丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉在髋关节骨折手术中的应用效果

卢海 梁日金

摘要：目的 分析丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉（CSEA）在髋关节骨折手术中的应用效果。方法 将60例髋关节骨折手术患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2021年12月期间，按随机数字表法将其分为2组，各30例，对照组实施CSEA，实验组予以丙泊酚麻醉复合CSEA，分析2组麻醉价值。结果 实验组T1、T2、T3、T4、T5 VAS 评分明显低于对照组（P<0.05）;术后6h实验组镇静（Ramsay）评分、镇痛（NRS）低于对照组（P<0.05）;实验组T1、T2、T3时间段平均动脉压（MAP）、心率（HR）明显低于对照组，动脉血氧饱和度（SpO2）高于对照组（P<0.05）。结论 髋关节骨折手术中实施丙泊酚静脉麻醉复合CSEA可获得显著价值，能够有效缓解疼痛程度，稳定患者血流动力学指标，提高麻醉效果。

关键词： 丙泊酚静脉麻醉;腰硬联合麻醉;髋关节骨折;镇痛

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

近年来，随着我国人口老龄化严重，加之老年骨质疏松生理特性、摔跤、交通意外等造成髋关节发病率逐年呈上升趋势。由于该疾病骨折部位较为特殊，若未及时予以针对性治疗，可直接诱发关节功能障碍，甚至关节畸形[1]。目前，临床以手术为常用治疗方案，但手术麻醉的选择一直属于临床医师乃至诸多学者重点讨论问题。而临床以全身麻醉、椎管内麻醉最为多见，其中前者麻醉效果虽较佳，但伴有较大麻醉诱导、拔管时刺激，且术中需配合正压通气[2]。后者虽能够规避机械通气、气管插管等问题，但术后极易诱发不同程度的并发症，进而直接降低手术质量[3]。而腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）可有效避免上述麻醉的问题，且具有硬膜外组织麻醉等优势，但单一使用无法阻滞迷走神经信号。因此配合小剂量丙泊酚静脉麻醉进行辅助效果更加显著，其可充分发挥镇静、催眠等功效，降低肌肉张力，进而诱发一定肌肉松弛作用[4]。鉴于此，本文选取髋关节骨折手术患者实施丙泊酚麻醉复合CSEA进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将60例髋关节骨折手术患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2021年12月期间，按随机数字表法将其分为2组，各30例，男女比例分别为14：16、15：15，2组年龄分别为：62—87岁、61—88岁，年龄均值分别为（72.23±2.23）岁、（72.45±2.26）岁，两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：（1）符合手术适应症;（2）既往未存在髋关节手术史;（3）患者所存在的基础疾病均能够得到一定控制;（4）术前未存在急性感染;（5）病情稳定;（6）术前ASA分级工～Ⅲ级;（7）入院后2周内完成手术，且依据医院提供麻醉方案;（8）所有患者依从性较佳;（9）患者及家属均知晓麻醉相关风险，且研究经伦理委员会批准。排除标准[6]：（1）伴有严重肝功能障碍;（2）合并严重呼吸系统疾病;（3）既往伴有镇静药长期使用史;（4）存在精神、神经类疾病;（5）属于多发性骨折;（6）无法顺利完成试验，中途退出者。

1.2方法

对照组实施CSEA，患者进入手术室后予以相应吸氧工作，将氧流量调至2—3L·min-1，并协助其取患侧向上侧卧位，于L2—3或L3—4间隙实施硬膜外穿刺，落实上升操作后，放置腰麻针，发现脑脊液回流，需注入1ml盐酸罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10mg）+1ml葡萄糖注射液（陕西诚信制药有限公司，国药准字H61022942，规格：250ml）。将腰麻针退出后，逐渐向尾端放置硬膜外导管3cm，通过侧卧位，进行设定麻醉平面。若患者手术时间达到2h，需通过硬膜外导管，持续增加盐酸罗哌卡因4ml。实验组实施在上升基础上配合丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10ml）静脉麻醉，于患者产生组织平面后，并提出脊髓麻醉现象，于切皮之前缓慢静脉推注丙泊酚，剂量为：2mg·kg-1。最后在患者结膜反射消失后，持续予以丙泊酚3mg·kg·h-1，持续静脉泵入。

1.3观察指标

（1）观察2组患者麻醉后10min（T1）、麻醉后30min（T2）、麻醉后60min（T3）、麻醉 120min（T4）、麻醉180min（T5）时选择视觉模拟疼痛评分（VAS）进行疼痛评估[7]，≤3分为镇痛满意，10分为疼痛剧烈，0分为无痛。（2）观察2组术后30min、术后6h镇静（Ramsay）评分、镇痛（NRS）评分，Ramsay、NRS分值为0—6分，分值越低表示效果越佳。（3）观察2组血流动力学指标，记录患者进入手术室时（T0）、泵入丙泊酚后10min（T1）、拔管时（T2）、苏醒時（T3）、唤醒试验后加深麻醉（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组不同时间的VAS评分

实验组T1、T2、T3、T4、T5 VAS 评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  2组Ramsay评分、NRS评分比较

