乳腺癌抗HER2双靶向治疗患者生活质量与社会支持和应对方式的相关性研究

朱莉 温晓雪 吴怡 潘敏芳 王玲霞 张翠英 李广亮

[摘要] 目的 評估P+H方案治疗2周期以上乳腺癌患者的生活质量、社会支持和医学应对方式，并分析社会支持和医学应对方式与患者生活质量的相关性。 方法 选取2019年5—12月浙江省肿瘤医院P+H方案治疗2周期以上100例乳腺癌患者，采用一般资料调查量表、生活质量评估表、肖水源社会支持评定量表和医学应对方式问卷进行调查，了解患者的生活质量、社会支持和医学应对方式情况，并采用相关性分析乳腺癌生存质量与医学应对方式的关系。 结果 乳腺癌患者P+H治疗期间生命质量总体评分为（94.47±18.61）分，医学应对方式中回避方式得分为（15.39±2.78）分，屈服方式得分为（9.36±2.68）分，均高于常模，差异有统计学意义（P<0.05）。屈服方式与生命质量除功能状况以外的各领域均呈负相关（P<0.05）。社会支持总分与患者生理状况呈正相关（P<0.05），主观支持与社会家庭状况呈正相关（P<0.01）。 结论 乳腺癌患者P+H治疗期间生活质量呈中上水平，且与患者的医学应对方式密切相关，与社会支持系统也有一定相关性，护理人员在临床工作中应充分评估该类患者的社会支持系统、医学应对方式与生活质量，并关注三者间的相互作用，以便采取全面、系统的干预措施，从而提高患者生活质量。

[关键词] 乳腺癌;双靶向治疗;生活质量;社会支持;应对方式

[中图分类号] R737.9;R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）05-0156-04

[Abstract] Objective To evaluate the quality of life， social support and medical coping styles of breast cancer patients treated with P+H regimen for more than two cycles， and to analyze the correlation between social support， medical coping styles and the quality of life of patients. Methods One hundred breast cancer patients treated with P+H regimen more than 2 cycles from May to December 2019 were selected in Zhejiang Cancer Hospital. The general information survey scale， the quality of life assessment form， the Xiao Shuiyuan social support rating scale and the medical response questionnaire were used for investigation. The patient’s quality of life， social support and medical coping style were understood. Correlation analysis was used to analyze the relationship between breast cancer quality of life and medical coping style. Results The overall quality of life score of breast cancer patients during P+H treatment was （94.47±18.61）points. The scores of confrontation and avoidance in medical coping style were （18.82±4.82） points， （15.39±2.78） points， which were lower than the national norm. The yield method score was （9.36±2.68）points， which was statistically higher than the norm （P<0.05）. Yield mode was negatively correlated with quality of life in all areas except functional status （P<0.05）. The total score of social support was positively correlated with the patient's physical status， and subjective support was positively correlated with the social and family status（P<0.05）. Conclusion The quality of life of breast cancer patients during P+H treatment is at a moderate to upper level. It is closely related to the patient's medical coping style， and is also related to the social support system. Nursing staff should fully evaluate the social support system， medical coping style and quality of life of such patients in clinical work， and pay attention to the interaction between the three， in order to adopt comprehensive and systematic intervention measures to improve the quality of life of patients.

[Key words] Breast cancer; Dual targeted therapy; Quality of life; Social support; Coping style

