7S管理模式对ICU患者痰培养标本质量的影响

李亚琼，马亚锦，豆楠楠

(郑州市第一人民医院 河南郑州450000)

肺部感染为临床常见炎性疾病，痰液标本检测为临床明确病因、制订治疗措施的关键环节。有报道显示，检验科接收的痰液标本合格率<20%，影响病理学检验、耐药性试验结果，进而影响治疗效果，不利于病情转归，尤其是ICU收治的肺部感染患者，其病情较重，若病原学检查结果有误，可进一步加重患者病情[1-2]。近年来，ICU工作量大、任务重，且缺乏合理有效管理制度，导致痰培养标本留取和送检情况不佳[3]。7S[整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)、安全(Safety)、节约(Save)]管理模式是一种新型管理方法，最早应用于企业管理中，效果良好[4]。近年来，7S管理模式逐渐被应用于医院管理工作中，已在物品管理、血站检验科管理中取得良好效果[5-6]。本研究首次将7S管理模式用于ICU患者痰培养标本留取流程、方法管理工作中，旨在探究其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年1月1日ICU收治的535例肺部感染患者为研究对象。纳入标准：①均经临床诊断为肺部感染者；②无其他系统感染性疾病者；③认知功能良好，无沟通交流障碍者；④患者及家属知晓本研究，已签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①精神疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③无法配合完成研究者。根据痰培养标本留取方式不同将患者分为对照组310例和研究组225例。研究组男128例、女97例，年龄(46.37±10.29)岁；体质量指数(BMI)(21.05±1.26)；病情程度：中度103例(45.78%)，重度122例(54.22%)。对照组男181例、女129例，年龄(47.85±11.43)岁；BMI(21.14±1.19)；病情程度：中度134例(43.23%)，重度176例(56.77%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究选取护理工作人员52名，均为护理专业大专以上受教育程度；职称：主任护师4名，副主任护师8名，主管护师4名，护师36名，随机分为对照组和研究组各26名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 未采取有效管理模式，采用自然留痰方式留取痰培养标本，留取痰培养标本前一晚向患者介绍留痰方法，即先以清水漱口2～3次，轻咳将咽喉部痰液咳出废弃，深呼吸用力咳出气管内痰块，吐入无菌容器，对无痰患者可使用生理盐水雾化吸入，再留取痰培养标本。

1.2.2 研究组 积极开展7S管理模式，在此管理制度下留取痰培养标本。成立7S管理小组，组员接受相关培训，掌握7S管理内涵、技巧，制订以“提高留取痰培养标本质量”的管理目标，具体管理方法如下。①整理：全面检查ICU病房，如设备、试剂耗材、试管等，及时清理已报废设备、检验试剂等，明确分类，保证病房整洁。②整顿：按照标准放置物品，规范整顿痰培养标本架，划线定位，明确顺序及时送检以保证检测时效性，设置专人管理制度，落实责任制。③清扫：明确清扫责任区及责任人，彻底清扫ICU病房各角落，及时发现问题并采取积极处理措施，保证ICU病房患者安全，并减少痰培养标本污染源、污染途径。④清洁：以清洁为整理、整顿及清扫3S效果评价结果，确保前期工作高效、有序开展，制订严格监管制度，确保ICU病房清洁、无灰尘，提高无菌性，同时做到精神“清洁”，即有礼貌对待患者、尊重患者，营造良好的ICU病房环境。⑤素养：开展素质培训，要求ICU工作人员依据规定行事，养成做事细致、认真的良好习惯，认真对待痰标本留取流程及工作，向患者讲解痰培养标本合格的重要性，并耐心示范留痰动作要点。⑥节约：提高痰培养标本留取效率，减少人力、成本、物料消耗等，如对病情不允即刻留痰者，告知患者、家属痰培养对指导抗生素治疗的重要性，将暂时未留取的痰培养标本条码置于醒目位置保管，做好交接班工作，防止遗忘或重复工作。⑦安全：保证ICU患者安全，确保操作环境、标本安全，定期进行安全培训，加强工作人员生物安全意识，严格按照规章制度、操作规范留取痰培养标本，消除隐患、安全送检。

