可以规范教学流程，改善并提高教师的教学行为，提高带教教师的带教积极性[12]。BOPPPS教学模式围绕教学目标进行了模块化设计，各个模块相互配合，互为因果，承上启下，为带教教师特别是新入职的带教教师的教学活动指明了方向，可以有针对性地设计教学过程，构建完整且标准化的教学过程和理论框架，实现教学目标。

急危重症患者往往病情危急，且合并多器官损伤，病情变化快，需要密切的监护，要求监护室的医师具备扎实的知识技术、全面的临床思维以及良好的心理和身体素质[13]。住院医师规范化培训是医学继续教育的重要组成部分，规培医师无论是何种专业，在系统的培训中急危重症医学监护的培训占据重要位置之一。规培医师不论是何种专业，临床工作中都有可能遇到危急情况，如果不能密切监护又何谈紧急处置，救治患者。而事实中急危重症监护培训的内容繁多，涉及的学科较多，单靠传统教学方法，单方面输出知识，易使刚刚进入临床工作的规培医师有重回课堂的枯燥感，教学效果较差。

BOPPPS教学模式将学习的主动权交还给规培医师，让他们结合自身的临床经历及学习过的书本知识进行课堂前学习并在课堂上通过小组讨论、角色扮演等方式进行相关知识的激烈讨论，进一步发掘问题并激发思维碰撞，促进学员于课后更进一步积极主动去获取相关知识，大大提高了学习的主动性。

我们将接受BOPPPS教学模式的规培医师的出科考核成绩与往年同期规培医师的出科成绩进行对比，发现经BOPPPS教学模式培训的规培医师，出科成绩有所提高，特别是危重症监护部分成绩提高明显。规培学员均认为BOPPPS教学模式可以调动学员的学习积极性、明确学员的学习目标、提高学员的医患沟通能力、提高学员学习效率及综合分析能力等，同时也提高了带教教师的教学活动满意度。多数规培学员认为BOPPPS教学模式使他们愿意在学习上花费更多的时间。

著名教育家叶圣陶说过：“教学有法，但无定法，贵在得法。”近年来，我国医学教育引进海外或者自创了许多值得借鉴的教学理念和方法，在具体实践中取得了诸多成效，也给予许多启示。在这一背景下，我院急诊科积极尝试新的教学模式，探索出适合本科实际及学员实际的有效的教学模式：BOPPPS教学模式。在急危重症规范化培养教学中运用该模式一年来，别开生面的课程设计和教学环节让各级规培医师轻松却又深刻熟练地掌握了急危重症监护的应用技术，使得课堂教学更有效果、更有效率、更有效益。