乳腺癌人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER2）高表达患者25%～30%，与不良预后密切相关[1]。目前抗HER2治疗药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DMl、拉帕替尼。曲妥珠单抗可明显提高患者的总生存时间[2]，而最新研究表明，帕妥珠单抗对HER2阳性患者也有较好的治疗效果[3]，而帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗较单用曲妥珠单抗疗效更佳[4]，因此，双重靶向治疗近年来在临床上得到了广泛的应用。虽然双重靶向治疗效果更佳，但治疗费用昂贵，需要家庭系统的支持，在治疗过程中如何帮助该类患者应对疾病，提高其生活质量，具有重要的临床意义。查阅文献发现，目前未见针对该类患者生活质量的研究，鉴于此本研究对100例乳腺癌帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗期间患者进行问卷调查，探讨社会支持、应对方式与生活质量的相关性，分析研究应对方式对乳腺癌患者生活质量的影响，为临床医护人员制订切实、可行、提高患者生活质量的干预策略提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用方便抽样的方式对2019年5—12月在浙江省肿瘤医院就诊使用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗（Herceptin+Pertuzumab，P+H）双靶治疗的乳腺癌患者，选取其中100例进行问卷调查。纳入标准：①有明确组织病理学证实的乳腺癌者;②年龄18～70岁者;③住院行2周期及以上双靶治疗者。排除标准：①合并精神类疾病、存在认知障碍无法完成调查者;②保护性医疗、对病情不知情者;③拒绝签署知情同意者[5-6]。

1.2  方法

调查前向患者详细解释本研究的目的及意义，在征求患者填表的意愿后，请患者签署知情同意书，选择一个相对安静且无其他人员介入的环境，切实保护患者的隐私，采用问答式填表、当场回收的调查方式。本研究共发放问卷100份，回收100份，有效问卷100份，有效率为100%。

1.3  观察指标

①一般情况问卷。包括患者的一般人口统计学资料、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、医疗费用对家庭的影响因素、病程等。②乳腺癌生存质量量表。采用癌症治疗功能评价系统—乳腺癌患者特异量表（functional assessment of cancer therapy-breast quality of life instrument，FACT-B）测量，分为生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、乳腺癌附加关注等问题，5个维度，共36个条目，评分越高，生存质量越高[7]。③医学应对问卷。采用Feifel等编制的医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ），由姜乾金、沈晓红等修订为中文版的问卷，包含面对、回避和屈服3个因子，共20个条目，用于评定乳腺癌患者对于疾病的应对特点，各量表得分越高，表明个体越倾向于采用这种应对方式[8]。④肖水源社会支持评定量表（social support rate score，SSRS）。该量表共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度，10个条目评分之和为总分，2、6、7条评分之和客观支持分，1、3、4、5条评分之和为主观支持分，8、9、10条评分之和为对支持的利用度[9]。

1.4  统计学方法

所有调查数据采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的一般情况

患者共100例，平均年龄（52.39±9.73）岁：汉族99例，少数民族1例;婚姻状况：未婚0例，已婚93例，离异1例，丧偶6例;文化程度：小学39例，初中29例，高中或中专23例，大学及以上9例;经济状况：个人月收入水平<2000元25例，2000～3000元30例，3001～4000元16例，>4000元29例;医疗费用支付方式：城镇职工医疗保险46例，自费2例，大病医疗保险5例，新型农村合作医疗45例，商业医疗保险2例;术前19例，术后81例;临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期29例;手术方式：未手术18例，全乳房切除术28例，保留乳房手术11例，乳腺癌改良根治术43例。

2.2  乳腺癌患者P+H治疗期间各维度生活质量得分

乳腺癌双重靶向治疗患者生活质量平均得分为（94.47±18.61）分，生理状况维度得分为（21.89±4.41）分，其余各維度得分较低，患者总体生命质量呈中等偏上水平。见表1。

2.3  乳腺癌患者P+H治疗期间医学应对方式与常模比较

乳腺癌患者P+H治疗期间患者回避方式得分、屈服方式得分均高于常模，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  社会支持与生活质量各领域的相关性分析

社会支持总分与患者生理状况呈正相关（P<0.05），主观支持与社会家庭状况呈正相关（P<0.01）。见表3。

2.5  医学应对方式各因子与生命质量各领域的相关性分析

屈服因子与生命质量除功能状况以外的各领域均呈负相关（P<0.05，P<0.01），回避方式分别与FACT-B总分、功能状况呈正相关（r=0.220、0.246，P<0.05）。见表4。

