序贯式排痰联合渐进式直立活动在急诊重症监护室有创性机械通气患者撤机干预中的应用

周 静，魏雪莹，张冬艳

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

急诊重症监护室是救助重急症患者的科室，患者病情复杂，常合并多种疾病。近年来，随着急诊科学的不断发展，医务人员对该科室护理的关注也随之提高[1]。多数急诊监护室患者无法自主呼吸，需要借助机械通气等操作才能满足其机体供氧，而较多患者因需要长期卧床治疗，易导致痰液堆积而影响呼吸功能[2]。序贯式排痰是目前新兴的排痰方法，通过药物排痰、协助患者自主排痰等方法来提高患者排痰量。渐进式直立活动是早期活动护理方法，可改善患者四肢的血液循环，应用于多种危急症患者的护理干预中[3]。但目前尚不知两者联合干预对有创机械通气患者的应用效果，故本研究将其应用于有创性机械通气患者撤机干预中，旨在探讨联合护理对患者疼痛、睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月30日于我院急诊重症监护室治疗的130例有创性机械通气患者为研究对象。纳入标准：①行有创机械通气治疗者；②患者或家属知情同意且签署同意书；③于我院急诊重症监护室治疗者；④预计存活时间>1周者。排除标准：①严重心、肝、肾功能异常者；②尚未固定的头颈部外伤患者；③存在有创机械通气治疗禁忌证者；④存在血流动力学不稳定的活动性出血患者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各65例。观察组男41例、女24例，年龄38～69(56.73±6.95)岁；对照组男38例、女27例，年龄41～70(57.05±6.81)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，主要包括生命体征监控，密切观察呼吸、心率、血压及呼吸机维护，观察病情变化等。观察组给予序贯式排痰联合渐进式直立活动，干预时间为1周。①序贯式排痰。a.药物雾化吸入：根据患者病情使用沙丁胺醇、氨溴索等药物进行雾化治疗，每次15 min。b.振动排痰：于每日雾化吸入治疗结束后给予振动排痰机治疗，叩击频率为20～35 Hz，将叩击头贴于患者胸前及背后，由病变所在的肺周向肺门的体表投影部位反复叩击，每个位置持续振动1～2 min，叩击头缓慢向前移动，持续时间为15～20 min。c.上两个步骤结束后，由护理人员协助患者翻身、叩背，鼓励患者主动咳嗽排痰，并结合体位给予吸痰管吸痰，吸痰时间<15 s。②渐进式直立活动。于干预第1天抬高床头30°，每2 h变换体位1次；干预第2天每2 h翻身1次，被动、主动活动3次/d，将床头抬高至45°，持续时间为15 min，协助患者端坐位，2次/d；干预第3～4天增加患者躯干力量，协助患者每2 h翻身1次，由护理人员协助患者坐床边15 min，3次/d；干预第5～6天，在第3～4天的基础上在护理人员的协助下尝试站立及自主移至座椅上，3次/d；干预第7天，增加患者行走距离，进餐时坐床边或椅子上，增加其日常生活能力。

1.3 观察指标 ①生命体征。比较两组排痰前后心率、呼吸、血氧饱和度及收缩压。②比较两组干预后第1、2、3、4、5天排痰量及总量。③比较两组ICU住院时间、撤机时间及一次性脱机成功率。④疼痛程度。采用疼痛数字评分法(NRS)评估患者干预前及干预1周后的疼痛程度[4]，分值范围为0～10分，评分越高表示疼痛越严重。⑤睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]评估患者干预前及干预1周后的睡眠质量，主要包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性等7个因子，共18个条目，分值范围为0～21分，评分越高表示睡眠质量越差、入睡越困难。⑥并发症。比较两组气道黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组排痰前后生命体征比较 见表1。

表1 两组排痰前后生命体征比较

2.2 两组不同时间排痰量比较 见表2。

表2 两组不同时间排痰量比较

2.3 两组干预前后NRS、PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后NRS、PSQI评分比较(分，

2.4 两组ICU住院时间、撤机时间及一次性脱机成功率比较 见表4。

表4 两组ICU住院时间、撤机时间及一次性脱机成功率比较

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

有创机械通气为侵入型操作，易引发机体氧化应激反应，而影响机体代谢，并且因痰液黏稠，容易使患者出现痰痂、痰液堵塞的现象，导致其血氧饱和度降低[6]。相关报道指出，有创机械通气患者出现痰痂、痰液堵塞的现象是影响其呼吸功能的重要原因[7]。本研究结果显示，观察组排痰后血氧饱和度及排痰量高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明将序贯式排痰联合渐进式直立活动应用于有创性机械通气患者的撤机干预中，可起到提高血氧饱和度、增加排痰量的作用，与杨圣强等[8]研究结果一致。这主要是因为本研究将序贯式排痰法应用于有创性机械患者的撤机干预中，使用根据患者病情使用沙丁胺醇、氨溴索等药物进行雾化治疗，对患者行振动排痰护理，并协助患者翻身、叩背，鼓励患者主动咳嗽、排痰等措施，结合体位给予吸痰管吸痰处理，进而可增加吸痰量，提高血氧饱和度[9]。

ICU住院患者需要长期卧床治疗，镇静药物使用量较大，且用药时间长，易影响患者自身情绪，导致其睡眠质量降低[10]。有研究指出，对有创机械通气患者给予序贯式排痰处理，可有效提高其睡眠质量[11-12]。本研究结果显示，干预后，观察组NRS、PSQI评分均低于对照组(P<0.01)，提示对有创机械通气患者给予序贯式排痰联合渐进式直立活动，可减轻疼痛程度，并能改善其睡眠质量。原因在于序贯式排痰可有效预防痰液黏稠，促进呼吸功能的恢复，与直立活动联合干预时，可增加肌肉耐力，促进骨骼肌功能的恢复，有效减轻长期卧床给患者身心带来的不适，并可增加肢体血液循环，促进疾病康复，进而可提高患者睡眠质量，而对患者给予直立活动干预时协助患者进行主动、被动活动，可转移患者对疼痛及疾病本身的注意力，缓解其心理负担，减轻其疼痛程度[13]。本研究结果显示，观察组ICU住院时间、撤机时间均短于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明序贯式排痰联合渐进式直立活动可减少患者呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，缩短ICU住院时间及撤机时间，与翟红瑞等[14]研究结果一致。这主要是因为通过协助患者直立活动、增加肌肉耐力等方法可促进下肢血液循环，改善脑部血供，促进尽早恢复，进而可缩短ICU住院时间及撤机时间。