腹腔镜阑尾切除术后住院时间的影响因素分析

马军伟

摘  要：目的  分析腹腔镜阑尾切除术后住院时间影响因素。方法  回顾性分析联勤保障部队第九六零医院淄博医疗区2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔镜阑尾炎手术患者临床资料，将术后住院时间≤5 d患者设为对照组，术后住院时间>5 d患者设为观察组，统计两组患者基础资料[性别、年龄、文化程度、体质量指数（BMI）、病程、病史、阑尾炎类型]、术前检查资料[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）]、手术相关指标（术中出血量、手术时间、术中粘连积液、残端处理方式、阑尾取出方法）、术后并发症（阴道穿孔、肠瘘、盆腔或肠间脓肿、肠梗阻），并分析患者术后住院时间影响因素。结果  两组患者在年龄、文化程度、BMI、病程、阑尾炎类型、WBC阳性、中性粒细胞阳性、CRP阳性、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、未应用标本袋穿孔技术取阑尾、发生并发症方面的差异均有统计学意义（P<0.05）;经Logistic多元回归分析显示，年龄、BMI、病程、阑尾炎类型、CRP阳性、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、未应用标本袋穿孔技术取出阑尾、出现并发症均为腹腔镜阑尾切除术后住院时间独立影响因素（P<0.05）。结论  腹腔镜阑尾切除术后住院时间，与患者年龄、BMI、病程、阑尾炎类型、CRP、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、阑尾取出方式、发生并发症有关，可用于患者术后住院时间预测。

关键词：腹腔镜阑尾切除术;住院时间;影响因素

中图分类号：R574.61 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04

急性阑尾炎为临床常见急腹症之一，手术切除治疗为该病主要治疗方案，以快速缓解病灶疼痛感受，促进患者胃肠道功能恢复。随着临床医学发展，腹腔镜技术在临床应用频率逐渐增加，与传统开腹手术治疗相比，该技术可缩小手术切口、降低术中出血量，缩短患者术后住院时间。但部分患者经腹腔镜阑尾切除术后，会出现住院时间延长情况，增加患者经济压力同时，会使患者的痛苦增加，需加强防治，以改善预后。为保证临床评估护理干预的针对性，需结合腹腔镜阑尾切除术后住院时间影响因素实施针对性防治，以满足临床需求。为此，本次研究回顾性分析联勤保障部队第九六零医院淄博医疗区2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔镜阑尾炎手术患者临床资料，结合患者基础资料、术前检查资料、手术相关指标分析其术后住院时间影响因素，旨在为临床治疗护理提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析联勤保障部队第九六零医院淄博医疗区2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔镜阑尾炎手术患者临床资料，其中男性61例、女性39例，年龄18～79岁，平均年龄（59.43±5.10）岁;以住院时间为≤5 d、>5 d将患者分为对照组（68例）、观察组（32例）。本研究通过联勤保障部队第九六零医院淄博医疗区医学伦理委员会批准，所有患者均自愿簽署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经手术病理检查确诊为阑尾炎[1];②所有患者均于联勤保障部队第九六零医院淄博医疗区接受腹腔镜阑尾切除术，无术中转开腹者;③临床资料完整。

排除标准：①腹腔镜手术治疗禁忌证;②合并其他感染性疾病;③合并恶性肿瘤。

1.3  方法

1.3.1  手术方法

腹腔镜器械系统（史赛克，1088iHD）;手术方法：患者仰卧位，气管插管全麻;脐下1 cm做切口，利用气腹针穿刺后，应用气腹机（史赛克，F112）建立二氧化碳气腹[12～14 mm Hg

