基于产前超声筛查结果分析胎儿先天畸形的高危因素

沈建强 巧丽潘·玉奴斯

摘  要：目的  以产前超声筛查结果为基础，分析影响胎儿先天畸形的高危因素。方法  回顾性分析选取2019年1月～2021年1月新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院超声科检查的3 210例孕妇为研究对象，根据产前超声筛查结果分组，确诊为胎儿先天畸形者为观察组（27例），无先天畸形者为对照组（3 183例）。对比两组产妇年龄、文化水平、分娩方式、胎次、定期產检、不良妊娠史、毒物接触史、用药史、感冒史、丈夫吸烟/酗酒情况、合并慢性病，分析高危因素。结果  孕妇年龄大、既往不良妊娠史、毒物接触史、既往用药史、感冒史和合并慢性病为胎儿先天畸形的危险因素，观察组各项因素占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  胎儿先天畸形主要受孕妇年龄、既往不良妊娠史、毒物接触史、既往用药史、感冒史和合并慢性病等多种因素影响，在临床中应对以上因素加强防范，以降低胎儿畸形的发生风险。

关键词：胎儿先天畸形;高危因素;产前超声筛查;诊断价值

中图分类号：R714.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-03

胎儿先天畸形指的是胎儿在母体子宫内出现的结构或染色体等方面的异常，形态和结构上的异常均包括在内，属于出生缺陷，有单发和多发畸形。胎儿先天畸形包括先天性心脏病、21-三体综合征、脑积水、神经管缺陷等，严重影响新生儿健康，甚至危及生命[1-3]。现阶段，环境污染加重，工业化进程迅速发展，使得先天畸形发生率逐年上升，对人类繁衍与生存产生严重威胁。产前超声筛查是二级预防措施，是临床常用的疾病诊断方式，是产前筛查的重要组成部分，可胎儿组织器官，安全无创。产前超声可判断胚胎、直观而清晰地显示胎儿和孕妇的状态，对存在的疾病采取及时有效的治疗，也可尽快发现不能被治疗的疾病，决定是否继续妊娠[4-5]。

超声技术的应用，既可对胎儿形态结构予以清晰显示，也可检测到胎儿运动状态和血流动力学变化，可筛查重要组织脏器。该技术从一维超声成像到二维灰阶超声成像、彩色多普勒血流显像，再到三维超声，在胎儿的诊断中已有数十年的历史，是产科首选的影像学检查方式，可在怀孕早期准确诊断胎儿先天畸形[6-7]。基于此背景，本研究回顾性分析3 210例孕妇的产前超声筛查结果，分析影响胎儿先天畸形的危险因素，探讨筛查价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析选取2019年1月～2021年1月新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院超声科检查的3 210例孕妇为研究对象，根据产前超声筛查结果分组，确诊为胎儿先天畸形者为观察组（27例），无先天畸形者为对照组（3 183例）。对照组中，孕妇年龄<35岁者2 490例，≥35岁者693例;胎次：<3次者2 810例，≥3次者373例。观察组中，孕妇年龄<35岁者15例，≥35岁者12例;胎次：<3次者22例，≥3次者5例。本研究经新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院伦理委员会批准后开展，患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄18～45岁;②孕周18～25周;③均为单胎妊娠;④认知状态良好，可主动配合。

排除标准：①重要脏器功能异常者;②对超声检查不耐受者;③病历资料不全，难以顺利完成研究者。

1.3  方法

由经过专业培训的超声科医师使用超声诊断仪（生产企业：美国通用电气公司，型号：GE-E8）进行产前超声筛查，将仪器探头频率设置为3.5 MHz，指导产妇身着宽松衣物，仰卧于检查床，对胎儿颅骨完整性、脑内结构和骨化状态进行观察，同时对头围、颅后窝深度、侧脑室后角和双顶径予以测量，经矢状面、冠状面等不同切面观察胎儿颜面部，观察脊柱连续性、肺部、心脏等组织结构发育情况，探查腹腔、四肢结构，对脐动脉血流参数予以检测，对胎儿先天畸形进行判定并分类。

制作调查问卷。内容包括①产妇年龄：A≥35岁，B<35岁;②文化水平：A初中及以下，B初中以上;③胎次：A≥3次，B<3次;④分娩方式：A顺产，B剖宫产;⑤定期产检：A是，B否;⑥不良妊娠史：A有，B无;⑦毒物接触史：A有，B无;⑧用药史：A有，B无;⑨感冒史：A有，B无;⑩丈夫吸烟/酗酒：A有，B无;k有无合并慢性病：A有，B无。