术前30minRamsay评分、NRS评分比较无统计学意义（P>0.05），术后6h实验组Ramsay评分、NRS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3血流动力学指标比较

2组T0、T4时间段MAP、HR、SpO2比较统计学意义（P>0.05），实验组T1、T2、T3时间段MAP、HR明显低于对照组，SpO2高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

近年来，我国交通工具快速发展，加之人群活动范围逐渐增加，造成髋关节骨折发病率逐年呈上升趋势，而骨折通常以剧烈疼痛伴活动障碍为典型症状，且以老年患者最为多见，常伴有不同程度的基础性疾病[8]。研究发现，髋部骨折患者若在48h内实施手术治疗，则能够有效降低致残率、病死率风险，改善其预后[9]。

CSEA已成为临床常用麻醉方案之一，其能够有效控制手术部位肌肉松弛状况，且具备镇痛起效时间段等特点，进而促进手术顺利开展，规避术后并发症风险[10]。但临床研究发现，CSEA前期准备工作较为繁琐，且步骤复杂，在实施麻醉期间需改变患者体位，使其直接降低不适感及紧张情绪，同时该麻醉无法有效组织迷走神经信号[11]。故在上述基础上配合丙泊酚静脉麻醉辅助显得十分关键，该药物属于一类短效静脉麻醉药，其凭借着半衰期短、起效快、安全性高以及苏醒快等优势已在临床得到广泛应用[12]。研究发现，丙泊酚可在机体内激活y-氨基丁酸受体，充分发挥镇静、催眠作用，且能够控制脊髓之内的突触通道，规避肌肉张力，使其产生一定肌肉松弛作用[13]。同时丙泊酚对迷走神经抑制效果显著，能够诱导患者脏器牵拉反射程度降低，降低手术对体内脏器牵拉效果。但临床研究发现，在髋关节骨折期间，患者需连续泵注，若手术时间过程，可存在一定呼吸抑制风险。本文研究发现，实验组各时间段VAS、Ramsay、NRS评分明显低于对照组，提示丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合可取得满意镇痛、镇静效果，有效缓解术后疼痛程度。分析原因：CSEA镇痛效果明显优于全麻，且配合丙泊酚能够有效缩短恢复时间，具有麻醉时间段、效果确切等优势。另研究发现，实验组T1、T2、T3时间段MAP、HR明显低于对照组，SpO2高于对照组，分析原因：丙泊酚能够有效降低外周血管阞，避免静脉张力，从而利于手术血液流动，稳定血流动力学[14]。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉复合CSEA应用于髋关节骨折手术中可获得满意镇痛效果，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]洪玉兰，顾正松，冯云天，等.丙泊酚静脉麻醉复合腰硬联合麻醉在髋关节骨折手术中的应用效果[J].中国临床药理学杂志，2021，37（13）：1651-1654.

[2]赵华宇，霍树平，刘彦辉.低剂量丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉在老年髋关节骨折患者手术麻醉中的应用[J].贵州医药，2020，44（8）：1185-1188.

[3]赵华宇，刘彦辉，刘平水，等.丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉用于老年髋部骨折效果评价[J].中国药业，2020，29（10）：145-148.

[4]路圣成.腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚对股骨粗隆间骨折手术患者麻醉效果、血流动力学及血清Cor、NE水平的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（6）：85-89.

[5]濮健峰，王梅芳，徐媛，等.超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用[J].江苏大学学报（医学版），2020，30（2）：177-180.

[6]桑本玲，李家新.腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉在高龄患者股骨粗隆间骨折手术中的应用[J].中华神经医学杂志，2016，15（9）：945-950.

[7]彭春潮，吳婧文，光文辉，等.局部浸润联合丙泊酚静脉麻醉对老年髋部骨折手术患者认知功能的影响[J].中国医药，2019，14（10）：1562-1565.

[8]赵华宇，刘彦辉，刘平水，等.丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉对老年髋部骨折患者围术期应激反应的影响[J].中国医药，2019，14（7）：1058-1061.

[9]郭平，贺蕾.腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能及并发症的影响[J].医学临床研究，2021，38（5）：705-708.

[10]何维海，戚洪亮.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞联合丙泊酚在股骨粗隆间骨折手术中的应用[J].颈腰痛杂志，2019，40（4）：505-507.

[11]唐毅，汪惠文，李玉娟，等.超声引导股神经阻滞联合Narcotrend指数导向丙泊酚镇静在髌骨骨折术中的应用[J].西北国防医学杂志，2020，41（10）：606-610.

[12]倪梦雅，陈潇潇，倪文宗.七氟醚复合丙泊酚麻醉对MCI大鼠胫骨骨折术后认知功能的影响及机制[J].临床和实验医学杂志，2020，19（9）：935-939.

[13]郑兰兰，李毅，王仿，等.BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注对老年下肢骨折术后谵妄及认知功能障碍的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（1）：17-21.

[14]付葵，董敏，何蕾.右美托咪定对老年股骨颈骨折患者术后疼痛因子、炎性反应和认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（20）：4413-4416.