（1 mm Hg≈0.133 kPa）];经穿刺孔置入戳卡（Trocar，10 mm），置入腹腔镜作为观察孔，观察患者阑尾及周围组织之间关系;耻骨联合、反麦氏点上方做切口，分别置入5 mm、10 mm Trocar，利用腔镜器械提拉起阑尾组织后，钝性分离并穿透阑尾肠系膜根部;接受荷包包埋患者，在阑尾根部使用3.0可吸收线对阑尾根部结扎，距离结扎根部0.5 cm部位切除阑尾，以电凝钩、超声带进行阑尾残端黏膜烧灼止血，后应用3.0可吸收线进行阑尾残端荷包包埋;接受双重结扎患者，应用4号慕丝线在阑尾根部做双道结扎，距离结扎根部0.5 cm部位切除阑尾，以电凝钩、超声带进行阑尾残端黏膜烧灼止血;接受夹闭患者，应用钛夹夹闭阑尾近端后，在远切除阑尾，残端以电凝钩、超声带进行阑尾残端黏膜烧灼止血。对于存在渗液、脓液情况，应用甲硝唑氯化钠注射液（生产企业：山东齐都药业有限公司，国药准字H20043163）冲洗，未能冲洗完全、形成脓肿患者，留置引流管后缝合切口。

1.3.2  资料收集

收集患者临床资料：①患者基础资料：性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、文化程度（初中及以下、高中及中专、大专及以上）、体质量指数（BMI）[偏瘦（<18.5 kg/m2）、正常（18.5～23.9 kg/m2）、超重（24～27.9 kg/m2）、肥胖（≥28 kg/m2）]、

病程（1 d、≥2 d）、病史（慢性阑尾炎、阑尾炎手术史）、合并症（高血压[2]、糖尿病[3]）、阑尾炎类型（急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎）。②术前检查资料：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞，以全自动血细胞分析仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司;粤械注准20172400313;型号：BC-5000）检验，统计WBC阳性[正常范围（4.0～10.0）×109/L]、中性粒细胞阳性（40%～75%），超出正常范围即为阳性;C反应蛋白（CRP），以全自动生化分析仪检验;统计CRP阳性率（正产范围800～8 000μg/L），超出正常范围即为阳性。③手术相关指标：术中出血量[计算方法：纱布称重法+（术中引流量-冲洗液总量）]、手术时间、术中粘连积液、残端处理方式（荷包包埋、双重结扎、夹闭）、阑尾取出方法（是否应用标本袋穿孔技术取出阑尾）。④并发症，包括阴道穿孔、肠瘘、盆腔或肠间脓肿、肠梗阻。

1.4  观察指标

①分析患者术后住院时间影响因素。②以Logistic回归分析腹腔镜阑尾炎手术患者术后住院时间进行独立影响因素分析。以腹腔镜阑尾炎术后住院时间为因变量，以年龄、文化程度、BMI、病程、阑尾炎类型、WBC阳性、中性粒细胞阳性、CRP白阳性、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、高血压、糖尿病，并进行自变量赋值：<60岁为0，≥60岁为1;初中及以下为0，高中及中专为1，大专及以上为2;偏瘦为0，正常为1，超重为2，肥胖为3;病程1 d为0，≥2 d为1;急性单纯性阑尾炎为0，急性化脓性阑尾炎为1，急性坏疽性阑尾炎为2;WBC阴性为0，阳性为1;中性粒细胞阴性为0，阳性为1;CRP阴性为0，阳性为1;无术中粘连积液为0，有术中粘连积液为1;无慢性阑尾炎病史为0，无慢性阑尾炎病史为1;无阑尾炎手术史为0，有阑尾炎手术史为1;无高血壓为0，有高血压为1;无糖尿病为0，有糖尿病为1;应用标本袋穿孔技术取出阑尾为1，未应用为0;未发生并发症为0，发生并发症为1。

1.5  统计学分析

软件SPSS 22.0，计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;腹腔镜阑尾炎术后住院时间独立影响因素采用Logistic进行多元回归分析;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般资料及手术时间、术中出血量对比

两组患者在年龄、文化程度、BMI、病程、阑尾炎类型、WBC阳性、中性粒细胞阳性、CRP阳性、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、高血压、糖尿病、未应用标本袋穿孔技术取出阑尾、出现并发症方面对比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2  腹腔镜阑尾炎术后住院时间独立影响因素

经Logistic多元回归分析显示，年龄、BMI、病程、阑尾炎类型、CRP阳性、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、未应用标本袋穿孔技术取出阑尾、出现并发症均为腹腔镜阑尾切除术后住院时间独立影响因素（P<0.05）。见表3。