3  讨论

3.1  乳腺癌P+H治疗改善患者的生活质量

研究表明，在消极负面情绪的长期影响下，出现一系列严重的创伤后应激障碍，影响其生活质量[11-12]。本研究结果显示，100例乳腺癌P+H治疗患者生命质量平均得分为（94.47±18.61）分，总体生命质量为中等偏上水平。生命质量各领域得分中，除生理状况外，其他领域中社会家庭状况、情感状况、功能状况较差，尤其是功能状况得分为（15.25±5.30）分明显偏低，表明乳腺癌患者的生命质量与患者对身体功能缺陷的认知及家庭情感的支持息息相关。同时，本研究中乳腺癌双靶治疗患者的生命质量明显高于乳腺癌患者术后应激期生命质量[13-14]及乳腺癌住院患者生命质量的调查结果[15]，表明医疗技术的发展，双靶治疗方案的问世，患者的治疗副反应明显降低、生存期提高，增加自信心，提高生命质量。

3.2  乳腺癌P+H治疗患者采用负向医学应对方式

医学应对方式是个体用来处理面临的各种应急状况的心理行为，包括3类应对策略，即面对、回避和屈服，是心理健康及心理应激的中介变量。周春兰等[16]调查发现，面对应激事件时，患者拥有正确且有效的应对方式可改善自身心理状态。本研究结果显示，乳腺癌患者P+H治疗期间回避、屈服因子得分高于常模（P<0.05）。而面对因子得分低于常模，且与常模比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示患者面对治疗往往采用的是回避、屈服，不敢正面面对疾病，对心理弹性水平造成严重的影响。因此，针对该类患者需临床加以指导，使之以积极的应对方式去面对病情与治疗。

3.3  乳腺癌双靶治疗患者社会支持、应对方式与生活质量的相关分析

本研究结果显示，屈服因子与患者生命质量除功能状况以外的各领域均呈负相关，回避方式与患者生命质量中的功能状况呈正相关。同时结果显示，社会支持总分与患者生理状况呈正相关，主观支持与社会家庭状况呈正相关。因而，患者积极应对方式越多，生命质量越高，若消极应对，则生命质量明显降低。同时患者所获得的社会支持越多，其生理状况水平就越高。积极的应对方式可减轻患者负性情绪，提升其正向心理品质，若可采用应对的方式越多，可见患者能自我调节自身心理状况，有效提高生活质量。乳腺癌P+H治疗期间，患者不仅仅需要面对患癌症这一疾病的负性生活事件，还需面对内分泌紊乱、家庭支持、治疗费用等诸多问题，这些因素均会导致心理应激反应的出现[17-18]。良好的家庭、和谐的亲友，这些有效的社会支持可提升患者对不良事件的应对和适应，促进健康行为的产生[19-20]。因此，通过积极应对方式调节负性情绪，评估患者的社会支持需求，鼓励主动寻找解决健康问题的办法，适应疾病，从而提升生活质量水平。

HER2阳性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，恶性程度高，預后差，抗HER2双靶向治疗（P+H）己成为HER2阳性乳腺癌患者的主要治疗方式。因此，临床工作中应及时评估患者的社会支持需求，以便提供更好的系统支持。而应对方式是影响乳腺癌患者生活质量的重要因素。医务人员可以提供科学的疾病相关知识和通俗易懂的健康宣教，鼓励患者面对疾病，采取积极的应对方式，避免消极应对方式，在治疗过程中帮助乳腺癌患者应对疾病，获得更好的支持系统，从而提高其生活质量。在100例研究对象中，未收入男性乳腺癌患者。男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）发病率远不及女性乳腺癌，但却有逐年增加势头，而MBC的HER2靶向治疗方法和女性相同[21-23]，但目前对这类患者鲜有报道。日后需进一步关注MBC的临床治疗及心理状态，累计经验。

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（收稿日期：2021-01-29）