1.3 观察指标 ①采用工作态度调查量表(经预试验，包括对待患者的态度、对待上级指令的态度及对工作安排的态度，本量表内部一致性信度Cronbach′s α为0.87，效度系数为0.80)评估两组管理期间护理人员的工作态度，分值范围为0～10分，由护士长根据护理人员情况进行评分，≥9分为优，7～8分为良，5～6分为可，<5分为差。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。②采用综合能力调查量表(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′s α为0.93，效度系数为0.84)评估两组管理前后护理工作人员综合能力，包括沟通协调能力、操作规范性、解决问题能力、责任心、管理意识5个维度，分值范围均为1～5分，分值越高表示各项能力越高。③根据管理期间护理工作人员具体无菌操作情况评估两组管理期间护理工作人员无菌操作依从性，完全依从：管理期间护理工作人员完全按照无菌操作规范进行痰培养标本留取和送检工作；部分依从：基本按照无菌操作规范进行痰培养标本留取和送检工作，不规范操作次数≤3次；不依从：不规范操作次数>3次；依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④评估两组患者痰培养标本留取和送检情况，包括痰培养标本留取率、痰培养标本合格率、及时送检率，痰培养标本合格率标准：低倍显微镜下鳞状上皮细胞≤10个或白细胞>25个；及时送检标准为确定送检时间<1 h。⑤采用自制满意度调查问卷(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′s α为0.90，效度系数为0.81)评估两组患者对病房管理满意度，由患者从病房环境、医护人员态度、护理方法、护理效果等方面进行综合评分，分值范围0～100分，≥90分为非常满意，80～89分为比较满意，70～79分为满意，<70分为不满意；满意度(%)=(非常满意例数+比较满意例数+满意例数)/总例数×100%。⑥评估两组患者ICU治疗时间。

2 结果

2.1 两组管理前后护理工作人员综合能力评分比较 见表1。

表1 两组管理前后护理工作人员综合能力评分比较(分，

2.2 两组护理工作人员工作态度优良率比较 见表2。

表3 两组护理工作人员无菌操作依从性比较

2.3 两组护理工作人员无菌操作依从性比较 见表3。

表2 两组护理工作人员工作态度优良率比较

2.4 两组患者痰培养标本留取和送检情况比较 见表4。

表4 两组患者痰培养标本留取和送检情况比较

2.5 两组患者对病房管理满意度比较 见表5。

表5 两组患者对病房管理满意度比较

2.6 两组患者ICU治疗时间比较 研究组ICU治疗时间为(7.96±1.18)d，对照组ICU治疗时间为(9.24±1.47)d，两组患者ICU治疗时间比较差异有统计学意义(t=10.781，P<0.001)。

3 讨论

肺部感染为终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，主要病因为致病菌感染、理化治疗、免疫及药物，以致病菌感染最为常见[7-8]。临床治疗肺部感染需明确其病因，采集痰液标本进行病理学检验及耐药性试验，结合检测结果制订针对性治疗方案，是保障治疗效果的前提[9-10]。

7S管理模式系统化、全面化、合理化的高效管理方法，将管理工作分为整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、节约7个环节，可持续、有效提高工作效率。本研究将7S管理模式应用于部分ICU肺部感染患者痰培养标本留取流程及方法管理工作中，结果发现，研究组护理工作人员工作态度优良率高于对照组(P<0.05)，管理后沟通协调能力、操作规范性、解决问题能力、责任心、管理意识评分均高于对照组(P<0.01)，护理工作人员无菌操作依从性高于对照组(P<0.05)。表明7S管理模式可提高ICU护理工作人员综合能力、无菌操作依从性，改善其工作态度。7S管理模式是改善工作环境、维持工作秩序、严明工作纪律的有效方法，同时，也是提高工作效率的良好途径。本研究将7S管理模式应用于ICU工作管理中，统一培训护理工作人员，使其掌握7S管理内涵、技巧，根据ICU肺部感染患者痰培养标本留取、送检现状，制订以“提高留取痰培养标本质量”的管理目标，围绕此目标制订各环节管理措施，使管理方法更具目的性[11]。随着7S管理模式的开展，可对护理部工作进行全面、持续改善，主要体现在：①整理是全面检查ICU，有效提高病房的整洁度，良好的工作环境有助于改善护理人员的心情状态；②整顿保证各类医疗物品合理、有序摆放，可缩短工作人员物品查找、辨识时间，从而提升工作效率，减轻工作压力；③7S管理对人员、职责进行合理整合、分配，可提高人力、物力资源的最大效能；④长期开展7S管理，使护理人员养成认真负责、处事果敢、高效的工作习惯，且培养主人翁意识，提高其维护、改善工作现场的责任感、能力，从而全面改善护理管理工作[12-13]。本研究结果还显示，研究组痰培养标本留取率、痰培养标本合格率、及时送检率均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明7S管理模式能有效改善痰培养标本质量，与其提高护理工作人员综合能力、工作态度等密切相关。

此外，本研究结果显示，研究组ICU治疗时间短于对照组(P<0.01)，且患者对病房管理满意度高于对照组(P<0.01)。分析原因：痰培养标本合格率的提高使痰培养结果更准确，据此制订治疗方案，有助于改善治疗效果，促进患者康复，且及时送检率缩短病原学诊断结果的等待时间，使主治医生尽快制订治疗方案，进一步缩短治疗时间；同时，7S管理模式可改善病房环境，为患者营造温馨舒适的治疗环境，改善护理工作人员的整体素质、责任心，使患者得到更加人性化、合理化的护理服务，有利于增进护患关系[14-15]。因此，7S管理模式能促进患者康复，提高其对病房管理满意度。