3  讨论

腹腔镜阑尾炎手术创伤较小，患者术后住院时间需求较短，但受患者年龄、病程等因素影响，可能会影响患者术后康复质量，延长住院时间[4-5]。本次经Logistic多远回归分析显示，年龄、BMI、病程、阑尾炎类型、CRP阳性、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、未应用标本袋穿孔技术取出阑尾、出现并发症均为腹腔镜阑尾切除术后住院时间独立影响因素，考虑原因如下。

年龄：本次研究显示，年龄为腹腔镜阑尾炎术后住院时间危险因素，提示年龄增长，其术后住院时间延长，考虑原因为，老年患者痛觉敏感性下降，可能会延误病情，增加治疗难度;同时老年患者生理功能退行性病变，胃肠道功能、切口愈合能力变慢，自身免疫能力下降，影响其术后康复质量，出现住院时间延长情况[6]。

BMI：本次研究显示，BMI水平高，术后住院时间延长，考虑原因为，高BMI水平患者多伴胰岛素抵抗、代谢功能紊乱，生理机能处于微炎症反应状态，影响患者术后康复能力。

病程：本次研究显示，病程为腹腔镜阑尾炎术后住院时间危险因素，考虑原因为，病程延长，阑尾炎症反应程度增加，受炎性浸润、炎症反应扩散等因素影响，可能会引发周围脏器炎症反应;且若存在阑尾穿孔，会引发腹膜炎，增加治疗难度，影响患者术后康复质量。

阑尾炎类型：研究结果显示，急性坏疽性阑尾炎术后康复时间较长，考虑原因与此种阑尾炎发病后炎症反应较大有关，易出现粘连、渗液、炎症反应扩散等情况，手术难度增加，受其手术创伤、炎症反应程度影响，术后整体生理功能恢复时间延长。

血清炎性细胞及炎症因子：研究结果显示，CRP阳性，患者术后住院时间均延长，考虑原因为，WBC、中性粒细胞为细菌感染重要评估指标，CRP为感染性疾病重要评价指标，其检验水平上升，提示患者存在较严重感染性症状。而患者感染程度增加，在增加患者基础能量消耗同时，在炎症反应状态下，会影响其生理功能恢复[7]。

术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史：慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史，提示患者可能存在阑尾与周围组织之间炎性粘连积液情况，手术治疗难度增加，患者手术创伤相应增加;术后胃肠道功能及整体生理功能恢复能力减弱，使其术后康复用时延长[8]。

未应用标本袋穿孔技术取出阑尾、出现并发症：阑尾炎性渗液可能会污染切口，影响切口愈合能力;发生并发症，患者治疗难度增加，术后住院时间相应延长。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术后住院时间，与患者年龄、BMI、病程、阑尾炎类型、CRP阳性、术中粘连积液、慢性阑尾炎病史、阑尾炎手术史、阑尾取出方式、发生并发症有关，可用于患者术后住院时间预测。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南.外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：249-253.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[3]唐黎之，童南伟.美国糖尿病学会2018年版糖尿病医学诊疗标准更新内容解读[J].华西医学，2018，33（5）：513-519.

[4]贡庞君.腹腔镜阑尾切除术的阑尾根部及系膜的两种处理方法的对比[J].河北医学，2019，25（12）：2011-2014.

[5]孙孝文，刘伯涛，李元新.影响腹腔镜阑尾切除术手术时间的因素分析[J].中国现代普通外科进展，2019，22（7）：546-547.

[6]宋剑峰，谢峰，倪明良，等.腹腔镜阑尾切除术后3种残端处理方式疗效分析[J].临床军医杂志，2019，47（12）：1350-1351+1354.

[7]付满.中性粒细胞/淋巴细胞比值，炎症因子及血清胆红素对预测复杂性急性阑尾炎的作用研究[J].现代消化及介入诊疗，2019， 24（12）：1455-1457.

[8]张鹏，李元新，赵宏伟，等.腹腔镜阑尾切除术后住院时间影响因素的Logistic回归分析[J].中国数字医学，2020，15（1）：136-138.