1.4  观察指标

比较两组产妇的年龄、文化水平、分娩方式、胎次、定期产检、不良妊娠史、毒物接触史、用药史、感冒史、丈夫吸烟/酗酒、合并慢性病。经Logistic回归分析胎儿畸形高危因素。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，组间多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  胎儿畸形高危因素单因素分析

两组产妇的胎次对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇35岁及以上、剖宫产、未定期产检、文化水平低、不良妊娠史、毒物接触史、用药史、感冒史、丈夫吸烟/酗酒、合并慢性病比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  胎儿畸形高危因素多因素分析

对单因素分析中差异有统计学意义的变量进行Logistic多因素分析，35岁及以上、不良妊娠史、毒物接触史、用药史、感冒史、合并慢性病均为胎儿畸形的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3  讨论

出生缺陷在我国较为多见，发生率存在明显的上升趋势。先天畸形是出生缺陷的主要类型，类型多样，受多种因素影响，若不及时处理，不但会对新生儿的生命安全构成严重威胁，也会给胎儿所在家庭乃至整个社会带来极大的经济压力，影响家庭和谐与社会稳定。

应进行全方位的超声扫描，充分了解不同畸形的特征，对先天畸形予以准确诊断。定期接受超声检测和染色体核型分析、脐血管穿刺等诊断方式，以准确诊断、评估预后，对围生期产妇进行指导。产前超声筛查可及时发现胎儿异常，及时筛查胎儿器官发育，孕早期胎儿器官处于发育状态，超声检查显示情况不佳;而孕晚期，胎儿发育完成、胎位固定、胎体较大等因素可导致畸形情况的出现，因此多将产前超声筛查工作放在孕中期[8]。产前超声筛查是诊断胎儿先天畸形的重要方式，安全无创、可重复操作，能够清晰全面地显示新生儿各组织器官，且价格低廉，孕妇接受度普遍较高。在对胎儿进行检查时，清晰的图像信息为疾病诊断工作提供依据，通过观察胎儿头部、颈部、躯干和四肢等部位，来评估畸形状态，准确检出不同类型的先天畸形病变[9-10]。

通常受孕时父母年龄越大，下一代出生后出现畸形的几率越高。对女性来讲，年龄在35岁以上时，卵巢功能往往会呈现衰退趋势，对正常状态下的卵巢细胞分裂产生影响，也可使得染色体出现畸形改变，进而增加染色体异常和胎儿先天畸形的发生风险[11-12]。胎儿早孕期致畸风险大，孕妇未及时得知怀孕而在妊娠期用药时，可使得药物经过胎盘屏障，参与血液循环。如孕期使用抗生素类药物，可增加胎儿牙齿病变发生风险，甚至会导致肝脂肪变性;解热镇痛药的使用可增加骨骼畸形和肾脏畸形发生风险;也有病毒感染人体后无明显症状，仅有发烧、流涕等轻微不适，若未认真对待，可使病毒通过胎盘，对胚胎发育造成影响，进而影响胎儿健康成长，使得胎儿组织脏器发育异常[13-14]。因此产妇在孕期应根据自身情况适当锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力，尽量不使用药物。既往不良妊娠史会使得孕妇卵巢和子宫出现不同程度的创伤，影响受精卵着床，增加胎儿先天畸形发生风险。母亲有吸烟习惯时，新生儿病死和低出生体质量几率也会增加。现阶段，人们对优生优育的认知增加，本研究中纳入的产妇均无吸烟酗酒习惯。被动吸烟可改变妊娠状况，一般情况下，男性对不良生活习惯关注度有限，特别是吸烟、酗酒等造成的伤害不易被发现，但可长期存在，需重视开展男性孕前和孕期的保健工作[15-16]。孕期饮食过咸，会增加肾脏负担，增加妊娠期高血压疾病发生风险，影响羊水交换，导致羊水浑浊，影响胎儿发育，增加先天畸形发生风险。日常饮食中，糖分摄入过量，可增加高血糖发生风险，引起羊水过量，进而出现胎儿畸形和其他妊娠合并症。本研究表明，年龄在35岁及以上、感冒史、用药史、毒物接触史、既往不良妊娠史、合并慢性病均为引发胎儿先天畸形的高危因素，主要是因为上述因素均会对胎儿发育情况造成损伤，增加先天畸形发生风险。

综上所述，胎儿先天畸形的存在受多种因素影响，应注意高危因素的防范，同时要加强产前超声筛查工作的开展，降低胎儿畸形发生风险。

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