中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效

2022-03-27陈艳春陈志凌梅显伟徐世影王干吴佳妮

中国现代医生 2022年5期

陈艳春陈志凌梅显伟徐世影王干吴佳妮

[摘要] 目的評价中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并变应性鼻炎（AR）的临床疗效。方法选取2018年1月至2019年12月杭州市中医院诊治的58例哮喘伴AR患儿，依治疗差异性分为西医组和联合组，每组各29例，西医组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，联合组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂+中药雾化治疗，比较两组的治疗效果。结果用药前比较中医证候积分、炎症因子及通气功能，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组中医证候积分：气促胸满（2.01±0.31）分、鼻塞喷嚏（1.51±0.24）分更低（t=7.477、4.374，P<0.05）;联合组IL-13（137.24±33.26）ng/L、CRP（13.52±4.17）mg/L指标更低，IFN-γ（45.26±9.43）g/L指标更高（t=2.046、3.076、3.595，P<0.05）;联合组FVC（3.89±0.45）L、FEV1（2.69±0.33）L、FEV1/FVC（67.23±14.35）%及PEF（6.72±0.65）L/s指标更高（t=5.278、4.658、2.116、7.025，P<0.05）;联合组总有效率（96.55%）高于西医组（79.31%）（χ2=4.062，P=0.044<0.05）。结论中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并AR能提高临床疗效。

[关键词] 中药雾化;糠酸莫米松鼻喷雾剂;小儿哮喘;变应性鼻炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）05-0094-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Chinese medicine atomization combined with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray in treating children with asthma and allergic rhinitis（AR）. Methods Data were obtained from 58 children with asthma and AR who were diagnosed and treated in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019. The patients were divided into the western medicine group （n=29） treated with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray and combined group（n=29） treated with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray+Chinese medicine atomization. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in TCM syndrome score， inflammatory factors， and ventilation function before treatment（P>0.05）. Compared with the western medicine group， TCM syndrome score in the combined group： shortness of breath， chest fullness （2.01±0.31） points， nasal congestion and sneezing （1.51±0.24） points were lower after medication （t=7.477， 4.374， P<0.05）. The IL-13 （137.24±33.26） ng/L and CRP （13.52±4.17） mg/L in the combined group were lower， IFN-γ （45.26±9.43） g/L in the combined group was higher （t=2.046， 3.076， 3.595， P<0.05）. The FVC （3.89±0.45） L， FEV1（2.69±0.33） L， FEV1/FVC （67.23±14.35）% and PEF （6.72±0.65） L/s indicators in the combined group was higher （t=5.278， 4.658， 2.116， 7.025， P<0.05）. The total effective rate of the combined group （96.55%） was higher than that of the western medicine group （79.31%）（χ2=4.062， P=0.044<0.05）. Conclusion Chinese medicine atomization combined with Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray in treating children with asthma and AR can improve the clinical efficacy.

[Key words] Chinese medicine atomization; Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray; Pediatric asthma; Allergic rhinitis

临床常见儿童病症为哮喘，患儿因免疫细胞刺激、炎症介质感染而患病，具有患病率高、病情重及预后差等特征，发病时呈喘息、胸闷等表现，可加重病情危及生命。研究表明，引起哮喘的危险因素为变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），流行病学显示[1-2]，哮喘中约有70%的患儿合并AR，两种疾病互相影响，增加治疗难度，诱导患儿出现鼻塞、胸闷及喘息等，若未及时控制，易增加咽喉炎、中耳炎等并发症的发生，影响身体健康，因此尽早正确选择诊疗方案备受关注。张晓霞等[3]证实，糠酸莫米松鼻喷雾剂是新型糖皮质激素类药物，可控制病情、增强抗炎活性，但单纯用药疗效欠佳、副作用也令人担忧。鉴于此，本研究利用中药雾化联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿哮喘合并AR，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性研究，研究对象为2018年1月至2019年12月杭州市中医院诊治的58例哮喘合并AR患儿。联合组29例，男女比例16∶13，年龄3～11岁，平均（6.31±1.25）岁;病程1～3年，平均（2.31±0.24）年;哮喘程度：轻度11例，中度8例，重度10 例;体重16～35 kg，平均（24.32±2.15）kg;西医组29例，男女比例17∶12，年龄4～12岁，平均（6.43±1.32）岁;病程1～4年，平均（2.45±0.35）年;哮喘程度：轻度12例，中度8例，重度9例;体重17～36 kg，平均（24.51±2.28）kg。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①西医诊断与“变应性鼻炎诊断和治疗指南”“儿童支气管哮喘防治常规”相符[4];②中医诊断与“儿科疾病诊断与疗效标准”相符，证型属外寒内热型[5];③主症为咳嗽喘息、鼻塞喷嚏，次症为苔薄白、痰黏稠黄、脉滑数;④年龄3～12岁;⑤资料完整。

1.1.2 排除标准 ①伴呼吸道感染、支气管异物及先天性疾病者;②脏器功能障碍、伴呼吸衰竭者;③<2周内行抗组胺、激素类药物者;④哮喘持续发作者;⑤全身感染者;⑥用药禁忌者;⑦中途退出研究者。

1.2 方法

两组入院后均行平喘、化痰及止咳等常规疗法。

1.2.1 西医组患儿用糠酸莫米松鼻喷雾剂[Schering-Plough Labo N.V（比利时），国药准字H20140100，规格：50 μg×140揿]喷鼻治疗，每次每个鼻孔1喷，喷鼻2次/d。

