中医针灸推拿治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果研究

陈忠婷

老年腰椎间盘突出症是临床常见病之一,主要由腰椎间盘纤维核破裂引起。在外力作用下,髓核组织从纤维环突出,然后压迫和刺激脊神经根,导致腰部和腿部疼痛。疼痛通常以腰痛和一侧下肢放射性疼痛为特征,或伴有下肢无力和麻木,导致运动障碍,其在很大程度上影响患者的生活质量［1］。在临床上,老年腰椎间盘突出症的治疗包括保守治疗和手术治疗,但由于手术治疗具有侵入性,易发生并发症,对患者的血管和神经造成损伤,中医和针灸越来越受到临床医生和患者的青睐。老年腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛病”、“痹证”范畴,与风、寒湿、肾虚等身体病机密切相关［2］。本研究旨在探讨中医针灸推拿治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果,详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年6 月 收治的120 例老年腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A 组和B 组,每组60 例。B 组男35 例,女25 例；年龄61～76 岁,平均年龄(68.23±5.92)岁；病程4 个月～7 年,平均病程(4.29± 1.32)年。A 组男32 例,女28 例；年龄62～76 岁,平均年龄(68.56±5.95)岁；病程5 个月～7 年,平均病程(4.25±1.28)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 A 组采用常规方案治疗,给予牵引治疗,首先,医生指导患者采取俯卧位,伸展放松下肢,确认患者病变节段后,再固定骨盆和上身。同时,医生控制牵引力为20～35 kg/20 min、1 次/d,连续治疗14 d。B 组在A 组基础上采用中医针灸推拿治疗。①中医针灸。于大肠俞、关元俞、阿是穴、环跳穴、肾俞等穴位进行针灸,根据患者情况增加秩边穴、风市穴、承扶、承山、太冲、丘虚穴、昆仑、委中穴、足三里穴、绝骨等配穴进行针灸治疗。针灸治疗时,让患者俯卧在理疗床上,用医用消毒酒精对针灸部位皮肤进行消毒,然后用0.3 mm 的毫针按穴位依次进行针灸治疗,每隔10 min 用针刺1 次,然后留针约0.5 h。②推拿：让患者俯卧在理疗床上,第一次肌肉放松,医生要站在患者身边,肘部滚动在患者腰部和下肢进行肌肉放松,从腰部到下肢进行一轮,要进行4～6 轮。然后,用两个拇指按压患者的承扶、关元俞、承山、委中穴、肾俞以及脊穴,不过度用力,患者适宜承受范围内的疼痛或酸痛。患者应侧卧理疗床,用手抖动腰部肌肉,达到放松腰部肌肉的目的,之后,用肘部和手臂支撑患者的腰部,并将腰部旋转至患者腰部的最大程度,此时可以听到腰椎之间的骨弹动声,然后拍打患者的背部膀胱经,一直拍到下肢,拍督脉,这是一个完整的周期,共进行4～5 个周期。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效 疗效判定标准：显效：治疗后,患者腰腿疼痛逐渐减弱或消失,在没有辅助情况下直腿抬起约90°,且不影响日常生活；有效：治疗后,患者腰腿疼痛明显减弱和改善,但未完全消失,在没有外部辅助情况下直腿抬起30～40°左右,日常生活能力有一定改善；无效：治疗后无明显效果,患者腰痛有明显不适甚至更严重的感觉。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.3.2 NRS 评分、腰椎功能JOA 评分 采用NRS 评分评估腰椎疼痛情况,分值为0～10 分,分值越低说明疼痛越轻；采用腰椎功能JOA 评分评估腰椎恢复情况,分值为0～29 分,分值越高说明腰椎恢复越好。

1.3.3 复发情况 患者治疗结束后随访2 个月,记录并对比两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 B 组患者的总有效率为96.7%,高于A 组的78.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组NRS 评分和腰椎功能JOA 评分比较 治疗前,两组患者的NRS 评分和腰椎功能JOA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者NRS 评分、腰椎功能JOA 评分较治疗前均有所改善,且B 组改善程度优于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组NRS 评分和腰椎功能JOA 评分比较(,分)

表2 两组NRS 评分和腰椎功能JOA 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与A 组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组复发情况比较 治疗后,B 组37 例显效患者中8 例(21.62%)复发,A 组16 例显效患者中9 例(56.25%)复发；B 组复发率低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上较为常见。大约10%～ 20%的患者需要手术治疗,但手术是创伤性治疗,会损害患者的身体和周围组织,加速肌肉萎缩,破坏脊柱的稳定结构,术后患者会出现腰痛等症状。老年腰椎间盘突出症在临床上较为常见［4］。研究表明,老年腰椎间盘突出症占4.7%,病程长,腰痛范围广［5］。虽然手术对老年腰椎间盘突出症治疗有效,但由于患者的特殊情况,还需要重视术后康复治疗。腰椎间盘突出症患者的主要临床症状为腰腿痛、放射性下肢痛、局部麻木等。临床认为腰椎间盘突出症主要指椎间盘退变、纤维环断裂、骶核组织突出、刺激压迫神经根所致的综合征。近年来,该病呈逐年上升趋势,严重降低了我国老年人的生活质量。中医认为,该病属于“痹证”范畴,一般来说,腰椎间盘突出症可由腰肌劳损、家族遗传、免疫系统或年龄引起,腰椎退行性病变会通过多种内因和外因的直接或间接作用而发生。这种病变会加重腰椎间盘突出症,压迫腰椎神经,长期过度累及腰椎肌肉功能［6,7］。腰椎间盘突出症会引起腰部酸痛,进而影响腰部的日常生理功能。如果不及时接受适当的治疗,会加重病变,使腰肌萎缩甚至退化,降低脊柱的稳定性,形成恶性循环,使患者更加痛苦［8］。针对腰椎间盘突出症,结合传统治疗方法,中医针灸推拿可以更有力、更有效地治疗。一方面,针刺可以减轻患者疼痛,减少腰肌痉挛,有助于腰肌松弛,减轻镇痛和神经衰弱反应。另一方面,在治疗过程中按摩可以在纤维环和后韧带产生推力,帮助返回髓核,既能缓解腰椎疼痛,又能缓解腰椎和脊神经受压［9］。

根据物理方法,推拿可以有效解决脊柱平衡和腰椎间盘突出症的恢复等问题。针灸治疗是指根据中医理论,按照一定角度或相关穴位,将针刺入患者体内,并进行相关的捻转或提插等针灸方法,刺激人体指定部位。根据最新的针灸研究调查,在传统推拿疗法中加用针灸能有效提高疗效。针刺对腰椎间盘突出症后神经压迫引起的肌肉痉挛有较好的止痛效果。因此,腰椎间盘突出症后的针灸治疗主要是缓解腰椎间盘突出症引起的腰背部和臀部腿部肌肉痉挛,同时促进局部血液循环,有助于恢复腰椎间盘突出症和神经根受压所致的神经根水肿［10］。

综上所述,中医针灸推拿联合常规方案治疗老年腰椎间盘突出症患者,临床症状改善明显,复发率低,可改善患者腰椎功能,减轻疼痛和提高日常生活能力,促进患者康复,值得临床推广。