多巴胺+硝普钠治疗心梗后左心衰患者的有效性分析

肖丽 智永超

临床上的急危病症种类较繁多,心梗后左心衰为其中之一,此疾病的致病因素有多种,包括心室重塑、心肌细胞坏死等［1］。以当前医疗技术而言,此疾病的治疗难度很高,若治疗措施有误,将有可能引起严重后果,生命安全因此而受到严重危害［2］。故而,药物选择的正确性对于心梗后左心衰患者而言具有重要意义,硝普钠、多巴胺为临床治疗心梗后左心衰的一线药物,均有良好的治疗效果,然而,单一用药方案的临床治疗有效性距离理想水平有一定差距［3］。所以,本院为探索效果显著的治疗方案,特选择100 例心梗后左心衰患者为观察对象,讨论对该疾病患者实施多巴胺联合硝普钠治疗的有效性,现将研究详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2021 年2 月于本院进行治疗的100 例心梗后左心衰患者作为研究对象,依据抽选次序分为单一组和联合组,每组50 例。单一组：男30 例,女20 例；年龄最大74 岁、最小43 岁,平均年龄(56.63±5.79)岁。联合组：男27 例,女23 例；年龄最大73 岁、最小45 岁,平均年龄(57.42±5.48)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：通过常规心电图、超声心电图等检查方法确诊为心梗后左心衰；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；对实验研究内容知晓且持赞成态度。排除标准：对研究用药存在过敏既往史；由于其他类型疾病诱发左心衰；肝功能、肺功能、肾功能存在障碍；伴有恶性肿瘤疾病；血液系统功能存在异常；伴有内科重症疾病；伴有心脑血管疾病；精神功能障碍；沟通能力存在阻碍；认知功能异常；治疗依从性差；存在其他类型治疗史；不支持此次研究,或者研究期间表示退出。

1.2 方法 所有患者均实施常规治疗方案,即为患者提供镇静、吸氧、利尿、强心等疗法,与此同时,为患者提供单硝酸异山梨酯片治疗,20 mg/次,2 次/d,口服。

单一组：给予硝普钠治疗,初始速率：0.5 µg/(kg·min),给药方式：静脉滴注,而后以患者实际情况为基础适当调整,确认病情平稳之后,可调整至3 µg/(kg·min),总药量为3.5 mg/kg,治疗总时间为1 周。

联合组：实施多巴胺+硝普钠治疗,硝普钠治疗方法与单一组完全相同,多巴胺剂量使用方法：将 20 mg多巴胺溶于250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中,而后实施静脉滴注,速率：75 µg/min。治疗总时间为 1 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者心功能指标及6 min 步行试验距离通过心脏彩超方法检测患者心功能,即检测LVESD、LVEDD 及LVEF,记录整理后实施比较；通过6 min 步行试验检测患者的运动耐量,即以平坦、30 m长度的地面实施步行检测,速率以患者身体承受能力为基础,记录6 min 内患者步行距离,距离越远,运动耐量越好。

1.3.2 比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况 NYHA 心功能分级标准：Ⅰ级：日常生活活动未受到限制,可以从事一般体力劳作,不会诱发气喘、心悸等；Ⅱ级：日常生活活动受到轻微限制,休息时无病症,一般体力劳作后会产生气喘、心悸等症状；Ⅲ级：日常生活活动受到限制,低于一般体力劳作活动量时,能够诱发气喘、心悸等症状；Ⅳ级：无法从事生活劳作活动,休息情况下亦存在心衰之症,劳作之后,心衰症状加剧。治疗效果判定标准：显著：咳嗽、气促、呼吸困难等病症明显缓解,NYHA心功能分级提升≥2级；好转：咳嗽、气促、呼吸困难等病症有轻微缓解,NYHA 心功能分级提升1 级；无效：疾病症状无缓解,NYHA 心功能分级无变化。总有效率=显著率+好转率。记录两组患者心源性休克、肾功能障碍、气憋胸闷等不良反应发生情况。

1.3.3 比较两组患者临床治疗满意度 分为满意、基本满意、不满意。以问卷调查方式评估患者满意度,评分0～100 分。满意：评分≥95 分；基本满意：评分75～94 分；不满意：评分≤74 分；总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标及6 min 步行试验距离对比联合组LVESD、LVEDD 短于单一组,LVEF 高于单一组,6 min 步行试验距离长于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标及6 min 步行试验距离对比()

表1 两组患者心功能指标及6 min 步行试验距离对比()

注：与单一组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况对比 联合组治疗总有效率高于单一组,不良反应发生率低于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况对比［n(%)］

2.3 两组患者满意度对比 联合组总满意度高于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度对比［n(%)］

3 讨论

发生心梗的患者,于病情发作期间会导致心室之中产生不同程度的瘢痕结构组织,从而增加了心室重塑现象,较易形成左心衰并发症［4］。心梗后左心衰患者的神经功能较易受到损伤,呼吸系统功能亦受到不良影响,导致临床治疗难度大幅提升,进而严重威胁患者的身体健康、生命安全［5］。

硝普钠属于血管扩张药物之一,药效起效迅速、安全性高、费用低为其优点,能够提升机体心脏组织灌注和心排血量,于心肌收缩、心肌缺血方面具备良好疗效,能够减少心肌的耗氧量,降低心脏负荷［6］。此药物可以用于心梗后左心衰患者的治疗工作中,能够发挥良好效果,但距离最佳治疗效果还存在不小差距［7］。多巴胺在肾动脉的扩张、肾血流量的提升、尿量增加等方面均有促进作用,除此之外,还可以降低心脏功能的负担,有利于促进血管的收缩力度,对α 受体有刺激作用,可以提升心收缩强度,从而促使心率异常症状得到改善,于机体肾系膜扩张、肠系膜扩张方面均有良好效果［8］。将多巴胺运用于心梗后左心衰患者的治疗中,能够促进心功能的改善,临床疗效较佳,但未达到理想水平［9］。将多巴胺、硝普钠两种药物联合应用后,心梗后左心衰患者的运动耐量提升,心功能显著好转,临床治疗有效性明显升高,不良反应显著减少,是患者满意度较高的治疗方案［10,11］。

分析本院此次研究数据可以确定,联合组LVESD、LVEDD 短于单一组,LVEF 高于单一组,6 min 步行试验距离长于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组治疗总有效率高于单一组,不良反应发生率低于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组满意度高于单一组,差异有统计学意义(P＜0.05)。所以,此种联合治疗方案能够促进患者心功能改善,有利于提高患者的运动耐量,是临床治疗有效性显著,用药安全性高的治疗方法,受到大多数患者的一致好评［12］。

综上所述,相较于单一使用硝普钠药物治疗方案,多巴胺与硝普钠联合疗法应用于心梗后左心衰的临床治疗中,能够取得显著的治疗效果,治疗风险性偏低,可以改善心功能,促进运动耐量提高,于心梗后左心衰临床治疗中具有较高的推广价值。