1.2.2 聯合组糠酸莫米松鼻喷雾剂的用药剂量、方式同西医组，联合中药雾化治疗，本研究选择定喘汤雾化治疗，涉及中药材有苏子、款冬花及桑白皮各6 g;杏仁、法半夏、辛夷、白芷、黄芩、射干及白果各5 g，甘草、炙麻黄各3 g。制备方法：上述中药材加200 ml清水，大火煮沸，更改为文火煎煮30 min，再次加水复煎，去药渣过滤，浓缩制成雾化吸入剂，单次雾化吸入30 min，药液量为20 ml，1次/d。两组治疗疗程均是8周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 中医证候积分记录两组气促胸满、鼻塞喷嚏、咽干鼻痒及咳嗽喘息积分，评分范围0～6分，轻度0～2分，中度3～4分，重度5～6分，得分与疗效呈反比[6]。

1.3.2 炎症因子采集患儿空腹3 ml静脉血，离心、分离血清，双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白细胞介素-13（IL-13）、C-反应蛋白（CRP）及干扰素-γ（IFN-γ），严格按试剂盒说明书操作[7]。

1.3.3 通气功能肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰值流速（PEF），按仪器说明操作[8]。

1.3.4 临床疗效参考“中药新药临床研究指导原则”，显效：鼻部症状消退，双肺无哮鸣音，中医证候积分减少>90%;有效：鼻部症状缓解，双肺哮鸣音有改善，中医证候积分减少60%～89%;无效：鼻部症状加重[9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据经Excel表整理，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿中医证候积分比较

两组用药前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组中医证候积分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿炎症因子比较

两组用药前炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组IL-13、CRP指标更低，IFN-γ指标更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿通气功能比较

两组用药前通气功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后与西医组比较，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF指标更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患儿临床疗效比较

与西医组比较，联合组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

研究报道[10-11]，糠酸莫米松鼻喷雾剂+中药雾化治疗此病能提高疗效，分析发现，①前者是外用药物，糠酸莫米松是主要成分，其属第三代皮质类固醇激素，具较强的抗炎活性，经鼻腔方式用药，可将药物使雾状形式在鼻黏膜发挥作用，具起效快、作用持久等理想作用，但单纯用药效果不理想、应用受限;②中医学表明[12-13]，过敏性鼻炎属“鼽嚏”范畴，分析病机为肺脾肾三脏虚损、功能失调，患儿因异气风邪侵袭鼻窍而患病，机体因肺失肃降，引起鼻窍感受风寒，继而出现鼻痒、鼻塞及喷嚏不断等表现，因此治疗时需以益气固表、温肺健脾补肾为主。中医学认为，哮喘属“哮喘”范畴，分析病机为外邪入侵、肺失宣降、脾失健运、津液失常及肾气亏虚，患儿因宿痰内伏于肺，外邪引动伏痰，互相搏结痰气，引起气促喘息，因此遵守止咳平喘、清肺化痰治疗原则，利于控制疾病进展。

有文獻报道，定喘汤雾化是治疗此病的常见中药汤剂，药方中炙麻黄有祛风散寒、宣肺平喘功效[14-15];白果有止咳定喘、益脾健肺功效;桑白皮有止咳化痰、泄肺平喘功效;杏仁有镇咳、祛痰功效;苏子有降气消痰、止咳平喘功效;款冬花有止嗽、温肺功效;黄芩有泻火除湿功效;射干有止咳化痰、清热解毒功效;法制半夏有下气和中功效[16];辛夷有通鼻散寒功效，甘草对诸药起到调和作用，诸药联合能起到宣肺平喘、健脾补肾、温肺止流及益气固表作用。

现代药理学表明[17]，炙麻黄可对支气管平滑肌松弛，发挥镇咳及祛痰作用，增强机体免疫，白果对淋巴细胞平衡加以调节，可发挥抗过敏机制，杏仁对氢氰酸分解、对氧化酶活性抑制，起到镇咳作用，因此定喘汤雾化可将鼻腔感觉神经的敏感性降低，减少释放炎症、神经性介质释放，改善鼻部症状，增强机体抗病能力，达到良好的治愈疾病疗效，效果理想[18-20]。

本研究显示，①与西医组比较，联合组中医症候积分更低（P<0.05），表明联合用药可相辅相成，缓解不适症状、控制病情，可达远期疗效;②与西医组比较，联合组IL-13、CRP指标更低，IFN-γ指标更高。研究表明IL-13与呼吸道变应性炎症有关，其可促进T细胞发育，刺激成纤维细胞增殖，在气道炎症反应过程中发挥重要作用;CRP是急性期反应蛋白，在气道炎症过程中有调节机制，可反映炎症反应及组织损伤的严重程度;IFN-γ是诱生蛋白质，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调控的作用。因此联合用药可降低炎症程度、减少释放炎症因子，改善鼻腔通气及鼻窦引流，使鼻腔感觉神经的兴奋性下降，利于改善患儿鼻部不适症状;③与西医组比较，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF指标更高（P<0.05），表明联合治疗可改善通气功能，增强机体抗病能力，缓解鼻部不适，稳定病情;④与西医组比较，联合组有效率更高（P<0.05），本研究与刘晓燕等[20]结果相似，因此联合用药可充分发挥药效，促进疾病转归，效果较理想。

综上所述，哮喘伴AR患儿行中药雾化+糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗能达到降低炎症反应，改善鼻部症状，促进通气功能恢复的疗效。

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